皮肤及软组织感染VIP

2018年10月22日，临床医学学科杨蒙奇对侵袭表皮、真皮和皮下组织的皮肤和软组织感染(SSTI)化脓性致病菌进行了定义、分类，引起炎症性疾病，包括毛囊炎、疖、痈、淋巴管炎、脓疱病、急性蜂窝织炎、烧伤创面感染、术后切口感染和褥疮感染。根据疾病的严重程度，SSTI通常分为4级和1级：无发热，一般较好，2级：发热，一般稍差，但无不稳定并发症，3级：严重中毒症状，或至少有一种并发症，或肢体残疾风险，4级：败血症或感染危机生命，SSTI分级原则，埃隆LJ，利普斯卡，低DE，金属。JAntimicrobChemother，2003，52Suppl1(1):i3-17。嘿。2。分类诊断。根据SSTI的病因、部位和严重程度，大致可分为浅表皮肤细菌感染：感染仅涉及表皮真皮层，包括继发性SSTI如毛囊炎、疖、痈、脓疱病、蜂窝组织炎、丹毒和化脓性汗腺炎。它包括继发性SSTI，如手术切口感染、伤口感染、烧伤感染、咬伤感染、感染性囊肿和脓肿、糖尿病足溃疡和压疮感染等。感染相对严重。坏死性软组织感染常累及表皮真皮和皮下组织：病变累及皮肤和深部结构，以皮肤、皮下组织、筋膜或骨骼肌坏死为特征，如急性坏死性筋膜炎等。3.常见致病菌，常见浅表局限性SSTI，主要致病菌为金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌，其次为SSTI，涉及原发病复杂，感染类型不同。致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、肠杆菌、假单胞菌、厌氧菌和巴氏杆菌等。金黄色葡萄球菌的社区获得性感染通常发生在MSSA。然而，近年来发现，由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)引起的皮肤脓疱病或蜂窝组织炎坏死性软组织感染并发单菌株和多菌株感染，主要是需氧菌和厌氧菌的混合感染，如梭菌和化脓性链球菌的混合感染等。多种细菌感染常见于会阴和下肢，4.常见的SSTI脓疱病和脓疱疮浅表皮肤感染在夏季很常见。儿童常见的脓疱病分为非大疱型、大疱型和葡萄球菌烫伤样皮肤综合征。A组非大疱性脓疱病由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌小泡脓疱破裂厚痂金组成，主要局部治疗。莫匹罗星软膏可与抗菌药物一起应用于全身，用于具有广泛病变和全身症状的患者。4.常见脓疱病，大疱性脓疱病噬菌体的第二组金黄色葡萄球菌(常见71型)常见于新生儿和幼儿的流行区，散在于肺大疱湿润的鲜红色创面形成浅棕色漆焦痂热和全身症状罕见的耐青霉素酶、红霉素或克拉霉素的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：复方磺胺甲恶唑、克林霉素、利奈唑胺或万古霉素、4.常见脓疱病、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征、金黄色葡萄球菌大疱和表皮松解疹透明疱破裂大疱性表皮松解型耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行社区：万古霉素MSSA:苯唑西林或萘夫西林。4.常见的急性淋巴管炎，也称急性淋巴管炎，由丹毒或丝虫病侵入皮内网状淋巴管而不化脓引起。全身症状，如发热，常见于四肢或面部，外周血白细胞通常升高，足癣和丝虫病是常见的诱发因素，主要由a组溶血性链球菌引起，c组和g组溶血性链球菌少见，偶尔由金黄色葡萄球菌引起，4.常见急性淋巴管炎、急性淋巴管炎(急性淋巴管炎)治疗：患肢休息和抬高。局部50%硫酸镁湿敷可用于肌肉注射普鲁卡因青霉素治疗早期轻度感染。成人每天可接受1-2次40万-160万U，或患有严重疾病如口服阿莫西林或口服头孢氨苄和头孢拉定的患者应住院并接受静脉滴注青霉素G20万Uq6h治疗急性危重患者。静脉滴注耐酶青霉素或万古霉素是合适的。4.常见的急性蜂窝织炎。急性化脓性炎症由细菌侵入皮下、筋膜下和深层疏松结缔组织引起的急性化脓性炎症，常导致邻近淋巴结肿大，从而形成局部脓肿和局部皮肤坏死的诱发因素：皮肤创伤、轻微皮肤损伤、皮肤感染、4.常见的急性蜂窝组织炎(Acutecellulitis)甲类溶血性链球菌、其他溶血性链球菌(如丙类和庚类溶血性链球菌)和金黄色葡萄球菌是主要致病菌。乙型溶血性链球菌有时会导致新生儿非化脓性蜂窝织炎，通常是溶血性链球菌。青霉素、阿莫西林或第一代和第二代头孢菌素化脓性蜂窝组织炎大多为葡萄球菌感染，可选择耐酶青霉素或头孢唑啉。在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行的地区，对使用万古霉素、利奈唑胺或达托霉素的重症患者应静脉注射多西环素或利奈唑胺等口服药物，4.常见的急性坏死性筋膜炎，一种以皮下组织坏死为特征的广泛而严重的皮肤和软组织感染，特别是筋膜坏死型：I型是各种细菌的混合感染，病原体包括至少一种厌氧菌(主要是类杆菌或消化链球菌)、一种或多种兼性厌氧菌(链球菌，除a族链球菌外)、肠杆菌科细菌(如大肠杆菌、肠杆菌科、克雷伯氏菌、变形杆菌)II型：也称为溶血性坏疽链球菌。由甲类溶血性链球菌单独引起或与其他细菌(主要为金黄色葡萄球菌)混合引起，主要由四肢三型引起：由海洋革兰氏阴性致病菌(如弧菌)引起。嘿。4.常见急性坏死性筋膜炎急性坏死性筋膜炎细菌的常见侵入途径包括外伤(如裂伤和擦伤)、污染性腹部手术(如穿透性腹部外伤和内脏穿孔)或其他手术、直肠周围脓肿、褥疮或肠穿孔。临床表现包括局部皮肤发红、肿胀、发热、疼痛、质地柔软、边界不清、淋巴管炎和淋巴结炎在3-5天内罕见发作。受影响的皮肤逐渐变成紫色和黑色，出现水泡和破裂。可见皮肤坏疽(类似于皮肤烧伤)。这种疾病发展迅速。因此，快速诊断非常重要，可以提高生存率。影像检查在病程的早期最有用。电脑断层扫描和核磁共振显示皮下和面部水肿和气体渗出，可与蜂窝织炎相鉴别。常见的急性坏死性筋膜炎，一旦确诊为急性坏死性筋膜炎，必须立即进行外科清创。高度可疑的病人也需要直接的外科手术。坏死的皮肤、皮下组织和筋膜应完全切除，直到出现正常的筋膜。通常需要在打开伤口24小时后进行复查。为了确保充分的初始清创，初始抗菌治疗需要涵盖厌氧菌、肠杆菌科细菌、金黄