中医眼科学教学11黑睛疾病VIP

.,第十一章黑睛疾病,.,一、角膜的结构特点：（一）上皮细胞层可修复，不留瘢痕（二）前弹力层不能修复（三）基质层损伤后遗留瘢痕（四）后弹力层损伤后可由内皮细胞再生（五）内皮层1.具有“泵”的功能2.角膜内皮细胞出生后不能再生,.,二、角膜的生理特征：（一）透明性1.角膜无血管2.角膜基质层胶原纤维束排列整齐3.角膜的“脱水状态”（二）敏感性角膜具有丰富的感觉神经（三）新陈代谢缓慢角膜本身无血管，不能直接输送营养,.,三、中医的认识：（一）名称：黑睛（二）生理特征：风轮，内应于肝(三）临床表现：症状疼痛、畏光、流泪、胞睑痉挛体征视力下降抱轮红赤（白睛混赤）黑睛新翳,.,（四）病变过程黑睛星翳黑睛溃破黑睛穿孔蟹睛宿翳（冰暇翳、云翳、厚翳）斑脂翳（云翳斑翳白斑）正漏眼痨（五）治疗,.,1、内治：早期祛风清热中期清肝泻火、通腑泻热、清热利湿后期退翳明目2、外治：滴眼药散瞳,.,角膜炎总论,一、病因：1.感染：细菌感染表皮葡萄球菌真菌感染镰刀菌病毒感染单纯疱疹病毒2.内源性：3.局部蔓延：,.,角膜炎总论,二、病理：1、浸润阶段此阶段修复可恢复透明2、溃疡阶段角膜浸润角膜水肿角膜组织变性坏死脱落角膜溃疡3、瘢痕阶段浸润吸收周围上皮细胞再生溃疡面修复瘢痕（云翳、斑翳、白斑）4、穿孔阶段溃疡加深破坏基质层后弹力层膨出后弹力层破裂角膜穿孔,.,角膜炎总论,三并发症：（一）角膜穿孔后弹力层破裂角膜穿孔虹膜嵌顿（二）角膜瘘角膜穿孔位于正中房水冲刷穿孔,不愈合角膜瘘,.,.,角膜炎总论,（三）眼内炎角膜穿孔眼球内外交通眼内炎全眼球炎眼球萎缩（四）粘连性角膜白斑虹膜嵌顿愈合粘连性角膜白斑（五）继发性青光眼1.角膜炎虹睫炎炎性渗出阻塞房角眼压高2.虹膜前粘连前后房不交通房水排出不畅眼压高（六）角膜葡萄肿,继发青光眼眼压高角膜瘢痕膨出,.,角膜炎总论,四、诊断：（一）临床表现1.症状：疼痛畏光流泪，眼睑痉挛，视力障碍2.体征：睫状充血或混合充血角膜浸润混浊或角膜溃疡（二）病史1.外伤史2.感冒发烧史3.全身性疾病（三）实验室检查,.,角膜炎总论,五、治疗：1.病因治疗2.散瞳3.对症治疗4.治疗并发症,.,第一节聚星障一、概述：1、定义：聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳，其形或联缀，或团聚，伴有沙涩疼痛、羞明流泪的眼病。2、相应西医病名：单纯疱疹病毒性角膜炎二、病因病机1.外感风热2.肝经伏火3.脾胃湿热4.阴虚火旺,.,三临床表现：（一）病史：常有感冒史（二）症状：1.畏光、流泪、刺痛2.视力下降（三）体征：1、黑睛生翳：星点状树枝状地图状2、抱轮红赤（睫状充血）3、黑睛知觉减退（树枝状或地图状角膜炎）,.,.,.,.,特例:黑睛生翳如盘状表面光滑，荧光素染色阴性（角膜基质炎）（混睛障)（三）实验室及特殊检查四诊断：1.病史2.症状3.体征：抱轮红赤黑睛呈树枝状、地图状的形态黑睛知觉减退,.,五、治疗：（一）辨证论治1、风热客目症状：治法：疏风清热方药：银翘散2.肝胆火炽：症状：治法：清肝泻火方药：泻青丸(龙胆泻肝汤）,.,3.湿热犯目：症状：治法：清热除湿方药：龙胆泻肝汤合三仁汤4.阴虚夹风症状：治法：滋阴祛风方药：加减地黄丸（二）外治1.