【密训】中诊03.望诊.ppt

2020/6/10，中医诊断学，1，第二章望诊，2020/6/10，中医诊断学，2，概念：望诊是医生用视觉目的观察人体外部状况，了解健康状况，检测病情的方法。 方法：马上感觉到，见神光线充足，避免干涉充分暴露，排除幻想熟悉生理，经常有平衡变化四诊参与，进行综合判断。 概述，2020/6/10，中医诊断学，3，内容：全身望诊：神、色、形、态。 局部望诊：颜面、五感、身体、四肢、二阴、皮肤。 希望排泄物为小儿指纹舌诊(另章论述)、2020/6/10，中医诊断学，又称4，第1节全身望诊，全身望诊，医生诊断患者时首先总结观察患者的精神、色调、体型、姿势等整体表现，期待对病情的冷淡和轻重缓急等有整体的印象。 另一方面，望神望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。 (1)望神的原理变得有精神的话身体会变得有精神，没精神的话身体会变弱。 2020/6/10，中医诊断学，5，(2)神的具体表现应特别重点观察眼、色、表情、体态。 其中以眼神交流的变化为重点。 1 .两眼：眼睛通向大脑，其活动受心灵支配，所以眼睛作为心灵外部反映的五脏六腑精气都被注视着。 2、色调：皮肤色调的荣枯是脏腑精气盛衰的主要表现。 表情：指人的精神意识和脸的表情，是心脏和脏腑精气衰退的外在表现。 4 .体态：指人的体态动态。 身体丰满、消瘦，动作自如还是异常，也是机体功能强弱的主要指标。 注意：除重点观察上述内容外，还应观察语言、呼吸、舌象、脉象等进行综合判断。 2020/6/10，中医诊断学，6，(三)神的分类与判断1 .神的概念：得神，又称神。 打起精神，打起精神的表现。 临床表现：双眼神性灵活(肝精气盛)，意识清晰面荣(心精气盛)，肌肉不削而结实(脾精气盛)，呼吸平稳有序(肺精气盛)，动作强劲自在(肾精气盛)。 意思：精力充沛，精力旺盛，提示生病未衰。 2020/6/10，中医诊断学，7，2 .少神概念：少神，别名“精神不足”。 是精神轻度损失的表现。 临床表现：双眼无神经无光(肝精少)、颜色暗不光荣(心精少)、肌肉软弱无力、声音低沉懒气少(肺精少)、动作迟缓(肾精少)。 意思：提示：精气不足，功能减退，多见于虚证患者，或病程恢复期。 2020/6/10，中医诊断学，8，3 .晕厥概念：晕厥，别名“无神”。 是精神衰弱或精神紊乱缺乏的重病的表现。 临床表现：精神衰竭表现为双眼昏暗精神障碍迟钝(肝衰弱)、意识模糊或昏迷(心衰)、骨枯肉消瘦(脾衰弱)、呼吸衰弱呼吸粗糙(肺衰弱)、反应迟钝或遗尿(肾衰弱)。 2020/6/10，中医诊断学，9，邪盛神乱晕的表现，甚至意识丧失语，穿衣摸床，空处理线(邪热扰心)，突然晕厥，握双手，闭牙。 意思：提示：精神高昂的受伤者，多见于老病重的人是处于邪气状态的盛行者，或者是发烧妨碍神，或者是肝风夹痰。 两者都得了重病。 2020/6/10，中医诊断学，10，4 .假神概念：严重患者出现精神暂时“好转”的虚假表现，是临终前兆。 古人比喻为“将光反射照亮”。 临床表现：疾病已经眼花缭乱，眼睛突然明亮，或者本来就是阴沉的脸，突然两颊骨发红，或者神经什么也没说，突然意识清醒，想见亲人，语言不断或者意思：精神衰竭，正气消退，阴不阳病危。 