三阶梯止痛治疗原则.ppt

癌痛诊断和治疗规范- WHO第三阶段止痛药治疗原则，主要内容，一，概述2，癌痛的原因，机制和分类3，癌痛评价4，癌痛第三阶段止痛药治疗5，药物依赖性6，阿片副作用和治疗7，第三阶段扩大工作的误区，一，概述，wwo 为了寻找简单、有效、科学、准确、可行的止痛方案，WHO召集了专家委员会，开发了基于CONTIN技术的mesangding，在广泛使用吗啡作为止痛药的意大利米兰会议上，WHO 3阶段癌症疼痛治疗方案，在欧洲多个国家实施了“2000年全球使癌症患者基本无痛”的目标，在日内瓦举行了“癌症疼痛综合治疗会议”，并进行了“3阶段” 世界上每年有1000多万名新发病的癌症患者，600多万人死亡世界上每年至少有500万名癌症患者接受疼痛治疗的癌症患者中，约有25%的癌症患者因疼痛而接受治疗，70%的晚期癌症患者认为癌症疼痛是主要症状，30%的患者认为是难以忍受的剧烈疼痛也就是说，肿瘤发展的加速影响睡眠，食欲降低免疫力。慢性疼痛没有缓解，发展成难治的癌症疼痛，可能是一种疾病导致自杀的重要原因之一。癌症疼痛对癌症患者的影响，五大生命体征，体温，脉搏，呼吸，血压，疼痛，疼痛成为2000年以来的第五个生命体征，得到了世界的认可。WHO克服了肿瘤的四大战略任务，将重点放在肿瘤预防肿瘤早期诊断综合治疗上，缓解治疗、缓解治疗、治疗上，以提高、改善患者及其家属的生活质量，积极的综合医疗和护理上。要把患者和家人放在一起，同时进行身体、精神和精神治疗的态度。将死亡视为正常过程，不促进或延迟死亡，不延长生活质量低下的生存，不使用机器生存。减少疼痛和其他痛苦症状。第二，癌痛的原因、机制和分类；(1)癌痛的原因，癌痛的原因主要分为以下三类：1。肿瘤相关疼痛：肿瘤直接侵袭局部组织，肿瘤转移由骨骼和其他组织引起。2.抗肿瘤治疗相关疼痛：手术、创伤检查操作、放疗和细胞毒性化疗药物治疗后常见。3.非肿瘤因子疼痛：其他并发症或并发症等非肿瘤因子引起的疼痛。(b)癌痛的机制和分类，1 .疼痛根据病理生理学分为两种主要类型：伤害易感疼痛：躯体疼痛和内脏疼痛神经病理性疼痛2。疼痛按发病期间分为急性疼痛、慢性疼痛、3、癌痛评价、(a)癌痛评价原则、现有定量综合力学(b)癌痛定量评价方法、数字分级方法(NRS)面部表情评价量表方法VRS、1。数字分级方法(NRS)，2 .面部表情疼痛评分量表法，3 .主要不满疼痛分级方法(VRS)、(1)轻微疼痛：有疼痛，但可以忍受，生活正常，不影响睡眠。(2)中度疼痛：疼痛明显，无法忍受，要求服用止痛药，影响睡眠。(3)剧烈疼痛：疼痛严重到无法忍受的程度，需要使用止痛药，睡眠严重的情况下，还会伴随自主神经障碍或手动姿势。(。4、根据癌痛第三阶段疼痛缓解治疗WHO等权威协会建议的疼痛治疗原则和方法，消除癌痛治疗原则初期、持续有效的疼痛限制药物副作用，最大限度地减少疼痛和治疗的心理负担，最大限度地提高生活质量，GoodPainManagement，GPM，癌症疼痛的标准化治疗，癌症第三阶段止痛药的原则，、 第一种方法是简单、经济、稳定的血液浓度的疗效，容易接受，安全，更容易调整剂量，对自主患者依从性，对长期服药有好处，WHO，EAPC建议，口服是治疗癌症疼痛的最佳选择。 第二个原则：按阶梯注射。第二个原则：按阶梯注射。非类固醇性消炎药是治疗癌症疼痛的必不可少的药物。其他非类固醇性消炎药具有类似的作用机制，与阿片类药物相结合，缓解轻度疼痛或缓解中心疼痛，常用的非类固醇性消炎药包括布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛和头孢克肟。非甾体抗炎药的常见副作用，1消化系统：消化性溃疡消化道出血2血液系统：血小板功能障碍3肝和肾功能损害ADR的机制：与药物剂量和使用期限有关。使用非类固醇类抗炎药的顶棚效果，使用非类固醇类抗炎药，增加一定水平以上的药物剂量，剂量不会提高镇痛效果，但是药物毒性反应会大大增加。