滴眼药水（1）中药眼液（2）抗病毒眼液：无环鸟苷、碘苷,.,（3）抗生素眼液（4）散瞳（5）激素类眼液（仅用于角膜基质炎）3.手术治疗冷冻手术羊膜移植术角膜移植术七预后八预防,.,.,第二节花翳白陷一、概述：1、定义：花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，中间低陷，状如花瓣的眼病。2、相应西医病名：角膜溃疡A、细菌性角膜溃疡（毒力弱）B、蚕蚀性角膜溃疡二、病因病机1、风热外袭2、热邪炽盛3、厥阴虚寒,.,三、临床表现：细菌性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡1自觉症状碜涩疼痛，畏光流泪，眼睑难睁，视力下降。2眼部检查1）抱轮红赤，或白睛混赤。2）黑睛生翳溃陷，或边缘高起，中间低陷，状似花瓣。或如蚕蚀之状，形如新月。,.,蚕蚀性角膜溃疡是一种自身免疫性疾病，多见于老年人，角膜溃疡具有边缘性、疼痛性、慢性进行性的特点，一般不穿孔，溃疡区由上皮及新生血管覆盖。3实验室检查（1）病变部位刮片作病原体培养。（2）免疫学检查,.,.,.,.,四、诊断依据(细菌性角膜溃疡)1患眼疼痛剧烈，羞明流泪，视物模糊。2抱轮红赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起，中间低陷，荧光素染色检查阳性。3病变部位刮片作病原体培养有助于本病的诊断。,.,五、治疗1辨证论治（1）肺肝风热症状：治法：疏风清热。方药：加味修肝散。（2）热炽腑实症状：治法：通腑泻热。方药：泻肝散。,.,（3）阳虚寒凝症状治法：温阳散寒通脉。方药：当归四逆汤2外治（蚕蚀性角膜溃疡的治疗）（1）滴眼药水：清热解毒及退翳眼药水糖皮质激素滴眼液散瞳药胶原酶抑制剂如2半胱氨酸眼药水滴眼免疫抑制剂如12环孢霉素A油制剂,.,（2）手术治疗：改良割烙术角膜羊膜覆盖术角膜板层移植手术穿透性角膜移植手术。3其它治疗,.,第三节湿翳一、概述：1、定义：湿翳是指黑睛生翳，其表面微隆起，状如腐渣样，外观干燥而粗糙的眼病。2、相应西医病名：真菌性角膜炎二、病因病机湿热,.,三临床表现：（一）症状：1.起病缓慢，病程长2.自觉症状轻,视力下降重（二）眼部检查1.眼睑红肿2.抱轮红赤或白睛混赤3.分泌物呈粘液性4.黑睛生翳呈椭圆形或不规则形，翳色灰白而欠光泽如豆腐渣,表面微隆起，5.黄液上冲（三）实验室及特殊检查：发现真菌,.,.,.,（四）并发症与后遗症同凝脂翳四、诊断依据1植物性黑睛外伤史。2黑睛生翳，外观干燥状如腐渣样。3局部体征严重而自觉症状较轻。4病变部位刮片镜检等发现真菌菌丝。,.,五、治疗1辨证论治（1）湿重于热症状：治法：祛湿清热。方药：三仁汤（2）热重于湿症状：治法：清热化湿。方药：甘露消毒丹,.,2外治：（1）滴眼药水：选用抗真菌眼药水0.1二性霉素B眼药水滴眼使用散瞳眼药水1阿托品滴眼液滴眼（2）手术治疗：同凝脂翳3其它治疗全身使用抗真菌药物治疗六、预防与护理,.,病毒性细菌性真菌性诱因发热史外伤或慢性泪囊炎植物性外伤史充血睫状充血混合充血混合充血分泌物量少、水样量多、脓性量少、粘性溃疡形态树枝状、灰黄色呈不灰白色形状地图状规则圆形不规则前房积脓不常有常有脓多常有脓量多黄色少不一溃疡穿孔很少常可穿孔常可穿孔病程起病缓慢起病急，起病缓慢，病程长有发展快，发展徐缓，复发性无复发性病程较长病原检查病毒细菌真菌治疗抗病毒药抗细菌药抗真菌药中医病名聚星障花翳白陷（轻）湿翳凝脂翳（重）,.,第四节凝脂翳一、概述：1、定义：凝脂翳是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。