气道的超声评估

.,上气道的超声评估,一项观察性研究,.,目标,本研究的目的:超声识别颈前解剖结构的可行性。,.,方法,我们选取20名健康志愿者体位：取仰卧体位（头部平放和颈部自然屈曲）观察：颈前区（从口腔底部到胸骨上窝颈静脉切迹）。,.,方法,切面：1.颈正中线矢状切面2.颈正中旁线矢状切面（颈正中线旁2cm切面）3.横切面；机器：根据切面使用PHILIPS-IU22高频（L5-12）/低频探头（C2-5）,.,高频探头：适用于扫查距体表2-3cm表浅的上气道结构。低频探头：适用于扫查颌下区及声门上区的正中线和正中旁线矢状切面结构。,.,结果,相关解剖：骨性结构：下颌骨和舌骨为强回声伴声影。软骨结构：会厌、甲状软骨、环状软骨、气管环等为低回声。及其腔内表面衬托一层清晰的空气-粘膜界面（A-M）。声带：较容易通过甲状软骨而显示。后咽，后连合，以及气管后壁因为气道内气体反射而不能显示。,.,颈前区局部解剖Google供图,.,颈部浅层肌群Google供图,.,骨性结构和软骨结构Google供图,.,舌骨（图1）,舌骨是一个重要的标志点：将上气道分为2部分区域：舌骨上区及舌骨下区。舌骨横断面(图1）：位于较浅位置，呈倒U形的线性结构，后伴声影。,.,Figure1,.,舌骨Google供图,.,舌骨矢状面（图2）,矢状面和矢状旁切面：低频探头舌骨截面可看见狭窄弯曲的结构回声，伴声影。,.,Figure2,.,舌骨矢状面（图2）,下颌正中矢状面使用低频探头。声像图显示舌背部，舌骨、会厌，以及喉入口Hy(hyoidbone);舌骨Epi(theepiglottis);会厌GG(genioglossus);舌骨舌肌GH(geniohyoid);骸舌骨肌MH(mylohyoid);下颌舌骨肌PES(preepiglotticspace);会厌旁间隙Pal(palate);腭SLF(sublingualfat);舌下脂肪TC（thyroidcartilage）;甲状软骨TS(tonguesurface)；舌界面,.,舌骨Google供图,.,Google供图,.,舌骨矢状面（图2）,下颌正中矢状面使用低频探头。声像图显示舌背部，舌骨、会厌，以及喉入口Hy(hyoidbone);舌骨Epi(theepiglottis);会厌GG(genioglossus);舌骨舌肌GH(geniohyoid);骸舌骨肌MH(mylohyoid);下颌舌骨肌PES(preepiglotticspace);会厌旁间隙Pal(palate);腭SLF(sublingualfat);舌下脂肪TC（thyroidcartilage）;甲状软骨TS(tonguesurface)；舌界面,.,舌,是深达口腔底部的肌肉。舌头背面有一条高回声的弯曲线，是空气-粘液形成的界面（A-M）（图3和4）。舌头有6条舌外肌和6条舌内肌，舌外肌：骸舌骨肌，骸舌肌，舌骨舌肌。舌内肌：形成舌纹。,.,舌肌（图3）,口腔底部：颌下横切面，低频探头。颈阔肌是最浅肌层，属皮肌。下颌舌骨肌（GH），弯曲的薄带组织。位于颈阔肌深处。二腹肌（DG）前腹:横截面。舌隔（LS）：垂直中线的线性高回声结构。GG表示舌肌;,骸舌肌(GH);，舌骨舌肌(HG)，下颌骨(M);，腭(Pal)，和，舌(TS)。,.,Figure3,.,舌肌（图3）,口腔底部：颌下横切面，低频探头。颈阔肌是最浅肌层，属皮肌。下颌舌骨肌（GH），弯曲的薄带组织。