抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策.ppt

学术资源，1。抗菌药物临床应用中的问题及对策，2006年10月，学术资源，2。医务人员专业知识结构的缺陷；2.药学人员未参与抗菌药物使用的指导；3.药房委员会没有充分履行其职能；4.医院管理缺乏有效的监督措施；5.卫生行政部门没有足够的监督。6.药品管理部门的控制并不严格。7.不良的医德；8.其他。3、抗菌药物使用中存在的问题、学术资源、医务人员专业知识结构的缺陷2。药学人员未参与抗菌药物使用指导的；3.药房委员会没有充分履行其职能；4.医院管理缺乏有效的监督措施；5.卫生行政部门没有足够的监督。6.药品管理部门的控制并不严格。7.不良的医德；8.其他。抗菌药物使用中的问题，学术资源，4，医务人员专业知识结构的缺陷基本概念不清：抗感染药物概念不清；剂量越大，通过增加剂量可以更好地解决耐药性问题。有些药物可以小剂量、缓慢、低毒地使用。不知道抗菌药物是否可以分为抑菌和杀菌，抗菌药物使用中的问题，学术资源，5，抗感染药物的概念，抗微生物药物，抗感染药物，抗细菌药物，抗生素化疗药物，抗生素？学术资源。医务人员专业知识结构缺陷的基本概念不明确：抗感染药物的概念不明确。剂量越大，通过增加剂量可以更好地解决耐药性问题。有些药物可以小剂量、缓慢、低毒性使用。不知道抗菌药物是否可以分为抑菌和杀菌，以及抗菌药物使用中存在的问题，学术资源，7。医务人员专业知识结构缺陷的基本概念不清：抗感染药物概念不清；剂量越大，通过增加剂量可以更好地解决耐药性问题。有些药物可以小剂量、缓慢、低毒地使用。不知道抗菌药物是否可以分为抑菌和杀菌，抗菌药物使用中存在的问题，学术资源，8，医务人员专业知识结构缺陷的基本概念不清：抗感染药物概念不清；剂量越大，通过增加剂量可以更好地解决耐药性问题。有些药物可以小剂量、缓慢、低毒地使用。不知道抗菌药物是否可以分为抑菌和杀菌，抗菌药物使用中存在的问题，学术资源，9，医务人员专业知识结构缺陷的基本概念不清：抗感染药物概念不清；剂量越大，通过增加剂量可以更好地解决耐药性问题。有些药物可以小剂量、缓慢、低毒地使用。我不知道抗菌药物是否可以分为抑菌和杀菌，抗菌药物使用中存在的问题，学术资源，10，医务人员专业知识结构缺陷盲目用药：盲目用药联合用药无选择革兰氏阴性，阳性和厌氧菌无论个体：年龄，身高和体重，基础疾病感染部位，感染严重程度，长期“经验性用药”，无标本培养和耐药性检测， 抗菌药物使用中存在的问题，学术资源，11，医务人员专业知识结构的缺陷盲目用药：不知道或不重视细菌耐药性的药物说明书在大学生，医院和当地决定一切：他们不太了解药物的特点和作用机制，也不熟悉抗菌药物的不良反应(青霉素除外)。 外科预防性用药耗时太长，“档次”太高，抗菌药物使用中存在的问题，学术资源，12，1。医务人员专业知识结构的缺陷；药房人员没有参加大圭抗菌药物使用中的问题，学术资源，13。药房工作人员未参与抗菌药物使用的指导。药房工作人员严重脱离临床用药。药品分销成了唯一的工作。药学人员的药学知识严重老化，或水平参差不齐。不可能干预临床用药过程。没有审查处方的程序。没有办法“帮助协作滥用”，药物分配功能的异化，抗菌药物使用的问题，学术资源，14，1。医务人员专业知识结构的缺陷；2.药学人员未参与抗菌药物使用的指导；药房委员会没有充分履行其职能；4.医院管理缺乏有效的监督措施；5.卫生行政部门没有足够的监督。6.药品管理部门的控制并不严格。7.不良的医德；8.其他。抗菌药物使用中的问题，学术资源，15，药事委员会没有充分履行其职能，少数医院没有成立药事委员会，药事委员会没有成立药事委员会，少数人对是否讨论实质性问题有最终决定权，他们只关心药物介绍，抗菌药物使用中的问题，学术资源，16，1。医务人员专业知识结构的缺陷；2.药学人员未参与抗菌药物使用的指导；3.药房委员会没有充分履行其职能；医院管理缺乏有效的监督措施。卫生行政部门监督不力；6.药品管理部门的控制并不严格。7.不良的医德；8.其他。抗菌药物使用中存在的问题，学术资源，17，医院管理中缺乏有效的监督措施，未能建立合理使用抗菌药物的组织结构，未能建立合理使用抗菌药物的规章制度，追求药物剂量，缺乏有效措施使效益最大化，抗菌药物使用中存在的问题，学术资源，18，1。