妊娠合并糖尿病.VIP

妊娠合并糖尿病,教学大纲,目的与要求（一）掌握妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的定义、筛查和实验室诊断（二）熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则、妊娠期糖尿病对母儿的影响（三）了解妊娠合并糖尿病的分期,妊娠合并糖尿病分类,糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并妊娠妊娠期糖尿病(GDM):妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期首次发生或发现的糖尿病包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型,妊娠期糖代谢特点,妊娠早中期，孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。原因：胎儿从母体获取葡萄糖增加部分孕妇肾脏排糖量增加雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用,妊娠期糖代谢特点,妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性降低，为维持正常糖代谢，胰岛素需求必须相应增加。因此，胰岛素分泌受限孕妇血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。,妊娠对糖尿病的影响,使原有糖尿病加重或出现GDM孕早期空腹血糖较低，易低血糖随妊娠的进展，胰岛素用量需不断增加产时体力消耗较大，进食少，以及产后胎盘排出，抗胰岛素样物质迅速消失，若不及时减少胰岛素用量，易低血糖或酮症酸中毒,糖尿病对妊娠的影响,对孕妇的影响妊娠期高血压疾病感染羊水过多因巨大儿难产率升高易发生酮症酸中毒再次妊娠复发率高，17-63%将发展为2型糖尿病,糖尿病对妊娠的影响,对胎儿的影响巨大儿胎儿生长受限流产和早产胎儿畸形,糖尿病对妊娠的影响,对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖,妊娠合并糖尿病诊断,一、病史：糖尿病高危因素糖尿病家族史年龄30岁肥胖巨大儿分娩史无原因反复流产史、死胎、死产足月新生儿呼吸窘迫综合征史胎儿畸形史,妊娠合并糖尿病诊断,二、临床表现三多症状（多饮、多食、多尿）外阴阴道假丝酵母菌感染反复孕妇体重90kg并发羊水过多或巨大儿,妊娠合并糖尿病诊断,三、实验室检查尿糖测定空腹血糖测定糖筛查实验OGTT,空腹血糖测定,两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/l,50gGCT时间,所有非糖尿病孕妇，应在妊娠2428周，常规行50gGCT筛查。具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50gGCT，血糖正常者，妊娠24周后重复50gGCT。,50gGCT方法,随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），1h后抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。血糖78mmol/L为50gGCT异常，应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)50gGCT1h血糖11.1mmol/L的孕妇，应首先检查FPG，FPG5.8mmol/L，不必再做0GTT，FPG正常者，应尽早行OGTT检查。,75gOGTT,OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150200g以上，禁食814h后查FBG，然后将75g葡萄糖溶于200300ml水中，5min内服完服后1、2、3h分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。空腹、服葡萄糖后1、2、3h4项血糖值分别为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。,GDM诊断,符合下列标准之一，即可诊断GDM。两次或两次以上FBG58mmol/L(105mg/dl)。OGIT4项值中二项达到或超过上述标准。50gGCTh血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，以及FPG58mmol/L(105mg/dl)。,妊娠期糖耐量受损,妊娠期糖耐量受损(gestationalimpairedglucosetolerance,GIGT)：OGTT4项指标中任何一项异常即可诊断，如果为FPG异常应重复FPG检查。,妊娠合并糖尿病的分期,A级：GDMAl级：FBG5.8mmol/L(105mg/dl)，经饮食控制,餐后2h血糖10年，糖尿病伴微血管病变、重度子痫前期、胎儿生长受限（FGR）、既往死胎、死产史，应放宽剖宫产指征。,产程中及产后胰岛素的应用,择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素密切监测产程中血糖，每2小时测定血糖，维持血糖在4.46.7mmoL/L(80120mg/dl)。血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素的用量。,产程中持续静脉点滴小剂量短效胰岛素用量,血糖胰岛素量静脉滴注液体mmol/L(mg/dl)(u/h)(125ml/h)220）2.5生理盐水,产后胰岛素应用,产褥期胎盘排出后，体内抗胰岛素物质迅速减少，仅少数GDM患者需胰岛素治疗，产后胰岛素用量减少至产前的1/31/2，并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量。GDMA2或孕前糖尿病患者产后输液可按每34g葡萄糖加入1U胰岛素的比例，输液过程中，动态监测血糖水平。产后应用抗生素预防感染。应鼓励糖尿病患者产后母乳喂养。,新生儿的处理,新生儿生后易出现低血糖，出生后30min内进行末稍血糖测定新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等；提早喂糖水、喂奶，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时10的葡萄糖缓慢静点；常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素；密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。,GDM的产后随访,所有GDM孕妇产后应检查空腹血糖，空腹血糖正常者产后612周进行口服75gOGIT（空腹以及服糖后2h血糖），若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病。,要求掌握的重点内容：,一、妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的定义二、妊娠期糖尿病糖筛查实验和实验室诊断思考题妊娠期糖尿病产科处理原则妊娠期糖尿病对母儿的影响,病案,患者，女性，28岁，育0-0-2-0，因“停经38周，发现血糖高