《诊断学基础》教学课件-腹部检查1

1、上海市中医院，郑亚江10月，上海市中医院副主任医师，2012，腹部检查，2、重要性：腹部检查是体检的重要组成部分，腹部疾病的诊断至关重要。视觉检查、触诊、叩诊和听诊仍在使用。其中，触诊是最重要的。腹部疾病的正确诊断：病史(询问)体检实验室。3，客观要求：1。掌握腹部检查方法(重点是肝、胆、脾、肿块的触诊)，分析崩解表的标记、划分与腹部器官的对应关系。2、熟悉腹部常见疾病体征及其临床意义。重点和难点：腹部触诊(尤其是肝胆、脾和肿块触诊)。第一腹部的体表标志和分界。目的：生理学：粗略标记腹部器官的正常位置和边界。病理学：病理体征的位置和范围。5，1。腹部：从横膈膜到骨盆，前、侧腹壁，背部脊柱和腰肌，中间为腹腔。6、2、体表标志和人工标志，胸骨剑突；上腹角；肋拱下边缘；脐带；腹线；腹直肌外缘；髂前上棘；腹股沟韧带；第十二根肋骨；肋脊角；腰圆线虫的外缘。腹部被分成九个井状区域。水平线：肋弓线：即连接两侧肋弓下缘的线；即连接两侧髂前上棘的线；即连接髂前上棘与腹部中线的线中点处的左右垂直线。(1)九区法，(9)、(1)左上腹部(左四分之一肋):脾、胃、左结肠曲、胰尾、左肾、左肾上腺。(2)左腹(左腰):降结肠、空肠或回肠，左肾下部。(3)左下腹(左髂部):女性乙状结肠左卵巢和输卵管，男性左侧精索和淋巴结。10，(4)右上腹(右肋部):肝右叶、胆囊、结肠右曲、十二指肠部分、右肾、右肾上腺。(5)右腹部(右腰部):升结肠、空肠、部分十二指肠、右肾下部。(6)右下腹(右髂部):盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右卵巢和输卵管、男性右精索。11，(7)上腹：胃、十二指肠、肝左叶、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。(8)中腹(肚脐):下十二指肠、空肠和回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、淋巴结、肠系膜和网膜。(9)下腹：直肠、乙状结肠、输尿管、膀胱肿胀或子宫增大。12，13，通过脐画一条水平线和一条垂直线，两条线相交将腹部分成四个区域，即右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部。四区法，14，第二季度目视检查，1。考生应采取仰卧位，充分暴露整个腹部，但时间不宜过长，以免腹部受凉引起不适。2.光线应充足而柔和，从头部或脚部开始，有利于观察器官轮廓、肿块、肠型和蠕动波。3.医生站在病人的右侧，按照一定的顺序进行全面的观察，一般从上到下。4.检查有无小肿块或蠕动波。眼睛应该降低到腹部平面，从侧面切向观察。方法主要内容胃肠型及蠕动波腹壁静脉脐部上腹部搏动腹型腹部皮肤呼吸运输功能疝16应注意腹部是否对称有无肿胀或凹陷及局部肿胀等腹围及肿块大小，如有腹水或腹部肿块也应测量。1，腹部形状，17，健康阳性成人平卧，前腹壁大致在下胸骨和耻骨联合之间连线的水平，称为腹平；肥胖的人和儿童有一个圆的腹部，它可以比这条线高，被称为全腹部。消瘦的人皮下脂肪较少，前腹壁稍有收缩当腹腔内有大量液体时，仰卧位的液体由于重力作用下沉到腹腔的两侧，使腹部变得扁平而宽，这就是所谓的蛙腹。