肾囊肿疾病知识及护理常规

肾囊肿病知识及护理日常泌尿外科：玉玲2017年3月15日。第一，肾囊肿的概述，肾脏内不与外界接触的囊性病变的一般术语。普通肾囊肿，如单纯肾囊肿、肾盂囊肿、多囊肾等。肾囊肿属于良性肿瘤，也有人将其归类为肾囊性疾病。单纯肾囊肿在肾脏囊性疾病中最为常见。50岁以上人口的发病率超过50%。通常是单侧单发，有多发性或多极化子，双侧罕见。单侧及单发肾囊肿比较无害，临床上经常被忽略。任何年龄都可能发生，但是对于60岁以上的人来说，2/3以上被认为是老年病。囊肿产生于肾脏实质，肾脏表面突出，呈蓝色，但也可以位于肾脏的深层或髓质。囊壁薄，单层扁平上皮，囊内含清凉肠液性液体。囊壁厚，不光滑，液体是血性的。暗示恶变的可能性，恶变率为3% 7%。位于下极的巨大肾囊肿会压迫输尿管，引起梗阻性、积液和感染。该病的发生原因还没有完全查明，可能与先天性肾小球、肾小管结构异常、后天性损伤感染有关。第二，临床症状1，腰部不舒服或疼痛疼痛，以疼痛、臀疼、固定在一侧或两侧、下背部和腰部等辐射为特征。2、血尿可表现为显微镜血尿或肉眼血尿。3、腹部肿块有时是患者的主要原因，60%到80%可以接触扩大的肾脏，肾脏越大，肾功能越差。4、蛋白尿3354不多，24小时内尿液不超过2克，不会出现肾病综合症。5、高血压囊肿压迫肾脏，引起肾脏缺血，肾素分泌增多，高血压。三、相关检查1。尿液检查正常，如果胶囊压迫肾脏的本质或胶囊感染，尿液中可能会出现红细胞和白细胞。B b能理解囊肿的数量、大小和囊壁的情况。可以区别于肾脏的实质肿块，是首选的检查方法。典型的b超表现为病变部位没有回声，囊壁光滑，界限分明。囊壁上出现不规则回声，或限制回声增加时，应注意恶性变化。第二次感染时囊壁增厚，病灶有微小的回声，囊出血时回声增加。影像显示多个囊肿时，要与多房囊肿，多囊肾区分。3.静脉造影(IVP)显示囊肿压迫肾脏实体的程度，识别为睡眠呼吸暂停症。4.CT、b超声检查中不确定的人的价值、出血、感染、伴有恶变的囊肿呈不均匀性，CT值增加，CT标记为囊肿，则不再需要囊肿穿刺。4，治疗(a)一般治疗囊肿直径小于4厘米，肾盂没有明显压缩，感染，恶变，高血压或症状不明显的人，只是仔细的随访，定期b超检查。(b)穿刺防冻剂固化疗法1。适应证本方法以囊肿直径4cm以上，有症状，恶性感染消除的患者为对象进行了检查。2.一般使用固化剂、四环素、磷酸锁、酒精95%、葡萄糖50%。3.局部皮肤有感染者，有严重出血倾向的患者是禁忌的。4.并发症出血、感染、气胸、肾脏破裂、动静脉瘘、受损尿囊肿及硬化剂流出，对肾脏周围组织的刺激和损伤。(c)穿刺释放液和抗生素治疗1。适应证直径大于4厘米的话，肾囊肿和囊内感染者。b诱导穿刺后，根据可感染菌株注入敏感抗生素。禁忌症和并发症与穿刺和固化剂相同。(4)手术治疗1。适应证(开放手术和腹腔镜)(1)囊肿感染，穿刺及抗生素治疗失败。(2)囊肿恶性变化。(3)穿刺硬化剂治疗失眠。(4)巨大肾囊肿。2.心肺、肝及肾功能障碍经不起手术，囊肿转为恶性，这是禁忌。大多数肾囊肿患者的手术选择(1)囊肿切除；(2)肾切除，适合囊肿恶性或囊性肾细胞癌。，5，护理措施(a)，术前管理1，心理治疗，护士要了解疾病和结果，了解患者的事故情况，耐心说明手术目的和术前准备的重要性。安慰患者，增强对手术的信心，获得了合作。2.做好肾脏动力学、超声、排泄性肾脏造影、血尿素氮、肌酐、血液生化等相关检查。3、观察疼痛的本质、血尿的程度、心血管及泌尿症状及体征等状态，有变化时通知医生检查。4、高蛋白维生素饮食丰富，注意水和电解质的平衡。5、如果发现感、咳嗽、发烧、患者月经潮皮肤出现皮疹、感染等，请告知医生是否延长手术。6、术前12小时禁食6小时禁止手术前2次清洗。(2)术后观察点1，生命体征2，伤口及引流管情况3，尿量4，心理状态。(3)术后管理1，持续低流量吸氧；持续心电图监测，严格监测生命体征；床文件防止跌倒，保护床坠落。2、伤口管理：观察伤口是否有出血渗出，如果有，要通知医生，更换敷料。观察腹部征兆，警惕腹痛与否，腹胀，腹腔内出血及内脏损伤。3、管道管理：密切观察各管道情况，保持排水平稳、正确固定。仔细观察穿刺部位的皮肤，导管按照输尿管管理惯例进行，通常术后5-7天可以切除输尿管。腹背引流管保持平稳，避免大便和打折，腹背引流管一般可以移除2-3天。