肺部常见疾病的影像诊断PPT课件

肺部病变影像学诊断、肺部常见疾病影像学诊断、肺部炎症支气管肺炎肺脓肿肺结核肺癌胸外伤、肺部炎症、肺炎是指肺实质上或肺间质上发生的炎症性疾病。 生物性病因子、过敏及物理化学因子可引起肺炎，其中以生物性病因子中细菌引起的肺炎最为常见。 感染途径为气源性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡扩散。病因分类：感染性肺炎(细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等)、过敏性肺炎、由物理和化学因素引起的肺炎。 不同病变范围：大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺段性肺炎。 肺部炎症，1，大叶性肺炎2，支气管肺炎3，克雷伯菌肺炎4，病毒性肺炎5，支原体肺炎6，过敏性肺炎7，间质性肺炎8，机会性感染9，放射性肺炎10，吸入性肺炎11，慢性肺炎12，肺炎性假瘤13，肺脓肿，1，大叶性肺炎，病理变化性肺炎的病原菌95%为肺炎双球菌。 随着病变的发展，可分为4期：充血期(发病后1224小时):肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔有少量渗出液。红色肝变期(发病后23天):肺泡腔中填充有纤维素和大量红细胞。 灰色肝变期(发病后46天):肺泡腔出现大量白细胞。 耗散期(发病后7 d至l0d ) :白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。如治疗及时适当，大叶性肺炎在2周左右明显或完全可吸收的治疗延误或不充分，病变可延缓吸收或发展为肺脓肿。临床表现好发于青壮年，发病多于冬春季节，发病急。 高热、寒战、咳嗽、胸痛和气短是常见症状，咯锈色痰是典型表现，严重者休克。x线表现、充血期：大叶范围内可见肺纹理增强和斑状阴影的肝变期(红色及灰色肝变期):可见占大叶大部分的大片状阴影或大叶阴影，耗散期：大叶阴影密度降低，从大叶阴影逐渐变成斑片状阴影，再变成绳状阴影，被完全吸收。大叶性肺炎(右上叶后段)、大叶性肺炎(右中叶)、大叶性肺炎右下叶、大叶性肺炎CT表现，鉴别诊断：肺结核肺癌。 临床病史、实验室资料及一些特征性影像表现。 2、支气管肺炎又称小叶性肺炎，多见于儿童、老年人和虚弱的患者。 来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染较多。 或者，由于急性、慢性感染症、消耗性疾病，儿童并发百日咳、麻疹、红热等。细菌侵入支气管系统，引起支气管炎症，扩散到肺泡，形成小叶腺泡单位的炎症，故称小叶性肺炎。 渗出物是大量的白细胞和吞噬细胞。 炎症逐渐好转，渗出物逐渐被吸收和治愈。临床表现、发热、咳嗽、黏稠、脓性痰、呼吸困难，细支气管被渗出物堵塞引起胸痛、血痰少。影像表现、病变多发于双肺中下野的中内带。 肺纹理强，模糊：支气管炎和支气管周围炎。 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影、边缘模糊，多行支气管分布，互相融合成大实变影。 肺气肿：空洞：化脓杆菌感染易出现“肺气囊”胸膜病变：数量不同的胸腔积液。肺质感强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影、边缘模糊，多沿支气管行走分布，相互融合成大实变影。腺泡、小叶渗出、实变影、边缘模糊，可沿支气管走向分布相互融合。3、肺脓肿、肺脓肿为肺化脓性炎症，病原菌多见于金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌，混合感染。 病原菌的侵入途径是支气管吸入和血液循环感染。早期肺实质性化脓性炎症-液化坏死-根据脓肿形成、病程和病变演变，急性肺脓肿慢性肺脓肿感染途径不同吸入性血源性直接蔓延、病理变化、吸入性肺脓肿：通过支气管吸入带菌分泌物和污染物，在末期支气管和肺内引起化脓性炎症。 