值得注意的是：一项临床观察显示，患者在假神出现后448小时内死亡。2020/6/10，中医诊断学，11，5 .神乱概念：神乱，别名“意识错乱”。 是由于正气不足和疾病的妨碍，给神带来灾害，引起意识障碍的异常表现。 临床表现：焦虑、焦躁、焦虑、淡漠、痴呆、晕厥等。 由于有缓解和复发倾向，间歇性精神活动具有完全正常的特点。 临床意义：多见于癫痫、狂暴、癫痫、痴呆、不洁或精神障碍等患者。 应注意：意识异常作为诊断的依据，没有上述“晕厥”的临床意义。 2020/6/10、中医诊断学、12、2、望色、望诊、别名“色诊”是通过观察人体皮肤颜色和光泽的变化来诊断病情的方法。 实际的望色还应包括望人体的粘膜组织、分泌物和排泄物。 总部的内容只教授观察患者的脸色和光泽。 2020/6/10，中医诊断学，13，(1)原理和意义1 .原理之一：颜色：色相(别名“色相”)的变化：蓝红黄白黑气血盛衰使然)望色光泽：亮度(别名“亮度”)的变化：明亮的润泽和暗淡的枯萎(精气盛衰使然)注：气指脏腑精气，精气充足，光荣的脸色润泽，“有精神衰竭，脸上一旦繁荣，暗淡的枯萎，也就是所谓的“无精打采”。 脏腑结实，精气化源充足，五色变也易恢复，相反治疗困难，预后差。有气无色、有色无气(望诊遵经 )、2020/6/10，中医诊断学，14，原理二：颜血管丰富，组织薄，易观察。 再总结面部对脏腑的经验，由于面部不同部位与内脏有对应关系，可以观察面部不同部位的颜色变化，诊断脏腑病变。 明堂藩遮蔽图，颜脏腑分属图，2 .意义： (1)精气血津液盛衰； (2)病寒虚实(3)病情轻重和转归，2020/6/10，中医诊断学，15，(2)常色和病色1，常色特征：明润，含蓄。 分类的支配色：是刚出生的基本颜色，一生几乎不变。 客色：根据外在因素正常变化的颜色。 2、病色特征：暗，暴露分类良好的颜色：颜色异常，但有明亮的润泽。 恶色：脸色异常，憔悴暗淡。 辨别、好的颜色和坏的颜色是观察疾病颜色的关键。主胜客死客胜主则寿，2020/6/10，中医诊断学，16，(三)学习五色主病，五色主病，需要明确其颜色，了解其疾病，熟悉疾病与颜色的对应关系，相反)。 如果能把握疾病的寒冷和虚实，病情轻重就会转归。 2020/6/10，中医诊断学，17，1 .红色主病：热证，戴阳证辨证：也面红耳赤：实热证(邪热状态盛)双颊潮红：阴虚证(虚火上炎)如化妆般鲜红，游离不定：戴阳证(虚阳外越)心表面露红，或枯暗如流血，真脏“肺病的脸很红，很难没有华丽”。2020/6/10、中医诊断学、18、多为气虚血少或阳衰多、2020/6/10、中医诊断学、19、全身黄(黄疸)、辨证、2020/6/10、中医诊断学、20、辨证、2020/6/10、中医诊断学、21、辨证、2020/6/10、 中医诊断学，22，2020/6/10，中医诊断学，23，三，望形，望形又称望形，是观察患者身体强度、瘦身形态异常表现等来诊断病情的方法。 (1)望形诊断原理：内有五脏，外有五体。 五脏功能衰退与身体强弱肥胖一致。 “内盛为外强，内衰为外弱”。 意思：可以了解脏腑虚实、血气盛衰及相关病变。 