急性心肌梗死护理查房PPT参考幻灯片.ppt

广元中心医院急诊科急性心肌梗死护理查房1。简短的病史。三小时前，52岁的男教师谢崇勇突发胸闷、胸闷和轻微胸痛，原因不明。他去市中医院诊断为“急性心肌梗塞”。口服阿司匹林和氯吡格雷各300毫克，静脉注射吗啡5毫克，肌肉注射吗啡10毫克，静脉注射单硝酸异山梨酯20毫克，联系我院心内科转到我院。体检：T36.2P76次/分钟R20次/分钟BP105/49mmHg，嗜睡，皮肤湿冷，节律整齐，心音减弱，无杂音。立即进行吸氧、心电图监测、静脉通路建立、床边心电图、静脉血采集以及心肌酶谱和电解质的紧急检查。心电图显示多导联ST段抬高。当时，病人情况危急，危急情况已经平息。由于病人有高血压病史，医生建议对他进行适当的对症治疗。结合病史的实验室检查结果被明确诊断。我们部门的心脏病专家和护士把病人送到介入室进行经皮冠状动脉介入治疗。心肌梗塞，心肌梗塞是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌由于严重的持续缺血而局部坏死。临床上，有严重和更持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降速度加快、血清心肌酶活性增加和进行性心电图改变。可能出现心律失常、心源性休克或心力衰竭，这是一种严重的冠心病。心绞痛和心肌梗塞的区别是什么？病因和发病机制，该疾病的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶尔由冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口梗阻引起)，导致一个或多个血管腔狭窄和心肌缺血，同时侧支循环尚未完全建立。一旦血液供应急剧减少或中断，导致严重且持续的急性心肌缺血超过1小时，就可能发生心肌梗死。心肌梗死的大多数原因是不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂，随后是出血或腔内血栓形成，其完全阻塞了血管腔。在少数情况下，出血或持续的血管痉挛发生在动脉粥样硬化斑块内或下方，这也可以完全闭塞冠状动脉。诱因、休克、脱水、出血、手术或严重心律失常。过度劳累、繁重的体力劳动等。当你紧张或情绪激动时。吃一顿大餐，喝很多酒，吃很多脂肪物质。寒冷令人兴奋，尤其是在寒风中奔跑。便秘，尤其是在老年人中，由于排便困难和呼吸困难而导致心肌梗塞。如何诊断，治疗要点，一般治疗：休息，吸氧，生命体征监测，阿司匹林止痛：哌替啶或吗啡皮下注射，必要时可重复；对于轻度疼痛的患者，可以使用可待因。再次尝试硝酸甘油或硝酸异山梨酯。心肌再灌注：积极的治疗措施是在疾病发作后3-6小时(最长12小时)内将闭塞的冠状动脉再通，并对心肌进行再灌注。处于坏死边缘的心肌可以存活或缩小坏死范围，这有利于梗死后心肌重塑，改善预后。(1)经皮冠状动脉介入术(PCI)(2)溶栓治疗(适应症和禁忌症)(3)急诊主动脉-冠状动脉旁路移植术，治疗要点，消除心律失常(1)一旦发现室性早搏或室性心动过速，立即注射50-100毫克的静脉利多卡因，必要时重复；胺碘酮可用于复发性作者。(2)发生心室颤动时，应尽快采用异步直流除颤；当对室性心动过速的药物治疗不满意时，也应尽早使用同步DC复律。(3)缓慢性心律失常可肌肉注射或静脉注射阿托品0.5-1.0毫克。(4)二度或三度房室传导阻滞及血流动力学障碍患者应使用临时心脏起搏器。控制性休克主要用于治疗急性胰腺炎心输出量的减少与心肌坏死、心力衰竭和心律失常的潜在并发症有关。护理目标，病人抱怨疼痛减轻或消失。出血可以及时发现或预防。主要的抱怨是运动耐力增加，运动后的不适减轻或消失。能描述预防便秘而不便秘的措施。患者基本了解冠心病和心肌梗死的基础知识和预防方法。精神状态逐渐好转，治疗疾病的信心增强。私人抱怨胸闷减轻或消失。睡眠得到改善。可以有意识地避免诱发心力衰竭的因素，并且不会引起心力衰竭。心律失常可以被及时发现和治疗。(1)疼痛：胸痛与心肌缺血和坏死有关。I: 饮食和休息：应在发病后4-12小时内给予流质饮食，以减少胃扩张。(2)给予4 6 L/min氧气，增加心肌供氧，减轻缺血和疼痛。心理护理：专人陪伴，给予心理支持和鼓励。遵医嘱服用止痛药：遵医嘱服用吗啡或哌替啶以减轻疼痛，注意呼吸抑制等不良反应。o:患者未出现上述并发症，(2)出血p的风险与使用抗凝剂和各种插管有关(1)肢体制动，并向患者说明其重要性，以便获得配合(2)固定各种插管，并密切观察伤口是否出血、手术区域是否出血或血肿(3)密切监测生命体征(4)随时观察患者口腔粘膜是否出血。 