第十六章消毒防腐药

,全国高等学校教材供口腔医学类专业用,第十六章消毒防腐药,口腔临床药物学,第4版,目的要求,了解消毒防腐药的概念、作用机制、影响因素及分类熟悉酚类、醛类、酸类、碱性药物、卤素类、氧化剂、表面活性剂的代表药物及其临床应用、注意事项等,消毒,环境,器械,体表,第一节消毒防腐药概述,能杀灭或抑制病原微生物生长繁殖的药物,消毒药,防腐药,迅速杀灭病原微生物,抑制病原微生物繁殖,消毒防腐药,第一节消毒防腐药概述,杀菌抑菌,作用机制,第一节消毒防腐药概述,药物浓度和作用时间,微生物敏感性,溶媒,环境温度,有机物质,酸碱度,药物配伍相互作用,药物性质,影响因素,第一节消毒防腐药概述,分类,药效学分类,杀灭一切病原微生物，包括芽孢,杀灭细菌繁殖体和多数真菌、病毒，不能杀灭芽孢,杀灭部分细菌繁殖体、真菌、病毒，不能杀灭芽胞、HBV等,第一节消毒防腐药概述,高效,中效,低效,酚类：苯酚、甲酚、麝香草酚、丁香酚,第一节消毒防腐药概述,醛类：甲醛、多聚甲醛、戊二醛,酸类：硼酸、枸橼酸,碱类：硼砂、碳酸氢钠、氢氧化钙,卤素类：次氯酸钠、氯胺-T、碘仿、聚维酮碘,氧化剂：过氧化氢、高锰酸钾,表面活性剂：氯己定、地喹氯铵、西吡氯铵,染料类：依沙吖啶、甲紫,化学分类,分类,感染疾病：牙周病、龋齿、牙髓炎、根尖周围感染,口腔,局部使用消毒防腐药,第一节消毒防腐药概述,第二节酚类,苯酚及其衍生物,包括,与微生物蛋白质结合使之变性、沉淀和改变细胞膜通透性属于中效消毒剂,第二节酚类,作用机制,口腔常用药物,苯酚,甲酚,麝香草酚,丁香油（酚）,该类药物遇光或长期放置易氧化，色泽加深，应置避光容器中,苯酚（Phenol）,第二节酚类,药理作用,临床应用,为原浆毒类药物,浓度不同作用不同：0.2%：抑菌1%：杀菌，对G+、G-菌有效1.3%：杀灭真菌5%：杀灭结核杆菌对芽孢和病毒无效,樟脑苯酚溶液,碘酚液,窝洞和根管的消毒,牙体脱敏和脓性牙周袋内壁消炎去腐,不良反应腐蚀性和刺激性对婴儿有致命性高浓度外用可致组织损伤注意事项误服本品可引起局部组织腐蚀、疼痛、恶心、呕吐、出汗和腹泻，出现短暂的兴奋，随之知觉丧失，中枢神经系统抑制、循环和呼吸衰竭避免应用在破损皮肤和伤口,第二节酚类,苯酚（Phenol）,第三节醛类,醛基与微生物核酸和蛋白质的氨基相结合，使其变性、沉淀,属于高效消毒剂,甲醛多聚甲醛戊二醛,第三节醛类,作用机制,口腔常用药物,对细菌、芽孢、真菌、病毒等均有效,36%甲醛水溶液，具强烈刺激性，特臭，强烈刺激鼻、眼、喉黏膜，味灼烈,第三节醛类,甲醛溶液（FormaldehydeSolution）,特点,药理作用,挥发性广谱杀菌剂能使蛋白质变性对细菌、真菌及病毒均有效，对芽孢和抗酸杆菌作用缓慢升高温度可加速其杀灭芽孢，相对湿度75%时作用最强,临床应用用于对湿、热敏感、易腐蚀的医疗用品灭菌病理标本的防腐保存与其他药物配伍用于根管消毒,第三节醛类,不良反应接触可引起过敏性皮炎误服可刺激口腔、咽喉和消化道黏膜大量吸入可出现中枢神经系统反应症状,甲醛溶液（FormaldehydeSolution）,不良反应,皮肤直接接触可引起过敏性皮炎、色斑、坏死,摄入会引起口、咽喉、胸部和胃剧烈烧灼痛以及黏膜炎症、溃疡和坏死,甲醛气体对眼、鼻、上呼吸道有刺激性,用于根管消毒易渗透至根尖周组织引起化学性根尖炎,戊二醛(Glutaraldehyde),第三节醛类,药理作用,快速杀G+、G-菌对某些真菌和病毒有效对芽孢有缓慢杀菌作用,可与异丙醇配伍呈协同杀菌作用器械消毒：2%碱性溶液（pH=7.58.5）根管消毒：2%戊二醛溶液牙髓切断后覆盖剂：与氢氧化钙配伍使用,公认较理想的消毒药,第三节醛类,临床应用,戊二醛(Glutaraldehyde),用于金属器械消毒，先加碱性药物，再加亚硝酸钠碱性溶液对铝制品有腐蚀空气中最高限量为0.05ppm，应注意避光密闭储存温度不超过40,第三节醛类,注意事项,戊二醛(Glutaraldehyde),第四节酸类,离解的H+能与菌体蛋白中氨基结合，使蛋白质变性而呈现杀菌作用；酸性亦可改变微生物生存环境，影响代谢呈抑菌作用。