再根据体质形态，也可以预测对疾病的敏感性和病后疾病的转归。 2020/6/10，中医诊断学，24，(2)希望体内容包括：、肥胖，2 .体胖瘦，2020/6/10，中医诊断学，26，人体形态结构表现类型，体型。人群中个体在其发育过程中形成的体型结构和整体功能方面相对稳定的特殊性被称为体质。 体型不同体质的特征性也不同。 一般可将人的体质分为三类：体型矮胖，颈粗，肩宽厚，身姿后背多。 体质特征：阳弱阴偏，病易由阴转寒。 体型瘦小，颈长颈细，肩窄胸平，身体姿势一直向前下降。 体质特征：阴亏阳旺，病易阳发热。 体型在阴部人和阴部人之间。 体质特点：阴阳平衡，气血平衡。 阴部人、阳部人、平部人、2020/6/10，中医诊断学，27，4，展望姿势是观察患者活动和异常动作诊断疾病的方法。 (1)展望病的原理：人体阴阳盛衰和疾病的寒热虚实属性规定了其姿势和动态的特殊性。 “阳、热、实证多为躁不安、阴、寒、虚证为喜静懒”的意思：可知人体阴阳盛衰和寒热虚实的性。2020/6/10、中医诊断学、28、2020/6/10、中医诊断学、29、2 .衰弱的姿势，如头低、眼晕、精神衰退的像背弯曲、两肩垂下、心肺宗气衰退的像3 .异常的动作是颈项强直、双眼上视、四肢痉挛、 角弓反张者认为儿童痉挛、破伤风等常见晕厥、口眼歪斜，半身不遂者中风，2020/6/10，中医诊断学，30，第二节局部望诊，中医认为全身病变反映在各局部，局部病变影响全身，局部望诊意义更深刻，详细了解病情，全身望诊不足局部望诊的内容有望头面、五感、身体、四肢、二阴、皮肤等。 一、望头面(一)望头是诸阳之会，精明之府蕴藏着脑髓，可以诊断头部外形、圈门、动态和发色变化情况，了解肾、心(脑)的病变和脏腑精气的盛衰。 2020/6/10，中医诊断学，31，1 .头形及其异常变化和临床意义：儿童头形过大或过小，智力低下：先天性不足，肾精损。 摇头是不自主的：动风的前兆和血气不足，筋脉不养生。 黄干，稀疏易落：精血不足。 小儿发结如穗、枯黄无泽：疥积病。2020/6/10、中医诊断学、32、2.22239门22239门突起(囟填):多属实证(温病火邪上攻等) 22239门凹陷(囟陷):多属虚证(吐泻伤津等) 22239门迟闭(开颅):多属肾气不足、发育不良(佝偻病等)。2020/6/10，中医诊断学，33，(二)颜面(颜面异常)异常变化及其临床意义，如颜面水肿：水肿(水为阴性病原物，阳水为感冒，阴水为脾肾阳虚)。 口眼弯曲：在感冒中缠绕(或肝阳亢进，风痰堵塞)。2020/6/10，中医诊断学，34，二，望五官(一)望目的不同的部分是五脏，即宇仁属肾，被称为“水轮”的黑眼是肝，被称为“风轮”的白眼是肺，被称为“气轮”的双眼视血络属心被称为“血轮”，细胞睑属脾被称为“肉轮”。 眼睛是肝的窍门，是心灵的使者。 “五脏六腑的精气全都被目标精气所注入”(灵枢大惑论 )。 看得见的是能诊断神的旺盛衰退和精神的衰退。 2020/6/10，中医诊断学，35，其异常表现和临床意义如下：1.颜色眼红肿痛：实证表现和意义眼白斑病，肺火：眼白红心火：双眼红肝火：全目红，100000000000000000000000652眼为恶劣。 瞳孔缩小：肝胆炎或中毒。 