中医诊断-望舌质

望舌,仰望,（一）舌的结构与舌象形成,一、舌诊基础,舌肌性器官,舌粘膜舌乳头,丝状乳头舌苔蕈状乳头舌质轮廓乳头叶状乳头,味觉,舌面(舌体)舌底,主血脉舌色红润/枯白主神明运动灵活,语言正常舌形胖瘦（脾主肌肉)舌色红/淡(气血生化之源)舌苔有无,厚薄(胃气与谷气上蒸)心经系舌本，脾经连舌本、散舌下，肝经络舌本，肾经夹舌本。,（二）脏腑经络与舌象的关系,脏腑,舌为心之苗,舌为脾胃之外候,经络,心火上炎肝胆气滞血瘀脾胃运化失常,湿浊痰饮食滞中焦,（三）舌面的脏腑分布,舌尖心肺舌中脾胃舌边肝胆舌根肾,舌尖红赤,舌边紫色斑点或舌边青紫,舌中厚腻苔,（四）舌诊的方法和注意事项坐位或仰卧位舌面光线明亮自然、平展，舌尖略向下,舌体充分暴露。过分用力,舌体紧张卷曲或伸舌时间过长,会引起舌色改变，或干湿度变化。用消毒压舌板边缘，以适中力量，在舌面上由后向前刮三、五次。用消毒纱布裹于手指上，蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数次。,体位：,光线：,姿势：,刮舌：,揩舌：,揩舌,刮舌,短时间内自然退去，或经揩舌除去，分布不均，与病情亦不相符。,饮服某些食物或药物，使舌苔着色。牛乳、豆浆白、厚橘子、核黄素染黄黑褐色食品,药品或长期吸烟灰黑色,染苔,染苔特征：,舌色淡红、鲜明、润泽,二、正常舌象及其生理差异,（一）正常舌象,【特征】,【意义】,简称“淡红舌，薄白苔”,脏腑功能正常,气血津液充盈,胃气旺盛,舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀、薄白而润,荣枯淡红、淡白、红、绛、青、紫老嫩、胖瘦、齿痕、点刺、裂纹痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩,三、望舌质,察舌神,望舌色,望舌形,望舌态,（一）察舌神荣枯,荣舌,枯舌,意义,特征,(有神)红活,鲜明,润泽,灵活津液、气血充盈,虽病轻浅,正气未伤,善候(无神)暗滞、枯涩,失灵,缺乏血色生气津液、气血大亏,精神衰败,病情危重,恶候判断正气的盛衰，估计疾病的轻重和预后,1淡红舌舌体色淡红润泽正常(气血调和)或轻病。(外感病初起,或内伤轻病),（二）望舌色,【意义】,【特征】,2淡白舌舌色比淡红舌浅淡,红少白多。,气血两虚阳虚水停阳虚津不上承,【特征】,【意义】,主虚证,淡白光莹、瘦薄,淡白胖嫩而湿润,淡白少津,较淡红舌更红，大红色,深红色。邪热亢盛、气血沸涌，舌部血络充盈。实热证虚热证舌色稍红或仅见舌边尖红外感表热证初起舌尖红赤破碎舌两边红赤肝经热盛,3红绛舌,主热证,【特征】,【意义】,【成因】,舌红有苔(多黄苔),舌红绛少苔(少津)或无苔,心火上炎,4青、紫舌全舌紫色或青紫色，或局部现青紫斑点因寒盛、热极、血淤或酒毒,中毒所致.主血行不畅亦见于先心病或药物、食物中毒等,【特征】,【意义】,【成因】,淡紫或紫暗而湿润阳气虚弱,或阴寒内盛,血行不畅绛紫苔黄而干热毒炽盛，深入营血，营阴受灼，血行不畅。瘀斑或瘀点舌瘀血阻滞于局部或肝失疏泄，或肺失宣肃，气滞血瘀，或外伤络破，或气虚而致血流缓慢。