坐着时腹部明显隆起。常见于肝硬化和门静脉高压症。当腹部压力因腹水增多而增加时，脐部可能突出。也可见到右心衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移、肾病综合征、胰腺腹水或结核性腹膜炎。由于炎症或肿瘤浸润，腹肌的腹膜紧张。当整个腹部扩张时，肚脐突出，腹部常呈尖凸状，称为尖腹。(1)腹腔积液，24，25，测量腹围，让患者排尿后躺下，用软尺穿过肚脐环绕腹部。测量的周长是腹部周长，通常以厘米为单位。你也可以测量腹部的最大周长。26、腹内积气大多发生在胃肠道。大量积气可导致整个腹部肿胀，使腹部呈球形，腰部两侧无明显肿胀，移动体位时形状无明显变化。胃肠道积气是由多种原因引起的肠梗阻或肠麻痹，常伴有腹膜炎。积聚的气体也可以在腹腔中找到，称为气腹，它可以在胃肠穿孔或治疗性人工气腹中找到。(2)腹内积气27例，如巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。(3)巨大腹内肿块，28。局限性腹胀通常由器官增大、腹内肿瘤、炎性包块、胀气、腹壁包块和疝等引起。2。局部肿胀，目视检查应注意肿胀的位置、形状、有无搏动，是否随呼吸运动或体位变化而移位等。29，局部肿胀和定位，右上腹：常见于肝肿大(肿瘤、脓肿、淤血)、胆囊肿胀和结肠肝曲肿瘤。上腹：肝左叶肿大、胃癌、胃扩张(如幽门梗阻和胃扭转)、胰腺肿瘤或囊肿及其他左上腹部：见于脾肿大、结肠脾肿瘤或巨结肠。腰部：多囊肾、巨大肾上腺肿瘤、患侧巨大肾积水或脓溢。脐部：脐疝，腹部炎性肿块。31、右下腹：回盲部结核或肿瘤、阑尾周围脓肿等。下腹：子宫增大(妊娠、子宫肌瘤)、尿潴留、卵巢癌或囊肿。左下腹：降结肠和乙状结肠肿瘤，大便干结。32、局部肿胀及外观、搏动、局部肿胀近圆形，多为囊肿、肿瘤或炎性肿块(后压痛或边缘不规则)；长，多为肠道疾病，如肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠。肿胀搏动的人可能是动脉瘤或压在动脉上传导搏动的扩大的器官或肿块。33、局部肿胀和运动，肿胀伴有体位改变和明显移位，可能是器官(肾、脾等)游走肿胀。)；带蒂肿瘤(卵巢囊肿等。)；或网膜或肠系膜上的肿块；腹壁或腹膜后肿块(神经纤维瘤、纤维肉瘤等。)一般不随姿势变化而移动；随着呼吸而移动的局部肿胀主要是膈下器官或其肿块。当腹部白线、脐部、腹股沟或手术疤痕处的腹部压力增加时，就会出现突出，而当腹部压力降低后平躺或消失时，就会出现相应部位的疝。34、腹壁局部肿胀，有时局部肿胀是由于腹壁肿块(如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等)所致。)而不是腹内原因，它的识别方法是指导病人仰卧向上看，使腹壁肌肉紧张，如果肿块更明显，它在腹壁上，否则它不明显或消失，这表明肿块在腹腔内，由收缩和硬化的腹肌覆盖。35，36，当仰卧时，前腹壁明显低于从胸骨下端到耻骨联合的线，这被称为腹部凹陷。根据抑郁症的范围，可分为全腹和局部，但前者更重要可见于慢性消耗性疾病的晚期，如恶性肿瘤、肺结核、神经性厌食症、糖尿病、垂体机能减退和甲状腺功能亢进。