位于颈阔肌深处。二腹肌（DG）前腹:横截面。舌隔（LS）：垂直中线的线性高回声结构。GG表示舌肌;,骸舌肌(GH);，舌骨舌肌(HG)，下颌骨(M);，腭(Pal)，和，舌(TS)。,.,Figure4,.,Google供图,.,舌肌矢状切面(图4),颌下矢状切面：低频探头GH：下颌舌骨肌；DG：二腹肌的前腹。LS：舌隔。GG：舌肌;GH：骸舌肌;HG：舌骨舌肌；M：下颌骨;Pal：腭；TS；舌。,.,唾液腺,唾液腺下颌腺（图5）：位于下颌骨区。呈三角形，均匀高回声。下颌舌骨肌（MH）穿行将其分为浅部和深部。,.,Figure5,.,会厌,位置：会厌软骨位于喉起始处，上端游离，下端借韧带甲状软骨前角的内面，会厌软骨被粘膜覆盖构成会厌。正中旁矢状切面（图6）：呈低回声曲线。横切面（图7）：呈横向。前方：会厌前间隙（PES）。后方:AM界面。鉴别：伸舌和吞咽的动作能推动会厌独立移动。,.,会厌（图6）,低频探头正中矢状旁切面Epiglottis(Epi)：会厌A-M界面Hy：舌骨TC：甲状软骨PES：会厌旁间隙,.,Figure6,.,会厌（图7）,低频探头横切面Epiglottis(Epi)：会厌A-M界面Hy：舌骨TC：甲状软骨PES：会厌旁间隙,.,Figure7,.,甲状软骨,正中矢状旁切面：高频探头（图6和8）低回声结构；后面为明亮的A-M界面。横切面：高频探头（图9和10）呈一个倒V形，其内中部可见真假声带。,.,甲状软骨正中旁矢状切面Figure6,.,甲状软骨（图8）,正中矢状切面：高频探头TC：甲状软骨CC：环状软骨C-Tmemb：环甲膜,.,Figure8,.,Figure8,.,Google供图,.,甲状软骨横切面（图9）,横切面：高频探头（图9和10）TC：甲状软骨VL：声带VM：声带肌AC：杓状软骨SM：胸骨舌骨肌,.,甲状软骨横切面（图9）,.,真假声带（图10）,甲状腺软骨水平横切面：假声带位于真声带上方。真假声带鉴别：室带又称假声带，因为脂肪含量呈高回声（FC）。声带即真声带，因为含声带肌呈低回声（VL）。发音aa-ee：真声带震动并向中线移动；假声带是不向中线移动。AC：杓状软骨TC甲状软骨FC：假声带,.,真假声带葛荣明教授提供,.,发音原理葛荣明教授提供,.,真声带Figure9,Google供图,.,经声门裂和第5颈椎体横断面Google供图,.,假声带Figure9,Google供图,.,环状软骨及气管环（图11）,正中矢状旁切面：高频探头CC：环状软骨T1-T3：气管软骨CTA：彗尾征A-M：气-粘液界面,.,Figure11,.,Google供图,.,气管和邻近结构,气管软骨环结构：横切面：呈戒指状低回声。矢状切面：呈“弦之珠”（图13和图14），后方为A-M界面和混响伪像。甲状腺：峡部位于T2-3侧叶位于气管两侧。于胸骨上切迹水平呈均匀高回声（图13和14）。食管胸骨上切迹横断面水平：位于气管外侧。鉴定：吞咽动作-食管腔蠕动,.,环状软骨横切面（图12）,横切面：CC：环状软骨SM：胸骨舌骨肌CTA：彗尾征A-M：气-粘液界面,.,Figure12,.,气管软骨横切面（图13）,横切面：TrC：气管软骨SM：胸骨舌骨肌CTA：彗尾征A-M：气-粘液界面Eso：食道,.,黄海波供图,.,Google供图,.,Figure13,Google供图,.,气管软骨横切面（图14）,胸骨上横切面：TrC：气管软骨SM：胸骨舌骨肌CTA：