2、相应西医病名：细菌性角膜炎主要指匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。二、病因病机1、风热外袭2、肝胆火炽3、热盛腑实4、正虚邪恋,.,三、临床表现：（一）病史外伤、漏睛（慢性泪囊炎）（二）症状：1.发病急，发展快2.眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降重,.,（三）体征：,1.胞睑红肿2.白睛肿胀，白睛混赤3.大量脓性分泌物，状如凝脂4.黑睛灰白色点状浸润，后融合成溃疡面5.黑睛后沉着物、神水混浊、瞳神缩小6.黄液上冲,.,（四）溃疡面涂片或培养可查到致病菌（五）并发症与后遗症黑睛溃疡治愈宿翳黑睛溃疡穿孔蟹睛症眼珠塌陷,.,四、诊断：,1.往往有外伤、漏睛史2.发病急、发展快、病情重3.黑睛溃疡面附有凝脂4.常伴黄液上冲5.溃疡面涂片或培养可查到致病细菌,.,.,.,.,五、治疗本病起病急，来势猛，严重威胁视力，宜中西医结合抢救。（一）西医治疗：1、局部用药抗生素眼液散瞳结膜下注射2、全身治疗,.,3、手术治疗1）角膜羊膜覆盖术2）角膜移植手术。,.,.,（二）中医治疗1辨证论治（1）风热壅盛症状：治法：祛风清热。方药：新制柴连汤（2）肝胆火炽症状：治法：清肝泻火。方药：龙胆泻肝汤,.,（3）热盛腑实证症状：治法：泻火解毒。方药：四顺清凉饮子（4）气阴两虚证症状：治法：偏阴虚者，滋阴退翳；偏气虚者，益气退翳。方药：偏于阴虚者用滋阴退翳汤偏于气虚者用托里消毒散2、外治六、预防,.,第五节混睛障一、概述：1、定义：混睛障是指黑睛深层生色灰白翳障，混浊不清，漫掩黑睛，障碍视力的眼病。2、相应西医病名：角膜基质炎,.,二、病因病机1风热外袭2肝胆热毒3湿热内生4虚火上炎、三、临床表现：1自觉症状：1）初期畏光、流泪2）视力下降,.,2眼部检查：1）抱轮红赤2）黑睛深层圆盘状混浊，逐渐蔓延至整个黑睛，表面粗糙，外观如毛玻璃状，不形成溃疡（荧光素染色阴性）。3）赤脉从黑睛边缘逐渐侵入黑睛深层，呈毛刷状排列。4）合并瞳神紧小症全身表现4实验室及特殊检查,.,.,四、诊断依据1自觉眼痛，羞明流泪，视力下降。2黑睛深层呈现灰白色混浊、肿胀，荧光素染色阴性。3有助诊断的相应检查。五、治疗1辨证论治（1）肝经风热症状：治法：祛风清热。方药：羌活胜风汤,.,（2）肝胆热毒症状：治法：清肝解毒，凉血化瘀。方药：银花解毒汤（3）湿热内蕴症状：治法：清热化湿。方药：甘露消毒丹（4）阴虚火炎症状：治法：滋阴降火。方药：滋阴降火汤,.,2外治（1）滴眼药水：糖皮质激素滴眼液散瞳1阿托品眼液（2）球结膜下注射：（3）手术治疗：角膜移植手术3其它治疗治疗原发病六、预防与护理,.,其他类型的黑睛病变一、疳积上目（角膜软化症）特点:维生素A缺乏黑睛软化黑睛穿孔治疗：补充维生素A预防感染二、暴露赤眼生翳（暴露性角膜炎）黑睛长期暴露而生翳的眼病特点：1自觉干涩疼痛，羞明流泪、视力下降。2眼睑不能闭合，抱轮红赤