瞳孔散大：肾精枯竭，危重。 表现和意义，2020/6/10，中医诊断学，37，3 .动态眼神：太阳绝证。 昏迷露眼：脾气虚弱，细胞眼睑失养。 横眼斜视：肝风内动。、表现和意义，2020/6/10，中医诊断学，38，(二)望耳近代耳诊实践证明耳廓具有全身器官和肢体等特定反应点，充分说明耳廓和脏腑在生理上有特定的关联，在病理上也有相关性，对指导诊断和治疗有特殊意义。 灵枢口问篇说“耳者，宗脉聚集之处”。 诊耳可知全身病变，主要诊治肾脏和少阳经病变。 2020/6/10，中医诊断学，39，1 .颜色和形态异常的表现和临床意义，如耳朵干燥焦黑：肾精损，疾病。 小儿耳背有红色联系，耳根发凉：为了出现麻疹的前兆。 2 .耳内变化的异常表现和临床意义，如在耳内流脓水的人被称为“脓耳”，多是肝胆湿热熏蒸引起的。2020/6/10，中医诊断学，40，(3)见鼻在面部中央，称为“明堂”，属脾，足阳明胃经从鼻外侧上升至鼻根，沿鼻外侧进入牙龈，故见鼻检查脾胃病变，判断胃的盛衰。 2020/6/10，中医诊断学，41，鼻是肺的窍门，帮助肺呼吸，肺的病变由鼻的异常变化表现出来。 1 .颜色和形态的异常表现及其意义，如鼻端微黄明润，是胃气不衰或胃气恢复的现象，鼻翼煽动，多为肺热和哮喘症等。 2020/6/10，中医诊断学，42，2 .鼻内病变异常表现及其临床意义，如鼻塞鼻涕：感冒寒。 鼻塞弄浊鼻涕：外感风热。 鼻塞是腥臭的脓涕：鼻渊。 鼻内出血：“鼻出血”是肺胃发热。2020/6/10，中医诊断学，43，(4)口与唇脾相通，其华为唇、手足阳明经脉环绕唇，观察口与唇可得知脾胃病变，临床上应注意其颜色和动态变化。 1 .颜色异常表现及其临床意义：唇色淡白：血虚证、出血证。 唇色深红：实热证。 唇色青紫：血瘀证。 (心气、心虚弱、严重呼吸困难)、2020/6/10，中医诊断学，44，2 .形态异常表现及其临床意义，如唇糜：脾胃热。 口径：证实，可见于痉挛症、破伤风等。 儿童口腔，舌头白斑：鹅肝。 口弯(即口弯，即口角向一侧弯):见于中风。2020/6/10，中医诊断学，45，(5)望齿和牙龈齿分布于骨之馀，骨为肾所主，牙龈为手足阳明经，因此望齿和牙龈能检测肾和胃肠病变和津液损益，对温病的诊断具有特别重要的意义。 异常表现及其临床意义，如牙光如石干：阳明热非常，津液大伤。 牙龈红肿疼痛或出血：胃炎发炎。 龈不红痛微肿出血：脾不统血或虚火上炎(肾虚)、2020/6/10，中医诊断学，46，(6)咽喉通过食道，通过胃府，喉通过气道，通过肺，但足少阴肾通过喉夹住舌本，与喉密切相关，故诊断喉，诊断肺、胃、肾等脏腑病变异常表现及其临床意义，如咽部深红、肿痛明显：热证(肺胃热盛)。 咽色红嫩，肿痛不明显：肾阴虚，虚火炎。 咽喉核红肿疼痛，溃烂有黄白色脓点：乳蛾。 咽部有灰白色的伪膜，不擦拭的话，擦掉出血，很快就会复活：白喉，也称为时疫白喉。2020/6/10，中医诊断学，47，3，望体(一)望颈项前部为颈，后部为项，任脉为颈，督脉为项，手足三阳经脉为双侧平行，是一条经济运行通道，临床望颈项应注意其外形和动态变化。 异常表现及其临床意义，如颈部结节处有肿瘤突起：痈肿。 颈颚下面有一个像豆子一样的肿瘤，连成许多串。 项部