超声对踝关节侧副韧侧副韧带损伤治疗效果观察的价值

超声对踝关节侧副韧带损伤治疗效果观察的价值,何秀珍周伟生梁峭嵘,一、踝关节侧副韧带损伤治疗效果评价现状,临床：踝关节功能是否完全正常有无不适症状X线：踝穴是否正常MR可直接显示韧带价格昂贵,临床需要：1、直接显示踝关节侧韧带2、价格低廉3、无创、可反复检查尝试：高频超声,二、踝关节侧副韧带的解剖,解剖：内侧三角韧带：深层（1条）浅层（4条）胫舟韧带胫距前韧带胫跟韧带胫距后韧带外侧副韧带：距腓前韧带跟腓韧带距腓后韧带距腓前韧带跟腓韧带距腓后韧带,踝关节内侧三角韧带,胫舟韧带内踝至舟骨内上方（舟骨粗隆）胫距前韧带内踝至距骨颈后部,胫舟韧带深胫跟韧带内踝至跟骨载距突,踝关节外侧副韧带,距腓前韧带外踝前缘至距骨颈跟腓韧带外踝尖至距骨外上方,三、资料和方法,1临床资料：33例患者，男19例，女14例，年龄1653岁，平均32岁，均为运动创伤2003年8月至2007年3月间在我院经手术或保守治疗随访最长18个月，最短4个月，其中14例随访超过6个月。,治疗方法手术保守：以活血祛瘀，消肿止痛为法,检查方法仪器：频率7MHz13MHz线阵探头飞利浦公司Envisort西门子公司SonolineElegraAcusonAntaresALOKA公司10,本研究的扫查内容：,胫舟韧带胫距前韧带胫跟韧带距腓前韧带跟腓韧带,胫舟、胫距前韧带,平卧位足跖屈内踝与舟骨间,正常胫舟、胫距前韧带骨性标志：内踝、距骨（显示距骨颈）、舟骨疏松丝状结构,胫跟韧带,平卧位足跖屈内踝与跟骨载距突间,胫跟韧带骨性标志：内踝、距骨、跟骨载距突,紧贴在骨组织表面，呈较均匀中低回声，无明显丝状结构,距腓前韧带,平卧位足跖屈外踝与距骨间,距腓前韧带骨性标志：外踝、距骨,倒三角形均匀低回声结构,跟腓韧带,侧卧位足背屈外踝与跟骨间,跟腓韧带骨性标志：外踝、跟骨,上细下宽呈中等回声较致密丝状结构,四、结果,1高频超声对踝关节侧副韧带损伤治疗评价的标准：0级：韧带与治疗前比较无明显变化级：韧带肿胀较前改善，回声仍不均匀或部分连续性仍中断，关节腔内见积液级：韧带稍肿胀，回声欠均匀，连续性好，关节腔内有（或无）积液级：韧带基本无肿胀，回声正常（或有点状强回声），连续性好，关节腔内有（或无）积液,2、距腓前韧带是踝关节各侧副韧带中最常损伤、最难恢复的韧带，胫舟、胫距前韧带通过治疗较快恢复。,表133例踝关节侧副韧带损伤病例中各韧带损伤的类型、手术或保守治疗的条数,韧带名称总数（条）挫伤部分完全保守手术撕裂伤撕裂伤治疗治疗胫舟韧带2912125245胫距前韧带2911135245胫跟韧带541050距腓前韧带332274312跟腓韧带722352,表233例踝关节侧副韧带损伤病例保守治疗和手术治疗1个月疗效评价,韧带名称保守治疗（级）手术治疗（级）00胫舟韧带018600410胫距前韧带018600410胫跟韧带01400000距腓前韧带523300101跟腓韧带14000200,表333例踝关节侧副韧带损伤病例保守治疗和手术治疗3-6月疗效评价,韧带名称保守治疗（级）手术治疗（级）00胫舟韧带0210120023胫距前韧带0210120023胫跟韧带00140000距腓前韧带062410011跟腓韧带01220002,表414例踝关节侧副韧带损伤病例保守治疗和手术治疗6月-18月后疗效评价,韧带名称总数挫伤部分完全保守手术撕裂伤撕裂伤治疗治疗00胫舟韧带906300240003胫距前韧带906300240003距腓前韧带1486000950001跟腓韧带200200100001,胫舟韧带、胫距前韧带部分撕裂伤超声图,治疗前,手术治疗后3个月（疗效评级级）,距腓前韧带部分撕裂伤超声图,治疗前,保守治疗后3个月（疗效评级级）,跟腓韧带完全撕裂伤超声图,治疗前,手术治疗后4个月（疗效评级级）,五、讨论,踝关节侧副韧带损伤一般为多条韧带同时损伤，这对临床的治疗带来一定的复杂性高频超声动态追踪观察韧带某一类损伤在保守治疗或手术治疗下的恢复情况直截了当,六