医务人员专业知识结构的缺陷；2.药学人员未参与抗菌药物使用的指导；3.药房委员会没有充分履行其职能；4.医院管理缺乏有效的监督措施；5.卫生行政部门的监督不够有力。药品监管部门不严格；7.不良的医德；8.其他。抗菌药物使用中的问题，学术资源，19，1。医务人员专业知识结构的缺陷；2.药学人员未参与抗菌药物使用的指导；3.药房委员会没有充分履行其职能；4.医院管理缺乏有效的监督措施；5.卫生行政部门没有足够的监督。6.药品管理部门的控制并不严格。7.不良的医德；8.其他。抗菌药物使用中的问题，学术资源，20，1。医务人员专业知识结构的缺陷；2.药学人员未参与抗菌药物使用的指导；3.药房委员会没有充分履行其职能；4.医院管理缺乏有效的监督措施；5.卫生行政部门的监督不够有力。药品监管部门不严格；7.不良的医德；8.其他。抗菌药物使用中的问题，学术资源，21卷，第1期。医务人员专业知识结构的缺陷；2.药学人员未参与抗菌药物使用的指导；3.药房委员会没有充分履行其职能；4.医院管理缺乏有效的监督措施；5.卫生行政部门的监督不够有力。药品监管部门不严格；7.不良的医德；抗菌药物使用中的其他问题，学术资源，22，1。医务人员专业知识结构的缺陷；2.药学人员未参与抗菌药物使用的指导；3.药房委员会没有充分履行其职能；4.医院管理缺乏有效的监督措施；5.卫生行政部门没有足够的监督。6.药品管理部门一根据世界卫生组织的统计，中国1/2的儿童使用抗生素治疗咳嗽和流鼻涕。一项对83万名0-13岁儿童支气管哮喘患病率的调查显示，94%以上的哮喘儿童接受了抗菌药物治疗，其中大多数为失明或滥用药物。抗菌药物滥用有多种表现形式-数据，学术资源，26。我国50%的人生病时使用抗生素，但事实上只有25%的病人需要抗生素。我国约75%的门诊感冒患者使用抗生素。外科手术中抗生素的使用率高达95%。我国住院患者抗生素的使用率为79%，远远高于英国的22%和其他国家的30%的平均水平。抗菌药物滥用有多种表现形式数据、学术资源、27项、无试验标本、无药物敏感性试验、长期“经验用药”。你有足够的经验吗？病毒感染者的常规使用：预防？“保险”？无知？其他？忽视毒副作用的滥用：肝肾毒性、药物热首选第三代和第四代头孢菌素，是对还是错？偏爱碳青霉烯类抗生素所谓的“一次性”是对还是错？滥用抗菌药物表现出多种表现，学术资源，28，滥用无菌手术：滥用术前，术中和术后各环节：剂量，时间，预防？不合理的滥用：如不明原因的发热、病毒感染(谈及非典治疗)、局部疼痛、不涉及征地的联合用药：保险？体验？在抗感染治疗中，抗结核药物的单一使用被忽视，或疗程不足，以及抗结核药物的滥用表现出多种表现，学术资源29，不适当的组合：如头孢菌素联合大环内酯类药物(有争议？3):氧哌嗪青霉素与青霉素16天错用(同一种药物，仅名称与生产厂家不同)无知用药：庆大霉素与奈替米星同用，均属氨基糖苷类药物，加重光毒性随机用药：头孢地丁用于颈部无菌手术预防用药，每天8克，出院后10天服用红霉素，有各种滥用抗菌药物的表现例如，学术资源，30，该患者用药剂量小于最大剂量(2.4克)患者过去使用过林可霉素2.4g，静脉滴注，未发现异常，排除了单纯过敏反应的结果。根据标准化输液泵给药试验，药物可能的致死输注速度为20.04毫克/分钟，而患者的给药速度是致死速度的3倍！这表明病人的死因与快速滴速密切相关。滥用抗菌药物有多种表现形式，如女性患者静脉滴注林可霉素为1.8g/250ml，滴注在0.5小时内完成，滴注结束时突然死亡，滴注率为59.76mg分钟。林可霉素具有神经肌肉接头阻断作用，与麻醉剂和肌肉松弛剂联合使用时应减少其用量，否则可能会因协同作用而导致呼吸抑制甚至死亡。在这种情况下，林可霉素1.2g使用一次，剂量太大。每隔8-12小时应重复使用一次，用量为0.6g.提示患者的死亡可能与过量使用林可霉素以及林可霉素与麻醉剂和肌肉松弛剂的不良相互作用有关。例如，1例患者在静脉滴注林可霉素1.2g/500m1以预防急性阑尾炎术后感染后死于呼吸衰竭和休克。学术资源，32，庆大霉素肾毒性明显，有反复报道，该药物不应使用超过14天！用药期间应监测肾功能，必要时应监测血药浓度。