39，40，罕见，大多由腹壁瘢痕收缩引起，当患者站起来或增加腹压时，抑郁会更明显。白线疝(腹直肌撕裂)和切口疝在卧位时会凹陷，但当患者直立或腹部压力增加时，会出现局部肿胀。局部抑郁症，41岁。正常人呼吸时可以看到腹壁的起伏，这叫做呼吸运动。男性和儿童以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主，腹壁无明显波动。(1)由于腹膜炎、腹水、急性腹痛、巨大腹部肿块或妊娠，腹部呼吸减弱。腹部呼吸消失常见于急性腹膜炎或胃肠穿孔引起的膈肌麻痹。(2)腹部呼吸增强：罕见，通常由限制胸部呼吸运动的癔症或胸部疾病(肺或胸膜)引起。43、正常腹壁静脉一般不暴露，腹部压力的任何增加都是可见静脉暴露。当门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻引起循环障碍，形成侧支循环时，腹壁静脉扩张弯曲，称为腹壁静脉曲张。当门静脉高压突出时，可以看到一簇静脉曲张在脐带周围放射，如水母头，也称为海蛇头。这里经常听到静脉血管杂音。1、腹壁静脉，3、腹壁静脉，44、45，为了识别腹壁静脉闭塞的位置，需要检查其血流方向。选择一条没有分支的静脉，检查者将右手食指和中指一起压在静脉上，然后一个手指紧紧地压着静脉并向外滑动，挤出静脉中的血液，将手指放松到一定的距离，而另一个手指紧紧地压着并不移动，以查看静脉是否快速充盈。用同样的方法松开另一个手指，可以看到血流的方向。血流方向检查，46，检查方法，47，脐以上正常腹壁静脉血流通过胸壁静脉和腋静脉自下而上进入上腔静脉，脐以下腹壁静脉血流通过大隐静脉自上而下进入下腔静脉。在肝门静脉高压症期间，腹部静脉曲张通常围绕肚脐延伸，血液从肚脐通过肚脐流入腹部静脉曲张的浅静脉至四周。下腔静脉阻塞时，腹壁两侧分布有静脉曲张，脐下腹壁浅静脉的血流方向也向上。当上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅表静脉曲张向下。结果：48，2。腹壁皮肤和腹壁皮肤检查的内容物、疤痕、色素、腹部条痕、皮疹，49大多是由暴发性疾病或某些传染病、药物过敏等引起的。如伤寒、猩红热等。伤寒是玫瑰疹，主要发生在上腹部。猩红热是一种充血性皮疹，除腹部外，可在全身看到。带状疱疹沿脊神经分布，多见于腰部、肋间和腹部。皮疹，50，白色条纹是由腹部真皮层结缔组织因张力增加而长期腹胀和破裂引起的，使其呈银白色。主要分布于下腹和髂部，见于月经期产妇、超重或腹水患者。妊娠纹出现在下腹部和髂部，并在耻骨周围稍呈放射状。起初是浅蓝色或粉色，然后是白色。文子是皮质醇增多症的症状，主要在小腹、臀部或大腿外侧、肩部和背部。因为皮质激素导致快速沉积的皮下脂肪的蛋白水解和肿胀增强，紫色条纹处的真皮收缩变薄，并覆盖有一薄层表皮。皮下毛细血管网丰富，红细胞丰富，呈紫色条纹。腹部疤痕主要是外伤、手术或皮肤感染的痕迹，有时有助于诊断和鉴别，尤其是某些特定部位的手术疤痕。皮肤皱褶处褐色色素沉着，肾上腺皮质功能减退；左腰皮肤呈蓝色，显示急性出血性胰腺炎。肚脐周围或下腹部发红是腹内出血的迹象，如宫外孕破裂或出血性胰腺炎。