肾性贫血的诊断和治疗

肾性贫血的诊断和治疗、贫血的定义、肾性贫血的定义、肾性贫血机制的检查、肾性贫血的流行病学、肾性贫血的危害、肾性贫血的治疗、红细胞生成素和铁的使用、贫血的定义、世卫组织贫血诊断标准：成年女性血红蛋白120g/l；成年男性血红蛋白130克/升；应考虑患者的年龄、种族、海拔和生理需求对Hb的影响。肾性贫血是指慢性肾脏疾病(CKD)中红细胞生成素生产不足引起的贫血。肾性贫血的检查所有患有慢性肾病的患者，无论其分期和病因如何，都应定期检查Hb。当女性血红蛋白110克/升，男性血红蛋白 176.8 mol/l2mg/dl，贫血的最可能原因是促红细胞生成素缺乏。然而，如果后面描述的贫血试验表明除了促红细胞生成素缺乏或铁缺乏之外还有其他异常，则需要进一步评估以排除其他贫血原因(见后面：促红细胞生成素抗性原因)。对于肾性贫血检查，初始检查应包括以下项目：红细胞计数、血红蛋白水平、妇幼保健/MCV/妇幼保健、白细胞计数、血小板计数、绝对网织红细胞数、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度(TSAT)、网织红细胞血红蛋白量(CHr)等。有时有必要对贫血进行鉴别诊断，分析影响贫血的因素，分析治疗效果不佳的原因，分析慢性肾病贫血的机制，贫血是慢性肾病的常见早期表现，随着慢性肾病进展的发生率而增加，慢性肾病贫血的进展，人体的各种器官都受到贫血、血红蛋白和死亡率的影响，使用重组人红细胞生成素治疗肾性贫血，而红细胞生成素(EPO)是一种糖蛋白激素，对哺乳动物的红细胞生成至关重要。在正常情况下，超过90%的促红细胞生成素由肾间质小管周围的细胞产生，而不到10%由肾外器官如肝脏产生。促红细胞生成素需要与促红细胞生成素受体联合作用(EPOR)。当慢性肾病发生时，肾脏产生的促红细胞生成素减少，导致肾性贫血。重组人红细胞生成素治疗肾性贫血的目标值为血红蛋白110 120克/升，建议血红蛋白不应超过130克/升，目标值应在治疗开始后4个月内达到，并应根据患者的年龄、种族、性别、生理需求及是否合并其他疾病进行个体化调整。对于血液透析患者，应在透析前通过标本检测Hb浓度。临床应用重组人红细胞生成素的时机为。如果Hb检测值连续两次低于110g/L(间隔2周或更长时间)且排除了缺铁等其他贫血原因，则慢性肾病患者，无论是透析或非透析，都应开始接受rhEPO治疗。静脉注射和皮下注射一样有效。皮下注射的药效优于静脉注射，可延长体内有效药物浓度的维持时间，节约治疗成本。皮下注射比静脉注射更痛苦。临床应用rHuEPO ，建议非透析患者皮下注射。对于血液透析患者，可以选择静脉注射或皮下注射。静脉给药可以减轻疼痛，提高患者的依从性。皮下给药可以减少给药次数和剂量，节约成本。腹膜透析患者建议皮下注射。rHuEPO 的临床应用，皮下给药：100 120国际单位/千克/瓦；静脉给药：120 150 iu/kg/w。初始剂量选择应考虑贫血的程度和贫血的原因。对于血红蛋白 500 ng/ml，仍然没有足够的证据支持常规静脉铁治疗。没有RCT来比较血清铁蛋白高于和低于500ng/ml的治疗效果和安全性。几乎没有研究评估血清铁蛋白 500纳克/毫升时铁的治疗效果。没有研究提供血清铁蛋白靶 500纳克/毫升的安全性数据。大量数据表明血清铁蛋白 500 ng/ml的患者组织铁储备正常或超过正常水平。缺铁计算，剂量计算：根据以下公式(血红蛋白单位g/l或mmol/l)计算总缺铁，并对患者单独给药。总剂量(毫克铁方案二：每两周使用一次，全年仅25次，每1-3个月检查一次血清铁蛋白和转铁蛋白的饱和度，以保持透析患者的铁储备在合适的范围内。方案3:1000毫克的总剂量可通过一次或两次注射完成，可检测血清铁蛋白和转铁蛋白的饱和度，必要时可重复一个疗程。静脉补铁剂量为22-65毫克/周铁剂治疗维持法。静脉补铁剂治疗模式为阶段性补铁。当铁代谢状态低于目标值时，给予静脉补铁剂治疗，以持续维持小剂量补铁剂的常规和持续治疗。在维持铁代谢达标的两种方法中，铁剂的累积剂量相当于维持稳定血清铁蛋白水平所需的剂量。铁剂，静脉铁剂，口服铁剂，肌肉铁剂，用于慢性肾脏病患者。铁剂的类型，蔗糖铁通常被认为是最安全的静脉铁，其次是葡萄糖酸铁。静脉注射右旋糖酐铁可能导致致命的过敏反应，因此通常不推荐使用。如果使用右旋糖酐铁，必须进行过敏试验。EBPG2004B等级证据，蔗糖铁和其他静脉铁剂之间