小儿腹痛的诊断

.,小儿腹痛的诊断,.,请在此处输入您的标题,腹痛,.,引起腹痛病因复杂、机制各异,.,由于儿童尤其是婴幼儿对腹痛的叙述不清，不能很好地表达腹痛的部位、性质和事件，儿童腹痛的诊断和治疗会有困难。,.,特别要指出,急性腹痛尤其是急腹症必须紧急处理，如果诊断贻误或处理不当会危及患儿的生命，因此对于全面认识腹痛的发病机制、诊断、治疗非常重要。,.,一,腹痛的病因,.,急性腹痛,（1）腹腔器官急性炎症：如胃肠炎、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊等。,（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠套迭、肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫病、泌尿系结石梗阻等。,.,急性腹痛,（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、嵌顿疝、肝破裂、脾破裂,（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。,.,急性腹痛,（5）腹腔器官血管炎症或阻塞：如过敏性紫癜（HSP），缺乏性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。,（6）腹壁疾病：腹壁皮肤带状疱症、腹壁挫伤、感染等。,.,急性腹痛,（7）胸腔疾病导致的牵扯痛：肺炎、胸膜炎、心包炎等。,（8）其它：HSP、荨麻疹、血管神经性水肿、食物过敏、食物中毒等。,.,慢性腹痛,（1）腹腔器官慢性炎症：慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、慢性胆囊炎等。,（2）腹膜慢性炎症：如结核性腹膜炎。,（3）肿瘤压迫浸润：以恶性肿瘤居多。,.,慢性腹痛,（4）腹腔内器官的慢性牵拉、扭转、粘连等，如慢性胃扭转、肠扭转等。,（5）功能性疾病，如功能性消化不良、肠易激综合征、肠痉挛等。,（6）慢性中毒：尿毒症、铅中毒、卟啉病等。,.,二,腹痛的发病机制,.,任何形式的刺激（物理的或化学的）达到一定的强度，均能引起腹痛。,.,目前认为在炎症、组织坏死、缺血、缺氟等情况下，组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉受体，引起疼痛，这些物质包括乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽及其同类的多肽类、前列腺素、钾离子、氢离子以及组织损伤时产生的酸性产物等。,.,三,腹痛分类,.,内脏性腹痛,01,从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型，其腹痛的特点是：,（1）疼痛部位较模糊，通常比较广泛穿梭近腹中线；,（2）疼痛的感觉多为痉挛、不适，钝痛或灼痛；,（3）常伴有恶心、呕吐、出汗等其它自主神经系统兴奋症状，而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。,.,体神经性腹痛，又称“腹膜皮肤反射痛”,01,从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型，其腹痛的特点是：,（1）定位较准确，常出现在受累器官邻近的腹膜区域，具有明确的脊髓节段性神经分布特点；,（2）程度剧烈而持续；,（3）疼痛可出现在腹部一侧，可因咳嗽或变换体位而加重；,02,（4）可伴有局部腹肌的强直，压痛及反跳痛。,.,常涉疼痛特点,01,从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型，其腹痛的特点是：,（1）多为锐痛，程度较剧烈；,（2）位置明确在一侧；,02,03,（3）局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。,.,四,腹痛的鉴别诊断,.,目前认为在炎症、组织坏死、缺血、缺氟等情况下，组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉受体，引起疼痛，这些物质包括乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽及其同类的多肽类、前列腺素、钾离子、氢离子以及组织损伤时产生的酸性产物等。,.,1,及时甄别需紧急处置的情况,确定是急性腹痛还是慢性腹痛？急性腹痛指病程几小时至1天，慢性腹痛指持续数天或数周乃至数月。是否存在症状，如、，如出现“报警”症状，无论急、慢性腹痛必须高度重视并尽快做出诊断，及时判定是否需要外科手术。,“报警”,胆汁样呕吐,血便,夜间痛醒,血容量不稳,体重丢失,.,1,不同年龄常见的病因不同,2,218岁儿童和青少年腹痛常见：急性胃肠炎、便秘、肠梗阻、肠系膜淋巴结炎、睾丸扭转、肺炎、尿感、肾孟肾炎、食物中毒、慢性胃肠道炎症、外伤、过敏性紫癜、阑尾炎、胰腺炎、胆道感染等。,2岁婴幼儿：以便秘、急性胃肠炎、疝、肠扭转、肠套迭、肠绞痛、食物中毒、外伤、肺炎等多见；,新生儿期：以肠梗阻（肠扭转、先天性巨结肠、幽门梗阻等）、内疝、损伤、腹膜炎（如坏死性肠炎、胃肠道穿孔）、胃食管反流常见；,.,1,病史询问的要点,2,3,部位：鉴定疼痛的确切部位，可让患儿用一个手指头指出部位；,性质：尖锐的刺痛（如损伤）或弥散的难于定位的疼痛（内脏痛）；,辐射：疼痛可以从原发部位向任何方向辐射；,.,1,病史询问的要点,2,3,程度：可采用疼痛量化表将疼痛分为0-10级；,时间：起病时间、持续时间、一天中的变化、夜间是否减轻、发作频率；,缓解因素：任何使腹痛减轻的因素，如体位、运动、药物；,.,1,病史询问的要点,2,3,加重因素：任何使腹痛加重的因素，如体位、运动、进食；,关联症状：包括黑便、便血、呕吐、恶心、皮疹、腹泻、发热及体重减轻。,.,1,病史询问的要点,2,3,腹痛关联其他症状时相对应的常见疾病,.,1,腹痛的处理原则,2,3,4,望、触、