临床检验标本采集规范7课件

临床检验标本采集规范呼市中蒙医院检验科李俊彪,目录,第一部分分析前的质量控制主要包括（标本送检前的准备工作）第二部分临时申请附加或删除检验项目程序第三部分各种临床检验标本的正确采集方法第四部分急诊检验标本接受及结果回报程序,第一部分分析前的质量控制主要包括,检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。它包括：实验前（分析前）、试验中（分析中)和实验后（分析后）三个阶段的质量控制，其中实验前质量控制是全面质量控制的前提和难点。国内外均有报道，检验结果误差中70%左右来自实验前，而且实验前误差无论一起多么高级、试剂、质控品和校准品等质量再好也是无法解决的。,“分析前阶段”的定义是“从临床医生开出电子医嘱起始，按时间顺序的步骤，包括根据病情需要提出检验要求，下电子医嘱，护士准备（准备对应检验项目的容器，合并生成打印条码和粘贴），患者准备，原始样本的采集，运送到实验室并在实验室内传送至分析检验组的程序。”,一、临床医生下医嘱,1检验项目的选择临床检验中心人员可为其提供检验项目及组合的结果解释咨询。2条码的生成、打印和粘贴。包括内容如下：患者姓名、性别患者的院内识别(ID)号(住院患者)科室/病区和床号初步诊断检验目的、样本类型10位数的条码采集人（护士）姓名申请时间、采集时间预打印条码抽血确认送检采集完标本后，务必请确认条码,3条码的准备（1）检查条码是否完整、清晰。打印不完全或不清楚时，无法扫描信息，应及时更换。（2）粘贴条码应纵向长度平行粘贴，粘贴是要留出采血可视窗口。,做血液检验项目检验的病人，一般要求采血前禁食1214小时（空腹采血），采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。否则，会引起血脂及某些血清酶结果升高，甚至血清出现混浊，影响整个检验结果；进行葡萄糖耐量试验的病人，应遵医嘱在试验前3天给予适量的碳水化学物饮食，有利于取得正确的结果；,二、病人的准备,1熟悉医嘱检验项目，准确选择采血容器，合并相同标本类型的检验项目并打印条码，避免多管多采。同一标本只能粘贴一个码这叫标本的唯一性。（比如生化项目）2采集标本前护士应做到：采集配血标本时，最好俩人在场，实行双签名。仔细核对病人信息，保证准确无误，及时送检。3CLSI推荐采血顺序：血培养瓶-无添加剂的试管-蓝帽管-黑帽管-黄帽管-绿帽管-紫帽管。,三、标本的采集,4标本溶血的影响：在标本采集和处理的过程中，应尽量避免人为造成溶血，如：止血带扎的时间长、采血后的剧烈震荡、物流传输时没有防震包裹等。溶血后会对乳酸脱氢酶、钾、碱性磷酸酶等造成影响。,四、标本的运送,平诊项目9点30之间送到检验科且出现意外情况如标本倾倒、丢失、污染等应及时向相应临床科室及时反映。重新采集标本。,五、标本收集和接收,仔细核对好送检标本的数量和质量，保证及时送检。送至检验科认真填写登记相应标本种类，数目，病区，防止遗漏，丢失和损坏标本。等待检验科核对标本数量后离开。,六、不合格标本拒收标准,第二部分临时申请附加或删除检验项目程序,临床医生需要申请附加或删除平诊检验项目是，与检验科联系并告之原因，经双方协商后作出决定。,第三部分各种临床检验标本的正确采集方法,检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。,（一）血常规检验标本一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.52.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。采血注意事项：.应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。.采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）；.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2hWBC形态会发生改变）。,(二）凝血检测（PT、APTT、TT、FBG）标本静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）。采血注意事项：1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子活化，导致PT延长）；2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子活化，APTT明显缩短）；3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml；4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。,（三）血型与血交叉标本用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.采血注意事项：1.按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml和2ml；2.采血后立即上下颠倒混匀（510次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存。,（四）红细胞沉降率（血沉，ESR）检验标本静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽）。注意事项：1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2ml（抗凝剂：全血=0.4：1.6）；2.采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡；3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h内检测）。,（五）临床生化检验标本临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：1.多项化学检测一般可采1管血；2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.05.0ml；3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺序为：a橼酸盐管；b肝素管；cEDTA管；d草酸盐/氟化钠管。,附:真空采血管采集血液标本一览表,尿液常规检查标本.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：（1）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；（2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；（3）避免混有经血、白带、精液和粪便；（4）尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿100200ml（须记取24h尿液总量）；,.尿液常规检查标本采集方法：（）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）；（）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因素影响）；（）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏）；（）24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会病人留取24h尿正确方法）。（）、等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应按医嘱要求进行留尿。,粪便常规检查标本1.一般应为新鲜的自然排出的粪便，必要时可肛拭子采取；2.送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记；3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查；4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；5.做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。,5.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检。6.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。,其它体液常规检查标本浆膜腔积液检查标本（1）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取；（2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取ml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取ml，结核菌检查留取ml。（3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）；（4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTA盐抗凝，但还须留取管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。,（3）痰及下呼吸道标本采集和处理1）自然咳痰法：晨痰为佳；先冷开水漱口清洁口腔和牙齿；再用力咳出呼吸道深部的痰；痰量不得少于1ml；痰咳出困难时可先雾化吸入NaCl溶液（100g/L，加温到45）使痰容易咳出。2）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上可送检。3）支气管镜