无创呼吸机修改后.ppt

无创机械通气、有创通气和无创通气之间的差异(a)、有创通气和无创通气之间的差异(c)、无创通气适应证(a)、轻度呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭“前”有明显的呼吸肌肉疲劳，但还没有达到呼吸衰竭的标准，波260 mmm减少气管插管及其并发症2。减少(不适)患者的痛苦3。不需要使用镇静剂4。正常吞咽，吃，5。可以说6。生理咳嗽7。上气道变暖，湿化及保持过滤功能8。不同的通气模式、间歇性使用、离线、无创人工通气的基准征象、无创通气应用-准备阶段、符合条件的条件：荔证选择患者教育：重要性3360建立在呼吸迟缓、说话少的位置上。疗效判定及参数调整治疗及应用时间：为1-2小时休息，主张夜间穿戴并发症的治疗:加湿辅助治疗。痰。支持，无创呼吸机调整-符号和意义1，双levelpositive irway pressure(bi-levelpositive irway pressure呼吸完全是病人引起的；2.每个自主呼吸触发IPAP和EPAP的压力支持。s模式：自动触发模式检测患者吸气和呼气的时间。呼吸功能跟随患者自主呼吸频率，提供适当的压力支持。有触发IPAP的能力，没有睡眠呼吸暂停的模式。t模式功能，1 .呼吸完全由呼吸机(RR)决定；呼吸周期完全由呼吸机决定。S/T模式功能和设置指标，特性：1。自主呼吸时在s模式下进行；2.在规定时间内没有自主呼吸的强制通风(t)。S/T模式：呼吸功能跟随患者自主呼吸的触发模式/时间模式。但是，医生也可以设置呼吸频率，使患者的呼吸频率低于此阈值。此值是患者自主呼吸频率低于此值时使用的替代呼吸频率。如果患者不持续触发呼吸机，或者患者基本呼吸频率低，医生希望确保至少一个替代呼吸频率时使用此模式。如果设置了这种呼吸模式，呼吸机不仅会提高患者的自主呼吸，还会在患者的呼吸频率低于大气呼吸频率时输出额外的呼吸频率。但是在自主呼吸模式下，患者可以自主控制自主呼吸和预备呼吸，自主切换到epap，CPAP特征和需要设置的指标，特征：仅提供一定压力，IPAP=EPAP设置的指标：1。cpap:在4 - 20 cmh2o、cpap模式和cpap模式下，人工呼吸系统输出气流的压力是恒定的。CPAP经常用于阻塞性睡眠呼吸暂停患者，这种患者不需要增加湿气量。rise time boost时间是调节舒适感的时间，boost时间是为了压力从呼气压力增加到吸气压力的时间。升压时间越长，吸入压力越软。调节boost时间，让患者获得最佳舒适度。虽然有患者在不清楚呼吸压力水平变化的情况下确保足够的气流，但对于需要高热量高气流的患者，设置最低增压时间有助于减少呼吸和呼吸的频率，如果认为睡眠中患者的呼吸频率降低，无法测量，则可以在辅助通气的情况下，在患者平静地呼吸的同时测量呼吸频率。估计夜间呼吸频率(通常睡眠时呼吸频率比平时4-6BPM)，并确定最大和最小吸入时间设置。上述情况可能适合大多数患者的情况。有时，建议值可能需要根据实际使用或临床评价进行微调。警报(警报)，1。未连接(Disconnect):offon:秒2。最小分钟通风3360 off on :320l/min 3。窒息offon:5 - 20秒，无创呼吸机调节-压力，IPAP:压力支持通气PSVEPAP:相当于呼气末正压PEEP，无创呼吸机调节。-IPAP，范围：5至25cmH2O通过早期安装：8cmH2O逐渐增加。无创呼吸机调整- IPAP，原则：为最低IPAP，Pao 2 50mhg，Sao 2 90%，无创呼吸机调整- EPAP，的作用下呼气时肺泡开放，氧化促进范围：4EPAP，急性呼吸衰竭(ARDS) epap 10 cmh2o，COPD:病理生理学，气道阻力高：所以IPAP也是内源性PEEP:呼气肺泡过度膨胀，低EPAP，3-5 cmh2o 呼吸，ARDS:病理生理学，气道阻力低：所需IPAP低！肺泡塌陷：高EPAP，10-15cm H2O呼吸衰竭：高FiO2，低VT，肺间质纤维化：病理生理学，气道阻力低：IPAP低肺泡纤维化引起的扩张限制：EPAP稍高主要低氧血症：高FiO2，疗效判断-有效指标，PaO2上升几分钟缓解呼吸困难缓解呼吸频率pao 2 50mhg或Sao 2 90%心率下降，血压稳定，疗效判断- PaO2，中国结核病和呼吸系统杂志2002.25 (3) :3130相对pao 2 50mhg，疗效判断大概是错误的征兆，严重呼吸衰竭肺部感染未控制的气道分泌物多/痰困难不一致，常见问题及解决方法(a) :不耐受，常见问题及解决方法(b) :同步障碍，患者因素：1呼吸速度太快的话：练习腹部呼吸2。低氧血症矫正：提高FiO2，IPAP或EPAP3。气道阻力太高，排痰。痉挛剂4。精神压力呼吸机因素：1。泄漏量大：2。参数不合理：CPAP、S/T、Risetime、Ti3。扳机灵敏度不合格：对呼吸器设定高扳机灵敏度；降低对呼吸缓慢、无力的人的扳机敏感度。，常见问题及解决方法(3) :口咽干燥，减少口漏，使用增温加湿器大量饮水，常见问题及解决方法(4) :盖压力损伤，主要是鼻子；使用胶水可以减少压力，还可以确保空气泄漏，常见问题和解决方法(5) :恐惧，获得患者的信任，常见问题和解决方法(6) :胃肠扩张，最小压力下pao 2 50mhg的胃肠减压：IPP20 cmh 2g，常见问题及解决方法(7) :误吸，错误可吸入患者，尽量不说谎，捕食后立即无创通气，常见问题及解决方法(8) :痰障碍，患者积极排痰，总结(a)，无创通气的目的： pao 2 50 无创通气的目的：减少PaCO2的方法：提高IPAP，减少重复呼吸调节FiO2，使PaO2保持5060mmHg，在无创通气过程中监测，常规生命体征监测：如意识、血压、一般状态的呼吸症状和体征：呼吸频率、胸腹运动、辅助呼吸肌使用氧气及指数等副作用：胃胀、误吸、盖压迫、口咽干燥、鼻部皮肤损伤