因此，需要长期使用非类固醇类抗炎药，或者在一天剂量有限的情况下，考虑改用阿片类止痛药。如果是合剂，则只增加阿片止痛药的剂量。阿片是治疗中度、中度、重度疼痛的最佳药物。目前，治疗癌症疼痛常用的短效果阿片类药物包括吗啡(即释放片)、长效阿片类药物(即吗啡缓释片)、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴片等。推荐阿片受体激动剂药物治疗慢性癌痛。阿片类止痛药是口服给药途径，有明确迹象的话，首选经皮吸收途径，临时皮下注射，必要时可控制的止痛药。使用辅助药物，辅助药物：减少阿片类止痛药的数量，改善适用于三种阶梯治疗的辅助止痛药和副作用晚期癌症患者的其他症状出现的速度有多慢(皮质醇除外)，缺乏综合药物标准，辅助药物类型，皮质类固醇，抗炎，止痛药，食欲增加，脑水肿缓解抗痉挛药，神经病理性疼痛有效的抗抑郁各阶梯注射的止痛药必须将第一阶段第二阶段第三阶段疼痛的水平从低提高到高。按阶梯服用，根据患者的疼痛程度使用该阶梯的药，如果患者在接受治疗时已经严重疼痛，则应直接使用严重的止痛药。不需要从一个阶梯开始。使用第一、二阶段药物时，其镇痛作用具有最高限度，即天花板效应。因此，在这两种阶段药物中，剂量最好不要超过装箱单上的限制剂量，如果疼痛仍然无法控制，则应选择三阶段药物三阶段代表药物作为吗啡。这种楼梯药物没有“天花板效应”，如果通常的容量调节疼痛效果不好，在充分控制疼痛之前，可以逐渐增加吗啡剂量。WHO在2000年制定的麻醉药品管制政策平衡原则中强调，对癌症疼痛的药物治疗和非药物治疗方法各不相同，但在所有止痛药中，阿片类止痛药是治疗癌症疼痛的必不可少的药物。中、重度癌痛患者有可以用阿片类止痛药代替的地位。在吗啡-阿片类物质中最重要的，阿片是罂粟果汁的干燥物吗啡是阿片剂中20多种生物碱中最重要的，大约公元前1400年在瑞士人工栽培罂粟水果遗迹的公元前1500年，古埃及人从罂粟身上提取鸦片，接受婴儿夜哭治疗的19世纪，鸦片黄瓜治疗各种疾病的“万能剂”以希腊睡眠之神莫菲乌斯的名字命名，有207年的历史，到2012年为止。friedrichwilhelsertrner(1783-1841)，吗啡是在罂粟中首次精制的，阿片类止痛药的特殊优点，止痛效果强的阿片类止痛药的镇痛效果，其他非阿片类止痛药的镇痛效果与阿片类止痛药相比，阿片类止痛药只作用于几乎中枢神经系统大脑和脊髓，通过大部分阻断和限制疼痛信号的传递，可以达到强烈的镇痛效果。没有长期毒性的长期药物阿片的中枢性镇痛效果表明，强烈的镇痛效果并不意味着同时出现更多的副作用。阿片本身对胃、肠、肝、肾器官没有毒性。没有密封效果患者的疼痛加重到肿瘤进行的时候，或用阿片类止痛药不起作用的时候，可以增加阿片类药物剂量缓解疼痛，其剂量没有最有限的容量。如果使用阿片类止痛药“过早”，以后肿瘤恶化、疼痛加剧时，阿片类药物治疗无效或没有强力止痛药等各种担忧。按时给药根据药物的半衰期和作用时间定期给药。要持续缓解反对单次按需用药的PRN医生的建议，需要长期医生的指示和立即医生的建议，三个阶段治疗原则中的三个，过量止痛药和持续疼痛预防，疼痛治疗，疼痛患者需要新的药物，tones senti : controlofpainandottering symptomasincancerpation，时间，疼痛发作，需要服用止痛药，PRN给药方案，WHO 3阶段给药的原则，4，个人化给药，对阿片的敏感性因个人而异，因此阿片类药物没有理想的标准量，应根据患者的状态使用足够的剂量。缓解疼痛，最小化副作用是最好的剂量。确认神经病理性疼痛的性质，考虑并用疗法。5，注意具体细节，注意对使用止痛药的患者的监护，注意其止痛程度和身体反应。目的：患者获得最佳疗效所产生的副作用最少，提高患者的生活质量，(5)有效缓解3级止痛药的疗效，80%以上癌症患者的疼痛，减轻75%以上晚期癌症患者的疼痛，“5、药物依赖性，WHO世界卫生组织：”，“一个国家的吗啡消费可以反应该国癌症疼痛调节水平。”