PICC导管末端定位X线检查及影像学知识ppt课件

1.PICC导管末端定位x线检查和影像学知识、PICC (peripherallyinsertedcatheter )经外周静脉置入中心静脉导管是肿瘤患者进行化疗和胃肠外营养支持治疗的重要方法。 导管末端位置最好放入上腔静脉内，但由于上腔静脉压力小，血流量大，流速快，高渗透药物和化疗药物可迅速稀释，对血管的刺激极小，可有效避免静脉炎等并发症。 因此，在临床穿刺成功的基础上，观察导管末端是否正确定位，指导操作者调整异位导管，顺利送入上腔静脉成为重要环节。 目前，x线检查被认为是最简便实用有效的PICC导管定位检查方法。 2、2、PICC导管末端定位的x射线检查设备需要进行PICC定位的x射线检查的是以下设备条件：1 .模拟/数字x射线照相设备(包括移动床边照相设备)2.模拟数字多功能x射线机。 3，3，PICC导管定位的x线检查方法1，胸片检查的优点：方便(能到床旁)。 缺点：价格高。 2、透视下动态定位的优点：简单，现场可同时调整导管位置的缺点：床旁不能检查。 3、经PICC管血管造影血管变异情况复杂，血管腔内闭塞，压迫置管不到时进行造影检查。 术前必须做碘过敏试验。 4，4，PICC定位x线检查的解剖学和影像解剖学基础(1)picc相关的血管解剖知识，1 .上肢浅静脉在包括头静脉、重要静脉及肘正中静脉(收集手背静脉网的挠曲侧部)的肘窝稍下方行走，将静脉分开向斜内上方与重要静脉连接，称为肘正中静脉。 头静脉进入锁骨上窝，经胸大肌后锁骨，通过喙锁胸筋膜，通过液动脉前向锁骨稍下注入液静脉。 贵要静脉(汇集了手背静脉网的尺侧部)从上臂中点稍微上升到下方，通过固有筋膜上升到臀深部，在上臂动脉的内侧大圆肌下缘和液静脉连续。 5，2 .腋静脉为上肢深静脉，经液腔到第一前肋外缘接锁骨下静脉。 液静脉的所有属支几乎成对，如胸肩峰静脉、胸外侧静脉、肩胛下静脉及上臂静脉。 其中胸外侧静脉比同名动脉粗，收集范围广。 锁骨下静脉从第一肋骨的外侧缘开始，直至胸锁关节后方与颈内静脉合流合成头臂静脉。 左、右臂静脉分别位于同侧胸锁关节的后方，颈内静脉与锁骨下静脉合流后的左臂静脉长约为6cm，从左锁骨胸骨端的后方通过胸骨柄上半部分的背侧，从右斜下降到右第一胸肋关节的右臂静脉长为23cm，从右锁骨胸骨端的后方大致垂直地下降到右第一肋软骨胸骨6，3 .上腔静脉在右侧第一胸肋关节后方，从左、右臂静脉汇合形成的第一、二肋间隙后侧垂直下降，直至第三前肋内端水平进入右心房上部的上腔静脉在整个过程中呈凸右轻度弯曲。 上腔静脉的体表投影：从右侧的第一胸肋关节的下缘到右侧的第三胸肋关节的下缘，划分出约2cm宽的区域，在大致表示的上腔静脉体表投影范围内，用胸骨的右缘复盖一部分，参照图1、2。 解剖变异有左上腔静脉和双上腔静脉。 7，(2)影像学解剖知识1，胸部正位显示心脏的大血管影。 右侧分为上下两段，上段由血管阴影组成，幼年和青年中主要为上腔静脉边缘，笔直延伸至锁骨水平，升主动脉隐藏于其中。 老年人主要由升主动脉组成。 下段右心缘圆形，由右心房构成。 8，2，血管造影示上腔静脉左右头臂静脉在左右第一肋软骨和胸骨柄边界水平汇合，宽度为1.52.0cm。 正位沿纵隔右缘大致垂直下降68cm，进入右心房上部(图1 )。侧入中，稍向前，在其下行过程中稍向前倾斜(图2 )。9、10、5、PICC定位正常的x射线图像判定基准(1)胸部正相位为胸部正相位，PICC导管的末端判定基准：1.右侧第一、三前肋内端间中部(脊椎右邻)或右侧第一肋软骨与胸骨柄边界水平(脊椎右邻)的下46cm间(图4-3、图4-4 )。 2 .脊椎右邻，右侧第1肋软骨内端与心脏大血管阴影右缘上下两端边界之间的中部(图4-50 )。 3 .脊椎右邻，第六胸椎水平上下(图4-6 )。11、(2)胸部侧位通常为右侧位，左上腔时选择左侧位，PICC导管末端位于纵隔、肺门影的前上方，主动脉窗下应水平(图4-7 )。 12、(3)x射线图像定位分析的注意事项1、PICC管位置是否正常以立位胸部正侧位(安静呼吸状态)为基准。13、14、2 .对于幼儿和青年、壮年人，可