或痰中有血丝，或血尿(5)如有出血，及时通知医生，并立即配合医生给予积极治疗o:患者无出血，护理措施，(3) p活动不耐心肌氧I: 急性期绝对卧床休息根据患者病情循序渐进的活动协助患者生活护理说明合理活动的重要性制定个性化运动处方o:运动耐力增强，运动后不适减轻或消失的主诉。 (4) P型便秘与活动少和绝对卧床休息有关:指导患者多吃富含纤维素的水果和蔬菜；排便时不要用力；大便干燥时，口服水果片或按医生处方使用开塞露；排便时提供隐蔽环境；密切监测生命体征，尤其是血压的变化；患者无便秘，护理措施，(5)缺乏相关知识一：向患者讲解疾病相关知识；发布宣传手册；将疾病预防知识渗透到日常生活护理中，加强和加深对患者的了解；不同时放松对患者家属的健康教育；o:患者对冠心病和心肌梗死的基础知识、防治方法和护理措施有基本了解；(6)对疾病康复的焦虑和担心，缺乏家庭成员的陪伴；I: 讲解相关疾病的基础知识和防治方法。增强战胜疾病的信心向患者说明入住CCU后病情的任何变化均在医护人员的密切监护下，并能及时得到治疗加强与患者的沟通，做好生活护理，善待患者，赢得患者的信任鼓励患者多喝水，以利于造影剂的早日排出，减少对肾脏的损害O:减轻患者的焦虑，积极配合治疗和护理措施。(7) P型胸闷与心肌缺血缺氧有关I: 持续中高流量供氧给予心理护理以降低患者的紧张度和心肌耗氧量根据医嘱给予硝酸甘油以缓解症状密切监测生命体征，尤其是血压的变化O:患者主诉胸闷在6小时左右缓解，生命体征在正常范围内。护理措施，(8)睡眠障碍与手术侧肢体制动有关。一：协助患者进行勾脚和轻微翻身活动，缓解长期使用带来的不适(4)记录流入和流出的液体量，并控制输注速度。准备急救设备和药品。O:患者无心力衰竭，护理措施，(10) P潜在并发症：心力衰竭I: 监测患者的心率、血压、中心静脉压和血氧饱和度，密切观察患者是否有呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉充血、心率加快等。听诊肺部有无湿罗音，(2)记录患者24小时的摄入和排出量，(3)避免可能加重心脏负担的因素，如情绪激动、饱餐、强迫排便等。(4)一旦发生心力衰竭，根据心力衰竭进行护理o:患者无心力衰竭，护理措施，(11) p潜在并发症：心律失常I: 急性期严格心电图监测，及时检测心率和心律变化(2)发现频发室性早搏和严重房室传导阻滞时，应立即通知医生(3)根据医嘱使用利多卡因等药物，警惕心室颤动或心脏骤停的发生(4)准备急救药物和设备。急救准备：患者无心力衰竭、护理措施、健康指导、饮食调整。所有急性心肌梗死患者康复后，应采取饮食调整以减少复发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。戒烟是心肌梗死后二级预防的重要措施。心理疏导心肌梗死后患者的焦炉情绪大多来自对其未来工作能力和生活质量的担忧。应该充分理解和引导他们保持乐观平和的心态，正确对待自己的处境。康复指导建议患者出院后接受康复训练。适当的运动可以改善病人的心理健康和生活质量，延长他们的生存时间。药物指导指导患者按照医生的建议服药，告知他们药物的效果和不良反应，并教导患者定期测量脉搏和在常规门诊进行随访。谢谢你！临床表现及前驱症状：大多数患者在发病前几天出现疲劳、胸部不适、急躁、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中新出现的心绞痛或原发性心绞痛加重最为突出。疼痛：这是第一个症状。疼痛的部位和性质与心绞痛相同，但程度更严重，伴有出汗、烦躁、恐惧和濒死感。持续时间可以达到几个小时或几天。休息或硝化甘油都不能缓解疼痛。一些病人没有疼痛，并在开始时表现出休克或急性心力衰竭。心律失常：室性心律失常是最常见的，室性早搏是最常见的，心室扑动/心室颤动是最致命的。心律失常是心肌梗死后24小时内最常见、最严重的心律失常，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常发生窦性心动过缓和房室传导阻滞。临床表现、全身症状：发热、心动过速、血沉增加和胃肠症状：恶心、呕吐、上腹部胀痛、低血压和心源性休克：皮肤湿冷、脉搏细弱、尿量减少、面色苍白、血压下降、心力衰竭：主要为急性左心衰竭、呼吸困难、紫绀、咳嗽症状：通常无特异性体征、心律失常、心尖第一心音降低、血压降低、特征性心电图(a)坏死区宽而深的Q波(病理性Q波)， (b)损伤区域的st段抬高，和(c)缺血区域的T，心肌梗死的定位导联，v1-v3前壁间的v3-V5导联，v3-V5受限前壁导联，v1-V5广泛前壁ii导联，iii，avF下壁I导联，avL高侧壁，v7-V8阳性后壁导联，血清心肌酶，心肌肌钙蛋白(特异性指数)肌