不完全性肠梗阻的护理查房

一例不完全性肠梗阻病人的护理查房,2017.8.28,主要内容,1.病例介绍2.相关知识3.护理诊断4.护理措施,病例介绍,患儿李泊霖，男，10天，因“呕吐、腹胀1天”门诊以“新生儿黄疸、腹泻病”于2017年8月13日17:03由门诊抱送入院。 入院诊断：1.呕吐、腹胀查因：喂养不当？新生儿坏死性小肠结肠炎？2.新生儿高胆红素血症 既往史： 生后因“新生儿高胆红素血症、代谢性酸中毒、新生儿产瘤”在我科住院，5天前患儿好转出院，出院后母乳喂养，昨日患儿开始呕吐，呕吐共7次左右，呕吐物为胃内容物，无粪便及胆汁。 入院查体：T37，HR 124次/分，R36次/分，神志清，精神可，全身皮肤中度黄染，颈部可见少许皮疹，皮肤弹性可，巩膜黄染，双瞳孔等大等圆，腹膨隆，未见胃肠型，腹壁无红肿，肠鸣音减弱，脐带未脱落，脐干洁，肌张力正常，双侧阴囊肿胀，透光实验（+）,入院后处理,1.按新生儿常规护理，保暖，告病重，心电监护，开塞露通便，测腹围Qd2.禁食3.留置胃管、持续胃肠减压4.补充水、电解质和维生素5.完善相关检查,辅助检查,8月13日：血常规、肾功能、粪便常规、血气分析、尿常规：大致正常。 电解质：K+3.25mmol/L,其余大致正常， 肝功能：TB260.8umou/L,IB260.8umou/L,其余大致正常。CRP 9.1mg/L 腹部平片：多个肠管扩张、积气，左下腹可见数个短小液平。8月14日：胃液引流物隐血：隐血。PCT:0.167ng/ml。复查电解质正常。 甲状腺功能：正常。 B超：肝脏、胆囊及脾脏：未见明显异常声像。双侧睾丸鞘膜积液。8月15日：腹部平片：腹腔较多轻度肠管扩张、积气。对比之前肠管扩张较前减轻，大便无血丝 潜血阴性 ， 炎症指标均正常，肠壁无积气，腹胀较前缓解8月17日：粪便培养：正常8月18日：肝功能：TB157.7umou/L,IB150.4umou/L，其余正常， 电解质：正常 血氨：正常,病情进展,8.13 患儿呕吐2次黄色内容物约10ml，为非喷射性，腹胀，腹围37cm，予以暖箱保暖，开塞露灌肠，留置胃管，胃肠减压，禁食，头孢他啶抗感染，vK1、浓钠氯化钾组补液。体温最高38，经皮胆红素： 13.5-13.8-14.5mg/dl8.14 体温最高38.7 ，腹胀较前好转， 持续禁食、胃肠减压，通便，引流出带咖啡渣样黄绿色胃内容约18ml,腹胀减轻，排黄色稀便2次,无血丝粘液，予以苯巴比妥肌注，头孢他啶抗感染补液,20:18血糖Q4h，经皮胆红素： 13.1-13.5-14mg/dl外科会诊：诊断：1.呕吐、腹胀查因：1.消化不良？2.肠梗阻待排3.肠旋转不良？2.新生儿高胆红素血症8.15 无明显腹胀， 持续禁食、胃肠减压，通便，抗感染补液，测血压Q4h，引流出黄绿色胃内容约11.5ml，体温最高38.7度，排黄色粘液便1次，胆红素：12.8-12.9-13.8mg/dl于16：36停胃肠减压，禁食，稀释奶（1:1）5ml试喂养，无呕吐，开奶20ml。8.16 无腹胀，排黄色粘液便2次，停头孢他啶，补液，奶量40ml,胆红素：8.6-12.4-14mg/dl 。8.17 吃奶好，无呕吐，无腹胀，停测血压，奶量60ml，排黄色软便1次，于10：00拔胃管，胆红素：11.3-12.6-10.6mg/dl8.18 吃奶好，无呕吐， 排黄色软便4次，腹平软，腹壁无红肿 ，奶量60ml，胆红素：11.3-12.6-10.6mg/dl 8.19 吃奶，无呕吐，无腹胀，无发热，胆红素：7.2-8.7-9.1mg/dl ，10：00临床治愈出院。出院诊断：1.不完全肠梗阻2.新生儿高间接胆红素血症3.低钾血症4.双侧睾丸鞘膜积液,病情进展,低钾血症,一、定义：当血清K浓度3.5mmol/L时称为低钾血症。二、症状体征 1.神经肌肉系统 常见症状为肌无力和发作性软瘫 2.心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞 3.泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病 4.内分泌代谢系统 低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的患儿生长发育延迟。 5.消化系统 缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。,不完全性肠梗阻,一、定义：指肠腔内容物可部分通过梗阻点，在腹部X片上显示梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多的气体 二、症状体征1.腹痛，为阵发性绞痛;2.呕吐，早期为反射性;晚期可为频繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟;3.腹胀，一般高位者不明显;低位或麻痹性显著且范围广;4.肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便;5.可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、压痛及反跳痛为肠绞窄表现。,护理问题,一、组织灌注量异常 与肠梗阻致体液麻痹有关二、疼痛 与肠内容不能正常运行或通过肠道障碍有关三、体温过高 四、体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关五、电解质酸碱失衡 与肠腔积液、大量丢失胃肠道液体六、营养失调 低于机体需要量七、潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克有关,护理措施,1.严密观察病情变化 心电监护，定时测量记录体温、心率，血压、严密观察腹胀、呕吐腹部体征情况。2.饮食护理：禁食中保持口腔清洁，碳酸氢钠Bid口腔护理，安慰奶嘴，腹胀解除后给予稀释奶试喂过渡到少量到正常。3.胃肠减压 ： 可减轻腹胀、降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、形状和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。4.体位：头抬高30偏向一侧，如有呕吐及时清除囗腔内呕吐物，以免误吸引 起吸入性肺炎或窒息， 观察记录呕吐物的颜色、形状和量。,5.保持大便通畅,必要时开塞露灌肠。6.皮肤护理：防红臀及压疮，勤翻身，氧化锌外涂。7.纠正水、电解质絮乱和酸碱平衡 基本溶液为葡萄糖、等渗盐水，输液所需的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、合血气结果而定。8.防