腹部和腰部不规则斑片状色素沉着，见于多发性神经纤维瘤；怀孕期间，脐部和耻骨联合之间的中线有褐色色素沉着。色素，53，脐稍凸于幼年或有薄腹壁；在腹胀或大量腹水的情况下可以看到明显的脐膨出。当腹内压显著增加且脐部组织薄弱时，脐部隆起形成脐疝，脐疝柔软，呈半球形，直径约2厘米。脐深凹位于腹壁，脂肪厚。粘连性结核性腹膜炎时脐带内陷。3.脐带区域，54。脐带内陷。分泌物呈浆液状或脓臭状，是由炎症引起的。分泌物是水样的，有尿的味道，这是脐尿管闭合的标志。脐部溃疡可能是化脓性或结核性炎症。如果脐部溃疡坚硬、固定且突出，则大多是癌性的。脐部皮肤变蓝，可见于腹壁或腹腔内出血。任何器官或组织离开其原始位置，通过人体的正常或异常弱点、缺陷或间隙进入另一部分，成为疝。分类：腹外疝和腹内疝，其中腹外疝最为常见。(4)疝(57)腹外疝是由腹腔内容物通过腹壁或骨盆的薄弱点或孔突出到体表而形成的。如果脐疝在婴儿和幼儿中更常见，则在产妇或有大量腹水的患者中可以看到成人。先天性双侧腹直肌闭合不全可能导致白线疝。疤痕愈合不好的地方可能会发现切口疝。股疝位于腹股沟韧带中部，在女性中更常见。腹股沟斜疝更靠近内侧，而男性腹股沟斜疝可降至阴囊。腹内疝是由进入腹腔间质囊的器官或组织引起的，如罕见的网膜孔疝。58，定义：胃肠蠕动期间的波动称为蠕动波。方向：胃蠕动波从左肋缘下方开始，缓慢向右推进，直至消失在右腹直肌(幽门区)下方，为正蠕动波。从右到左可以看到时髦的反向蠕动波。蠕动波，59。正常人的腹部通常看不到胃和肠的轮廓和蠕动波，但可能只在腹壁薄或松弛的老年人、月经妇女或极瘦的人身上看到。正常，60，当发生胃肠道梗阻时，在梗阻近端的胃或肠段是满的和凸出的，显示出它们各自的轮廓，称为胃或肠型。幽门梗阻时胃蠕动波增强。肠梗阻时也可见到肠蠕动波，而由肠梗阻引起的蠕动波可在脐部见到。严重梗阻时，肿胀的肠袢是腹部横向排列的管状隆起，形成多层梯形肠型，可见明显的肠蠕动波，运行方向一个接一个不一致。伴有高音调肠鸣或金属声的腹胀。如果出现肠麻痹，蠕动波就会消失。当远端结肠梗阻发生时，其宽肠型大多位于腹部的外围，盲肠通常扩大成一个球体，随着每个蠕动波的到来而变得更凸。当观察蠕动波时，通常需要采用合适的角度(例如将俯视图改为侧视图)。也可以用手轻敲腹壁来诱发。异常，61，主要是由于腹主动脉搏动传导。上腹部搏动主要见于腹主动脉或其分支动脉瘤和肝血管瘤。右心室增大时，吸气时上腹明显跳动。在严重的三尖瓣反流中，可以在上腹部看到肝搏动的充血和肿胀。6，上腹部搏动，62，第三节触诊，触诊是m64、腹部触诊位置，医生站在考生的右侧，面向考生；在检查过程中，手应该是温暖的，整个手掌应该放在腹壁的上部，这样病人可以适应一会儿，感觉腹部肌肉紧张。然后从左下方开始，以逆时针顺序轻轻触摸腹部的每个部位；首先，触摸没有抱怨疼痛的部分，并逐渐移动到遭受疼痛的部分。触诊时观察受检者的反应和表情。给病人安慰和解释；能边说话边触摸，转移注意力，减轻腹肌紧张，顺利完成检查。65、腹部触诊的要点，浅触诊为腹壁紧张、阻力、浅表触痛、肿块、搏动和腹壁肿块(皮下脂肪瘤、结节等)。)考试。深层触诊用于检查腹部脏器，如触痛、反跳痛和肿瘤。内脏触诊也可以通过滑动、漂浮和下沉(撞击)触诊来完成，有时也可以通过双手触诊(双合针)来感觉脾、肾和子宫等器官。腹