肺泡腔可见以中性粒细胞为主的渗出液，脓细胞。 随着化脓性炎症的发展，液化坏死物从支气管排出，形成脓腔。 此时肺泡、呼吸支气管及细支气管被破坏。 经适当治疗逐渐吸收，脓腔闭合，纤维灶残留。 治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时，可形成慢性肺脓肿。血源性肺脓肿是败血症的并发症。 从经血到肺部化脓菌，首先引起血管栓塞、细菌繁殖，形成化脓性肺炎灶。 进而沿着支气管肺泡系统向周围扩散，使化脓性炎症性病灶从小变大。 短时间病灶液化，坏死物排出形成薄壁脓腔。 脓肿破裂于胸腔形成脓胸，治疗可及时治愈。临床表现、急性期：发病急剧，高热、寒战，体温松弛型，胸痛、咯脓臭痰，有时咯血。 WBC明显上升。 慢性期：出现间歇性发热和持续咳嗽、咳痰、太鼓拨指。图像表现、急性期可以表现为大小不同、边缘模糊的斑状或大的斑状阴影。 支气管原性肺脓肿多为单发，病变范围在大病灶中也占大叶的大部分。 血源性者双肺可见下野多发球状或不规则斑状病灶。急性肺炎期、脓肿形成期、支气管原性肺脓肿在广大影响下可见密度下降区，其中有水平。 慢性肺脓肿的特征是脓肿壁厚，周围浸润少。 血源性肺脓肿在短时间内(l12天以内或34天以内)可在两肺下野形成多发薄壁空洞，孔周围浸润少。左下肺脓肿、左下肺脓肿、治疗前后、脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小或封闭。 周围炎性渗出吸收不留痕迹，或留下范围不同的不规则纤维网，可留下长时间不吸收的肺泡，多为血源性肺脓肿吸收后不留痕迹。鉴别诊断、急性期(1.5个月以内)和肺炎的鉴别。 多发性肺脓肿需要与转移瘤区别开来。 亚急性期(发病后1.5个月以上)和慢性期(发病后3个月以上)应区别为肺结核、肺癌、先天性肺囊肿继发感染、肺真菌病，4、肺结核、肺结核是结核菌引起的慢性传染性疾病，属特殊性炎症。 呼吸系统中常见的疾病。 肺结核的诊断和鉴别诊断，结核菌素试验、痰菌检查、痰培养和x线检查是必不可少的。渗出性病变、增生性病变、基本病变的性质是，、结核菌的数量取决于结核菌的毒性生物体的过敏性，1、以渗出为主的病变主要为浆液性或纤维素性肺泡炎。 这种病变发生在病变早期，机体免疫力下降，细菌量多，毒性强，过敏反应强的情况下。 以增殖为主的病变形成一定特征的结核结节。 菌量少，毒性低，或者人体抵抗力强，结核菌一旦发生一定免疫力就会发生以增殖为主的变化，典型的结核结节中心是奶酪样坏死。 以变质为主的病变发展自渗出性或增殖性病变，发生于菌量多、毒性强、生物抵抗力低或变态反应高时，表现为病灶融合形成干酪性肺炎、易液化、形成空洞、沿支气管播种。 人体抵抗力增强时，细菌逐渐被控制、消灭、病变被吸收、纤维被包裹、钙化。、结核病分类1、原发性肺结核(型)原发综合征胸内淋巴结结核2、血行播散型肺结核(型)急性粟粒型亚急性或慢性血行播散型3、继发性肺结核(型)渗出浸润主型干酪主型空洞主型4、结核性胸膜炎(型)结核性胸膜炎结核性脓胸5、其他肺外结核(型)结核性脑膜炎、临床表现伴有肺外症状：该部位的临床表现。肺结核的基本x线影像、云棉状阴影肺段、肺叶或单侧肺阴影结节状阴影球状或肿瘤阴影空洞像条索状、星状阴影及钙化阴影、原发综合征多发生于儿童。 结核菌被吸入呼吸器后，经过支气管、细支气管、肺泡管进入肺泡，圆形、椭圆形或者斑状的边缘表现为模糊的影子，也表现为肺段和肺叶的影子。 患者首次患结核，结核菌即刻侵入淋巴管，通过淋巴管进入局部淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎。临床表现低热轻咳盗汗x线表现典型病灶哑铃状，可吸收原发综合征、支气管淋巴结结核原发综合征的原发病灶，仅胸内淋巴结增大者称为支气管淋巴结结核。