妇癌患者卵巢保护打印稿林仲秋

妇癌患者卵巢保护,林仲秋,背景及定义,保留了卵巢的年轻妇癌患者，放疗或化疗会对卵巢造成损伤。采用各种措施避免或减少对卵巢的损伤称“卵巢保护”。放疗引起的损伤一般采用卵巢移位及遮挡来保护。化疗引起的损伤一般应用药物保护。,KEY POINT,哪些妇癌患者可保留卵巢？哪些妇癌患者需要卵巢保护？各种妇癌如何进行卵巢保护？卵巢保护的效果如何？,癌症患者的卵巢保护,目前主要应用于血液系统肿瘤乳腺癌妇癌应用较少,可保留卵巢的早期妇癌,宫颈癌卵巢癌子宫内膜癌妊娠滋养细胞肿瘤外阴癌,宫颈癌卵巢保护,保留卵巢指征：鳞癌、45岁、Ib1和IIa1保留生育功能指征： Ib1保护方法：确定术后是否需要放疗?一级指标：淋巴转移、宫旁转移、切缘阳性二级指标：巨块型、深肌层浸润、脉管浸润需放疗者行卵巢移位并标记不需放疗者卵巢固定于盆腔原位需化疗/放化疗者考虑药物保护,卵巢癌卵巢保护,与宫颈癌不同，卵巢癌保留卵巢的目的是为了保留生育功能,各种病理类型卵巢恶性肿瘤年龄分布及构成,年轻卵巢恶性肿瘤患者的比例：1820,早期年轻卵巢恶性肿瘤患者的生存率,规范化治疗后约90得以存活，其中： 上皮性癌为76.289.4恶性生殖细胞肿瘤为8090交界性肿瘤为7796,年轻患者保留生育功能的指征,上皮性卵巢癌：渴望生育进行了全面的分期手术 单侧肿瘤06 FIGO ：1a 期10 NCCN ：1a 期或 1c 期，所有分化对侧卵巢外观正常 ，不需活检术后有随诊条件,年轻患者保留生育功能的指征,交界性卵巢肿瘤：期特征：恶性程度低 多发生于生育年龄妇女 期 占 80%,年轻患者保留生育功能的指征,恶性生殖细胞肿瘤：不受临床期别和组织学类型限制、期患者，在切除转移灶和腹膜后淋巴结后，仍可保留没有被肿瘤侵犯的子宫和对侧附件,年轻患者保留生育功能的指征,性索间质细胞肿瘤：A orC期保留生育功能者需行全面分期手术不保留生育功能，可不切除淋巴结,-2010 NCCN指南,保守性手术后化疗指征,上皮性卵巢癌：a，G2/G3(G1不需化疗)所有c所有透明细胞或移行细胞癌肿瘤周围有粘连(c),保守性手术后化疗指征,交界性肿瘤一般不需化疗，除了：术后有肿瘤残留存在卵巢外病变，并证实为浸润性种植者细胞DNA倍体分析为非整倍体,保守性手术后化疗指征,恶性生殖细胞肿瘤：期无性细胞瘤和期/G1的未成熟畸胎瘤术后无需化疗期其他生殖细胞肿瘤和所有晚期生殖细胞肿瘤术后均需化疗,保守性手术后化疗指征,性索间质肿瘤：期低危无需化疗期高危及期以上需化疗肿瘤破裂ICG3,卵巢癌卵巢保护,不需化疗者不需保护需化疗者可考虑药物保护,子宫内膜癌卵巢保护,一般推荐切除卵巢保留生育功能患者：指征：Ia，腺癌，G1，PR(+)一般使用大剂量孕酮治疗，不需药物保护卵巢应用GnRHa的目的是治疗，不是为了保护卵巢意外发现的内膜癌不需再次手术切除附件指征： Ia，腺癌，G1，无脉管浸润，不需增加放疗或化疗，也不需药物保护卵巢不符合上述条件者需再次手术或放疗,妊娠滋养细胞肿瘤卵巢保护,一般发生于年轻患者多保留生育功能多采用化疗化疗者可考虑药物保护卵巢,外阴癌卵巢保护,患者一般年龄较大，不需保护卵巢主要采用广泛外阴切除和腹股沟淋巴结切除术，对卵巢无影响需术后增加放疗的年轻患者可先行卵巢移位需化疗的年轻患者可考虑药物保护卵巢,化疗中保护卵巢功能的方法,GnRHa是目前应用最多、疗效最肯定的保护卵巢的药物,化疗中保护卵巢功能的方法,GnRHa降低性腺损害可能机制：抑制卵巢活动，使卵泡处于静止期，此期卵泡对化疗药物的细胞毒性低度敏感低雌激素状态可减少卵巢血液灌注，使到达卵巢的化疗药物减少直接作用于卵巢 对 1- 磷酸鞘氨醇（SIP）等生物分子进行正调节保护卵巢干细胞系,诺雷得(戈舍瑞林)的药理特性,诺雷得Zoladex对血清雌激素水平的影响,10,20,30,40,50,60,0,100,200,400,月经,绝经后浓度范围,第二次给药,首次给药,于卵泡期给药3.6mg第28天再次给药(24例绝经前妇女),治疗时间(单位：天),雌激素浓度(P mol/L),GnRHa的用法,化疗前1-2周开始注射GnRHa 3.6mg 每4周一次直至化疗停止,诺雷得皮下植入3.6mg后28天内持续释放，每天释放120g,植入后时间（天）,GnRH-a在化疗中保护卵巢的作用Meta结果分析,结论：GnRHa能保护化疗中年轻妇女的卵巢功能,化疗中保护卵巢功能的方法,黄体酮/口服避孕药： 对始基卵泡有一定的保护作用 ，但保存下来的始基卵泡质量下降 ，卵子有明显的细胞内损伤。,化疗中保护卵巢功能的方法,神经鞘氨醇-1-磷酸 （SIP）：卵母细胞凋亡抑制剂保留化疗后卵细胞的功能不改变后代的基因型,化疗中保护卵巢功能的方法,生殖细胞和卵巢组织冻存 ：卵母细胞冻存胚胎冻存 卵巢皮质组织冻存,化疗中保护卵巢功能的方法,女性核物质冻存 ：保存的雌性基因组DNA可以通过核转移来保持女性生育能力。,化疗中保护卵巢功能的方法,细胞保护剂 氨磷汀：选择性地保护正常细胞免受化疗的毒害不降低化疗药疗效保护机制：清除化疗药物代谢产生的氧自由基 ，减少了氧自由基对生殖细胞的损害,化疗中保护卵巢功能的方法,胚胎干细胞移植 ：可能成为保护化疗患者生育力的方法之一 。,宫颈癌及妇科手术技巧学习班,2010年9月2428日，广州 盆腔淋巴结切除术，主动脉旁和骶前淋巴结切除术，外阴广泛切除术和腹股沟淋巴结切除术，广泛子宫切除术，广泛宫颈切除术，宫旁广泛切除术，剖宫产同时广泛子宫切除术，卵巢癌细胞减灭术，乙状结肠代阴道术，输卵管吻合术，TVT-O悬吊术，脱垂子宫经