观察引流液的颜色、性质及数量，仔细检查护理记录，短期内大量血液液体流出，及时报告医生处理。疼痛管理：有镇痛泵患者，请确认管道畅通，评估镇痛效果是否满足。按照医生的指示注射止痛药，提供安静舒适的环境。(3)术后护理5，基础护理：患者术后疼痛，怕活动，容易产生压疮，皮肤要干净干燥，要做好周期性的皮肤护理和热身。做好口腔护理、尿管管理、温水清洗、雾化吸入、患者清洁等，预防感染。6、饮食疗法：手术当天禁食，肛门排气后可以进入流食，如果没有腹胀、腹痛等，可以从流质逐步过渡到正常饮食，低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富，容易消化食物，因此可以生冷、产气、腹痛等。7、鼓励早期卧床活动：腹腔镜手术没有破坏肾周支持组织，手术当天可以帮助患者扭转身体，在床上移动四肢，手术后24小时可以帮助患者在病房内走动，逐渐增加活动量。8、心理治疗，向患者和家属说明与疾病相关的知识，特别是疾病的发展，正确认识此病，保持乐观沉着的态度，做力所能及的事情，加强患者的作用，不要进行更好的合作治疗。6，出院指导1，1周内注意休息，加强后续运动，工作和休息相结合，心情愉快，情绪稳定。2、饮食法，高卡路里，高蛋白，维生素，容易消化的食物，戒烟酒和辛辣刺激性食物，多喝水，多吃蔬菜和水果。3、1个月后门诊复查，定期随访。注射地佐辛特性本品是一种略带粘性的无色清澈液体。适应症需要用阿片类止痛药治疗的各种疼痛。【规格】1ml:5mg【用法体积】近注：建议成人单剂量为520mg，但临床研究的初始剂量为10mg。应根据患者的体重、年龄、疼痛程度、身体状况及服用其他药物的情况调整剂量。如果需要，每3-6小时提供大约20mg/次，每天最多120mg/天或更少。静脉注射：初始容量为5毫克，其后2.5 10毫克/2 4毫克。国外临床研究中的副作用1。恶心、呕吐、镇静及注射部位反应发生率39%2。眩晕发生率13%3。汗、发冷、脸红、血红蛋白低、水肿、高血压、低血压、心率失调、胸痛、苍白、血栓静脉炎、口干、便秘、腹泻、腹痛、紧张、不安、清醒、叫喊在国内临床研究中，副作用是一次性投药组：轻微恶心发生率为1.4%，1周投药组：从轻度到中度呕吐，恶心和头晕的发生率为29.4%，禁忌停用对阿片类止痛药过敏的患者。1.该产品含有亚硫酸钠，硫酸盐会引起特定的敏感敏感反应和严重的哮喘。2.该产品具有阿片拮抗剂的性质，不建议身体依赖麻醉剂的患者。3本产品是强力阿片类镇痛剂，发现呼吸抑制，必须在医院内使用，进行适当的治疗。4.对于脑损伤、颅内损伤或颅内压高的患者，使用该产品产生呼吸抑制会增加脑脊液压力。这种病人应该只在需要的时候使用，特别要注意。5.该产品会引起呼吸抑制，患有呼吸抑制、支气管哮喘、呼吸封闭的患者使用该产品，应减少。6.本产品经肝代谢和肾脏排泄，肝，肾功能衰竭者应使用本产品低容量。胆囊手术小心使用这种产品。8.使用该产品的患者在有药物作用的情况下，不要驾驶或启动危险的机器。9阿片止痛药、一般麻醉剂、止痛药、催眠药或其他中枢神经系统抑制剂(包括酒精)与该产品一起使用，会产生额外的效果。因此，合并疗法时，必须减少一种或所有药物的剂量。10.该产品与酒精及/或其他中枢神经系统抑制剂一起使用会伤害患者，不受医疗环境控制，酒精中毒或服用这种药物的患者应注意使用该产品。11.该产品在溶液变色或沉淀后停止使用。12.dezocine在动物滥用倾向检查中取代了吗啡，在滥用倾向检查中有经验的药物滥用者认为dezocine是毒品，但在药物进行中没有发现临床滥用的迹象。地佐辛是一种混合阿片兴奋剂-拮抗剂，低于吗啡、多伦丁这种纯阿片类药物滥用倾向。但是，所有这些药物都倾向于对某些个人滥用，尤其是曾经称为阿片的药物或依赖者。在动物实验中，地佐辛诱导身体依赖的能力有限，临床使用中没有提高本产品的耐药性和依赖性。孕妇和哺乳期妇女用药 1。怀孕期间该产品注射的安全性尚未确定，权衡利弊后，只能用于对胎儿有利的情况。分娩期间，该产品的安全性未知。该产品仅在认为妈妈和宝宝需要的时候使用。3.为了确保该产品通过乳汁排泄，哺乳期妇女不建议使用该产品。18岁以下患者服药的安全性和效果还没有确定。功能强大的混合阿片激动剂-与拮抗镇痛剂类似，这种产品可以抑制重要的呼吸、减少氧气供应、改变老年人的精神状态或引起谵妄。临床研究