,乳酸醋酸苯甲酸水杨酸枸橼酸硼酸,第四节酸类,作用机制,口腔常用药物,枸橼酸CitricAcid,第四节酸类,药理作用,临床应用,具有一定抗菌作用牙周手术中，可使牙面轻度脱钙，有助于与龈瓣内新生的胶原纤维发生新的连接降解根面内毒素，利于牙周膜来源的成纤维细胞贴附根面生长,处理牙周手术中暴露的牙根面,第五节碱性药物,一般碱性药物：硼砂、碳酸氢钠、氢氧化钙等通过改变细菌正常生长环境，呈现抑菌、防腐作用强碱性药物：如氢氧化钠具溶解蛋白的强腐蚀性，呈现杀菌作用,第五节碱性药物,作用机制,氢氧化钙（CalciumHydroxide）,第五节碱性药物,药理作用,可促进牙髓细胞表达和激活碱性磷酸酶，诱导牙髓细胞分化出成牙本质细胞，并促进牙本质基质的形成,本品的强碱性有利于钙化过程，对细菌有抑制生长作用,直接或间接覆盖牙髓；根尖孔未完全形成死髓牙，在根管预备消毒后，以氢氧化钙糊剂充填根管，有些牙根尖部可继续发育完成，即“根尖诱导形成术”；可单独或与其他成分（如碘仿等）配成合剂填充根管，可使根尖周围肉芽组织纤维化，防止或停止内吸收，促进牙本质和骨质修复；近牙颈部根管侧穿，可将氢氧化钙放于侧穿处，促使形成钙化屏障，封闭侧穿处。,第五节碱性药物,临床应用,氢氧化钙（CalciumHydroxide）,第六节卤素类,通过卤原子卤化和氧化微生物原浆蛋白活性基团，改变细胞膜通透性，并与蛋白质的氨基结合而使之变性,第六节卤素类,作用机制,口腔常用药物,次氯酸钠氯胺-T碘仿聚维酮碘,聚维酮碘（PovidoneIodine）,第六节卤素类,药理作用,临床应用,广谱强效杀菌剂；毒性低，对组织刺激性小；对细菌、病毒、真菌芽孢均有效；不易产生耐药性。,手术前皮肤和手消毒口腔溃疡、冠周炎、口腔真菌感染等外用或含漱牙周袋内冲洗义齿消毒,第七节氧化剂,通过氧化反应使细菌原浆蛋白的活性基团被氧化，使细胞壁和细胞膜通透性发生改变，破坏细胞内外物质平衡使微生物死亡直接作用于酶系统，干扰细菌代谢，抑制生长繁殖,过氧化氢溶液高锰酸钾,第七节氧化剂,作用机制,口腔常用,过氧化氢溶液（HydrogenPeroxideSolution）,双氧水,第七节氧化剂,药理作用,氧化性消毒剂，杀菌力相对较弱；具消毒、防腐、除臭作用；尤其对专性厌氧菌敏感。,1.口腔抗感染坏死性龈口炎、牙周炎、冠周炎、干槽症2.根管冲洗3.超声波洁牙前含漱4.龈上洁治和龈下刮治术后冲洗5.用于顽固性龈缘充血、反复牙周基础治疗后效果不佳者6.牙齿漂白四环素牙、氟牙症的脱色；变色无髓牙漂白,第七节氧化剂,临床应用,1.勿使30%过氧化氢溶液碰触正常牙齿表面及黏膜；2.长期使用本品含漱，应与碳酸氢钠溶液交替，可中和其酸性；3.根管冲洗时不可用力过猛；4.禁忌使用1%3%过氧化氢水溶液冲洗深部的脓腔，以免引起感染扩散；5.避光、密塞、阴凉处保存。,第七节氧化剂,注意,第八节表面活性剂,氯己定（Chlorhexidine）,药理作用,广谱杀菌、抑菌作用抗菌谱包括G+、G-菌、真菌及某些病毒不易产生耐药性,第八节表面活性剂,阳离子表面活性剂,1.预防和减少牙菌斑的形成2.义齿性口炎的辅助用药或浸泡义齿3.复发性口腔溃疡发作期局部应用4.超声波洁牙前含漱5.冲洗牙周袋或将缓释制剂放入牙周袋内，加强刮治效果,临床应用,第八节表面活性剂,1.长期含漱可使牙齿和修复体着色2.味苦