例如，一名44岁的男性患者因急性胰腺炎住院。他每天服用240，000单位的庆大霉素，并静脉滴注29天。他最终死于急性肾衰竭的无效治疗。，学术资源，33，罗克芬可以肌肉注射或静脉注射。常规丸药剂量为每次2g。在这种情况下，剂量太大而推注速度太高？大多数麻醉剂会导致组胺释放，所以在诱导麻醉后使用抗生素时，常常会出现皮疹。这个病例与过敏反应有关吗？上海一家医院的一名患者死于头孢菌素过敏。在我院也有用罗克芬胸腔灌洗引起休克的病例。滥用抗菌药物有多种表现形式。例如，一名55岁的男性患者计划接受脑胶质瘤手术。诱导麻醉后，给予洛克芬4g静脉注射。血压下降，心律减慢，几分钟后心脏停止跳动。胸部按压后心率恢复。手术暂停了。患者在注射罗格列酮的过程中也出现了皮肤荨麻疹。学术资源。在水产养殖业中，抗生素被广泛用作饲料添加剂。中国每年生产约700吨喹诺酮类药物，其中一半以上用于水产养殖业。中国每年消耗大约6000吨抗生素来喂养牲畜。此外：家居清洁卫生用品、肥皂、沐浴露、洗涤剂等都含有抗生素：去污或杀菌，为什么杀菌？上述情况是否构成抗生素滥用并导致细菌耐药性？抗菌药物滥用有多种表现形式例如，学术资源，学术资源，36，1。细菌耐药性是最严峻的挑战，产生耐药性的原因很多，滥用抗生素是主要原因。滥用抗菌药物的严重后果，学术资源，37。20世纪70年代，上海统计医院医院感染中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的发生率为5%，80年代为24%，90年代为60%。在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌中，90%-100%的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对青霉素、氨基糖苷类和喹诺酮类耐药，90%以上对四环素耐药，90%-100%对四环素耐药。氯霉素的耐药率为50-80%。头孢菌素的耐药率为24 44%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌除万古霉素外没有其他药物。细菌耐药的严重程度，学术资源，38，70年代初出现了对肺炎链球菌耐药的菌株，我国的形势不容乐观，在淋球菌中，产青霉素酶的菌株可高达70% 80%，铜绿假单胞菌对哌拉西林等8种抗菌药物的耐药率达到51.85% 100%，90年代开始出现对MASA，MRSE和肠球菌对万古霉素(VRE)的耐药，超广谱-内酰胺酶的问题非常严重，细菌耐药程度，学术资源，39医院感染问题越来越严重，医院感染造成的严重后果也越来越严重。滥用抗菌药物的严重后果，学术资源，40，看看几个数据：每年超过200万例医院感染发生在美国，这至少要花费40亿美元。由于医院感染的增加，联邦德国每年消耗5000-10亿马克。我国每例医院感染患者住院费用增加2000-14000元，住院时间延长近20天。学术资源，41，增加费用(元)延长上海18所医院住院天数1440825.6武汉同济大学505810.37山东省医院675321.48中国医科大学附属医院241318.78中山医科大学240015.0中国部分地区(学院)医院感染损失统计，42，3。双重感染，尤其是真菌感染的治疗成为一个非常困难的问题。4.抗菌药物的毒副作用造成的严重损害时有发生，但我们对此重视不够，造成严重的器官功能损害，甚至在不知情的情况下付出生命代价。由此产生的医疗纠纷逐年增加，抗菌药物滥用的严重后果，学术资源，43。我国约有5000-1000万残疾人，其中三分之一为听力残疾，60-80%的耳聋原因与氨基糖苷类抗生素的使用有关。滥用抗菌药物的严重后果，学术资源，44，严重警告：开发一种新的抗生素通常需要大约10年，而产生一代耐药性只需要2年人们不得不担心，在不久的将来，将会出现一种对所有抗生素都有耐药性的细菌，人类将回到没有青霉素的上个世纪。我们将没有治疗严重传染病的药物！滥用抗菌药物的严重后果，学术资源，46。加大各级行政干预力度自2004年7月1日起，绝大多数抗菌药物被列为处方药。2004年，国家卫生部发布了医院感染管理规范。各级医院必须成立“抗菌药物合理使用指导委员会”