“中国的医用吗啡人均消耗量不足。A:发达国家，b:发展中国家，c:中国A:B=35.6A:C=124.1B:C=3.5，近二十年全球麻醉药品用药趋势，蔡依奇，2002年两类国家吗啡医疗消费比较，“中毒”恐怖问题严重。全国癌痛治疗现状调查结果显示，群众和医疗人员、医药用品供应和管理人员将阿片“中毒恐惧”视为影响我国癌痛治疗的主要障碍因素。历史原因是对阿片治疗的恐惧人们对阿片治疗的担忧，认为阿片类药物耐药性是“中毒”，这相当于将上瘾性药物滥用误认为是“中毒”，癌症第三阶段镇痛指导方针2002，耐药性，正义这时，只有逐渐增加剂量或减少剂量时间，才能保持疗效耐受性。阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的持续使用。R. melzackandpd.wall，thechallengeeofpain，身体依赖是生理状态的变化。服药一段时间后突然停用阿片或使用完全拮抗剂后出现的一系列戒断症状是逐渐减少剂量，避免戒断症状耐药性和身体依赖这是正常的药理学反应。并不能阻止医生有效地使用强力阿片。上瘾(心理依赖)，对使用阿片的持续而无耻的渴望，目的不是为了止痛药，而是为了达到“欣快感”，因为这种对药物的渴望行为，对滥用药物的心理依赖(中毒)的过度担忧，是导致医疗人员不合理使用阿片类药物的重要原因，在很多国内外临床实践中，将阿片作为癌症患者止痛药使用，“中毒”报告：24，000名使用阿片类止痛药的患者于0.029年80年进行的PorterJ调查：只有4名使用阿片类药物的重症患者，产生了占0.033%的“精神依赖”，中国国内口服吗啡治疗经过，历史回顾，1840年以后鸦片战争的阴影-莫尔WHO 3阶梯止痛药的原理正式介绍给中国，确立了治疗重度癌痛的口服吗啡首选药物地位，哌替啶不能代替吗啡治疗癌痛，哌替啶的止痛药为吗啡的1/8-1/10，对剧烈疼痛的效果比吗啡小。 其镇痛效果如2.5-3.5小时、4-6小时吗啡、每4小时注射10毫克吗啡等，每3小时服用100-150毫克哌啶。可以通过肝脏迅速代谢成美非替丁的这种药，镇痛效果更弱，半衰期更长，帕丁丁的4倍，痉挛效果是美非替丁的2倍，药物中毒明显。6，阿片的副作用和治疗，阿片的副作用，便秘恶心，呕吐镇静呼吸抑制身体的依赖，正确处理副作用，恶心，呕吐：胃复安，VB6等便秘的预防治疗：提供饮用水，食物，活动，泻药(开塞楼，馆长等。排尿困难：诱导、热压缩、按摩、导管插入等。困：一般不需要处置、减少、丸。呼吸抑制：罕见；一旦停药，静脉注射纳洛酮，对24小时、7 3阶段促销的错误观念1:得了癌症一定会生病，忍住打嗝是美德。正确理解：无痛是人的基本权利。现代的医疗水平足以使癌症疼痛患者无痛苦地生活。选择理想的药物并正确使用，超过80%的疼痛患者可以享受无痛的生活。所以疼痛需要治疗，并且必须规范化。3阶段扩大工作的误区，2: 3阶段的药物分为3个阶段服用药物，疼痛患者不管疼痛的强度如何，在一个阶段开始用药。正确理解：疼痛评估是标准化患者疼痛的前提，要从机械的一个台阶开始，根据患者疼痛的强度选择理想的药，以忍受痛苦的痛苦。因此，任何受苦的患者首先通过疼痛强度评价和疼痛原因分析，然后选择理想的药物。第三阶段宣传工作的误会，误解3:疼痛的强度要由医生决定，不能轻易相信患者的主张。正确理解：目前，评价疼痛的方法很多，国际上广泛使用d面部表情评价法(VAS)和数字评价法(NRS)。任何评价方法都要由患者自己来评价。因为疼痛是主观的感觉，因人而异。医生要标准化疼痛使用分数，相信患者的感情，适当地应对。第三阶段宣传工作的误区4:所有疼痛患者只能接受口服药物治疗。正确理解：随着科学技术的发展和治疗水平的提高，WHO认为，除口服给药途径外，其他给药途径(如硬皮、粘膜剂、舌下片剂、喷雾、肛门栓剂)也可以根据实际情况进行选择。医生应尽可能选择“无创”给药途径。特别是由于疾病本身或