斑、点见于舌尖心血瘀阻见于舌边肝郁血瘀舌中青紫瘀阻胃络,青、紫舌,1老舌、嫩舌舌质老嫩是舌色和形质的综合表现坚敛苍老,纹理粗糙,舌色较暗。主实证.浮胖娇嫩,纹理细腻,舌色浅淡。主虚证.老和嫩是判断疾病虚实的标志之一.,【特征】,【意义】,老舌：,嫩舌：,望舌形,胖大舌齿痕舌肿胀舌瘦薄舌胖大舌瘦薄舌,【特征】,【意义】,望舌形,2.胖、瘦,舌体大而厚，伸舌满口,舌边尖见齿痕。多与胖大舌并见,舌体肿大,甚则肿胀不能缩回口中,舌体瘦小而薄,水湿痰饮内停,阴血亏虚，舌体失养,肿胀舌,热郁、中毒(酒毒药毒),舌淡白而胖大阳虚水湿内停舌质红而胖大湿热内蕴阳虚水湿痰饮内停，或气血两虚舌淡白胖大而有齿痕阳虚水湿内停舌淡嫩不胖而有齿痕多气血两虚阴血亏虚，舌体失养舌体瘦薄,淡白久病气血两虚舌体瘦薄,红绛,舌干少苔或无苔阴虚火旺,胖大舌,水湿痰饮内停,瘦薄舌,齿痕舌,胖.瘦,蕈状乳头肿胀蕈状乳头高突(芒刺舌)脏腑阳热亢盛，或血分热盛舌尖点刺舌中点刺舌边点刺可估计气血运行情况及疾病的程度点刺鲜红血热点刺绛紫热盛而气血壅滞,【特征】,【意义】,3点刺舌,点刺部位,点,刺,点刺颜色,多心火亢盛,多胃肠热盛,多肝胆火盛,舌面上见裂纹、裂沟,深浅不一。先天性裂纹舌：裂纹中有苔,无不适症状阴液亏损,精血亏虚,或热盛灼津,舌体失养热盛伤津(苔黄燥裂)或阴虚火旺(少苔或无苔）血虚,【特征】,【意义】,裂纹舌,舌红绛而裂,舌浅淡而裂,痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩六种。1痿软舌舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。阴液亏损或气血俱虚外感热病后期,邪热伤阴或内伤久病，阴虚火旺久病气血严重虚衰,望舌态,【特征】,【意义】,舌痿软而红绛少苔,舌痿软而淡瘦无华,舌体板硬强直，卷伸不利，运动不灵。热入心包，或高热伤津，或风痰阻络。舌强硬而舌色红绛少津舌体强硬而舌苔厚腻突然舌强、语言謇涩，伴肢麻、眩晕,2强硬舌,【特征】,【意义】,热盛,风痰阻络,中风先兆,舌体偏向一侧肝风夹痰，或痰瘀阻滞经络,3歪斜舌,【特征】,【意义】,舌体不自主地颤动，动摇不宁肝风内动舌淡白而颤动舌绛紫而颤动舌红少苔而颤动,4颤动舌,【特征】,【意义】,气血两虚动风,热盛动风,阴虚动风,舌伸于口外，不即回缩。伸舌即回缩，或反复舐口唇四周。心脾有热病情危急时见吐舌心气已绝弄舌多为热甚动风先兆，也见于先天愚型患儿,5吐弄舌,【特征】,【意义】,吐舌,弄舌,舌体紧缩，不能伸长，严重者舌不抵齿。为病情危重的征象舌短缩，青紫而湿润舌短缩，色红绛而干舌短缩而胖大苔粘腻舌短缩而淡嫩先天性舌系带过短,影响舌体伸出,6短缩舌,【特征】,【意义】,绊舌,寒凝筋脉,热病伤津,风痰阻络,气血虚衰,位于舌系带两侧纵行的大络脉，管径小于2.7mm，淡紫色，长度不超过舌下肉阜至舌尖的35观察长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络变化观察时先看舌下大络脉，再看周围小络脉,（五）望舌下络脉,【生理特征】,【望诊内容】,主要