抗菌药物管理技巧.ppt

抗菌药物管理的职责与技巧,一、要不要管？,1、不合理用药现象严重2、细菌耐药加剧3、病死率增加4、浪费资源5、不良反应增加6、增加病人负担,MDROs/超级细菌泛滥加强抗菌药物合理使用的管理和对细菌耐药性的监测和研究已是已刻不容缓。,否则明天我们将这样生活!,滥用抗菌药物的成因,医生对抗菌药物的效果期望太高。医生对抗菌药物的耐药性危害认识不足。病人缺乏知识，要求用，医生迎合病人。处方权的不当使用，不懂照开照用。个人、医院利益驱使。管理、制度、监督机制不健全。法规的强制性差，还是得靠自律。微生物实验室作用滞后。,医改将如何左右医院感染管理工作,医保付费条件谈判定（医院方劣势）定额医保（院内感染医院必亏）病种定保（院内感染医院必亏）医保目录管理超目录不付医保检查错收不付、多收不付、无指征乱用药不付、甚至于罚款,二、谁来管？,药事管理委员会,医务科,临床科,感染科,细菌室,药剂科,护理部,抗菌药物管理小组,医院感染委员会,医院感染科负责全院抗菌药物应用的管理工作。根据国家有关法规、标准，结合本院实际制定本院抗菌药物合理应用规章制度、管理措施，并组织实施、监督检查以及资料的汇总、分析、反馈和评价等。,负责全院各部门的协调工作。组织对各类人员进行抗菌药物相关知识的培训和考核。为药事管理委员会关于抗菌药物应用管理的策略提供数据支持。,微生物室细菌培养的分级报告。及时提供全院药敏资料。标本要筛查，不合格标本要退回科室重送。按要求进行培养，如某些标本定量培养。参与临床感染病人的全院性会诊。,药剂科,对全院抗菌药物的临床应用进行技术指导和监督检查，并对检查资料进行分析反馈。贯彻执行抗菌药物分线管理制度。公布新进抗菌药物的信息和药物不良反应反馈信息，为管理部门就全院各科抗菌药物消耗情况提供基础数据。,控制同类药品中的进口药品和国产药品的种类和数量。参与临床感染病人的全院会诊。,临床药师深入临床,每天保证一名药师参与重点科室查房：参加科室晨交班、查阅每天新入院病人是否为感染病例，抗菌药物使用是否合理，督促医生送检病原学检查，填写相应登记表、整改通知单和汇总表。反馈通知单需在24小时内发到主管医生手里，48小时内收回反馈通知单，掌握整改情况。,医院感染科：为全院感染性疾病会诊和医院抗菌药物合理应用提供技术支持。药剂科：定期提供全院各科抗菌药物应用消耗情况。甚至是医生的消耗情况。,三、如何管？,明确各级职责,组织起草管理方案,督促检查反馈,咨询会诊培训,阶段性总结,管理小组,指导原则的管理内容,抗菌药物实行分级管理开展病原微生物检测制定“实施细则”管理与督查,制定管理方案,以本底状况为基础；,以经典专著、研究成果为蓝本；,以国内外先进水平和管理规范要求为目标。,所制定出的措施或方案具有科学性、指导性、先进性、实用性。,管理方案内容,用药指征:治疗预防.联合,选药原则,改药指征.时限,不良反应观察指标,常见感染用药疗程,限于执业医师开具初级职称医生：一线抗菌药物；本院中级职称医生：一、二线抗菌药物；临床科主任或高级职称：一、二、三线抗菌药物。科室主任审批：糖肽类和碳青霉烯类。紧急情况下越级使用抗菌药物：仅限于一天。,医师抗菌药物处方权限管理,进行培训,不同专业,不同层次,由浅入深,不同时期,采取上课、讲座、发资料、考试、知识竞赛等形式。,咨询会诊,了解临床需求；,了解药物品种、性能、价格、不良反应；,了解各科疾病特点；,了解本院及本地区细菌耐药状况,调查,了解管理方案落实情况；,了解培训效果；,了解存在的问题；,收集抗菌药物应用资料;,了解细菌培养送检率；,调查评价指标。,信息反馈,本科室资料；,横向比较资料；,推荐参考资料,质控扣分值及扣分原因。,我国的微生物室与检验科的规模比较1:20,微生物室,检验科,C-反应蛋白的临床应用及与抗菌药物使用的关系?,全程CRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测。有了快速定量测定POCT（即时）-CRP，临床医师可以避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗菌药物。,微生物室定期（3-6个月）公布医院不同部位感染的病原学分布及细菌耐药性统计资料，包括MRS（MRSA、MRSE或MRCONS）、VRE、重要革兰阴性菌（如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、不动杆菌等）的耐药情况。,医疗机构抗菌药物临床应用检查标准,一、抗菌药物管理制度建设（20分）二、随机抽查连号出院病历10份。总分50分。按以下标准扣分，扣分不超过50分。三、随机抽查某日门诊处方100张，计算处方诊断填写率，含抗菌药物处方（不包括抗结核药、抗病毒药、局部使用抗菌药物）处方百分比。总分30分，按以下原则扣分，扣分不超过30分。,公布某种抗菌药物对常见细菌的耐药情况对明显用药不合理的医师进行集中培训再次出现类似问题则与职称晋升、奖金挂钩对使用频率异常过高的药物品种停止进购加大监管力度，将合理用药纳入医院的医疗质量考核评估中,华西医院抗菌药物合理应用管理,评选抗菌药物应用合理的科室并进行奖励，评选条件条件：没有无指征使用抗菌药物的情况。严格按分级原则应用抗菌药物。治疗用药送检率前5位的科室。病程记录中抗菌