支气管淋巴结结核、血液循环播散性肺结核()、大量结核菌一次或短期侵入血液循环引起急性粟粒性肺结核，较少量结核菌长期频繁侵入血液循环引起亚急性或慢性血液循环播散性肺结核。 急性粟粒性肺结核，x线分布于两肺的粟粒大小的结节阴影，特别是“三均匀”，即大小均匀，密度均匀，分布均匀。 急性粟粒性肺结核、亚急性或慢性血中播散性肺结核，x线呈大于粟粒的多数结节状阴影。 结节病灶大小不同，密度不同，分布不均匀。肺尖和锁骨下的病灶是比较硬的结节和钙化的病灶，其下多为结节状增生性病灶和斑状渗出性病灶。 病灶主要分布于两肺的上野和中野。该型结核好转时，病灶可吸收、变硬或钙化，恶化时融合扩大，进一步溶解播种，还可发展为慢性纤维空洞型肺结核。 浸润型肺结核()，最常见类型多为成年人内源性极少的外源性淋巴结，多为尖后段及背段难以发病的基本病变，渗出性病灶、增生性干酪性病灶、纤维性病灶、钙化性病灶、结核性病灶、肿瘤样病灶，渗出浸润为主型，增生性春芽病、空洞形成、条索状及钙化多发于生物抵抗力极差、对结核菌敏感性高的患者，也是由于一般浸润型肺结核的发展和支气管播种所致。x线显示大叶范围致密阴影和沿支气管行走分布的小叶阴影，病灶中间可见急性空洞引起的不规则透明区域。这种型号的结核可以在好转时吸收或纤维化，也可以发展成慢性纤维空洞型肺结核。 治疗不及时，病变难以控制，患者很快死亡。 慢性纤维空洞型肺结核由浸润型肺结核和血液循环播种型肺结核发展而来，结核病变在长期发展过程中结果不佳。 痰中发现结核菌，是结核病的传染源之一。x线可同时见结节状、斑状阴影、空洞、球形或肿瘤、纤维索条及钙化，以广泛的纤维性增殖和慢性空洞为特征。患侧胸廓塌陷，肺门和纵隔向患侧移位，胸膜肥厚粘连。广泛的肺纤维化可引起支气管扭转扩张和肺血管床破坏，引起肺动脉高压和肺源性心脏病。结核性胸膜炎(iv )、结核性胸膜炎常见于原发性结核或继发性结核，是结核病灶直接扩散、结核菌通过淋巴管逆流至胸膜、扩散至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。 x线主要表现为胸膜肥厚和胸腔积液。鉴别诊断，肺炎肺癌炎性假瘤肺脓肿综合年龄，临床表现，实验室检查和影像表现，5，肺癌，近年来在我国和世界各国，尤其是工业发达国家，肺癌的发病率和死亡率急剧上升。 吸烟、大气污染以及工业致癌物质是主要原因。 来源于支气管上皮、腺体或细支气管和肺泡上皮。 根据、世界卫生组织制定的肺癌组织单位型，主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者分为鳞癌、腺癌、复合癌和大细胞未分化癌。可根据发生部位分为三型，发生于中心型、肺段以上支气管的肺癌周围型是指发生于肺段支气管以下的肺癌细支气管肺泡癌是指发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌。 临床表现为肺癌早期无临床症状，有时体检偶然发现。 随着病变的加重，出现咳嗽、咯血、胸痛、咯痰、呼吸困难等症状。中心型肺癌常引起闭塞型肺炎，有发热、咳脓痰等症状。 纵隔转移发生时压迫上腔静脉，引起上腔静脉闭塞综合征，表现颈部胸静脉怒张和气短。喉返神经和隔神经麻痹。 肿瘤侵入胸膜会产生胸痛和血性胸腔积液。 细支气管肺泡癌常有咳嗽大量泡沫痰的症状。 在、肺尖部发生的癌被称为肺上沟癌(pancoasttumor )，侵蚀相邻肋骨和椎体，压迫臂丛引起臂痛。 有时压迫颈部交感神经引起Horner综合征，表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小。肺癌可引起鼓状指和肥大性肺性骨关节病和内分泌症状。 内分泌症状的发生是由于不同种类的肺癌细胞分泌出类似激素的物质。 影像学表现：中心型肺癌，早期局限于粘膜内，无异常表现。 随着病变的发展，支气管腔逐渐变窄，首先会引起病变远侧阻塞性肺的过度膨胀。 由于支气管狭窄，引流不充分，发生阻塞性肺炎，相应部位反复发作，显示吸收慢的炎性变化。并且支气管完全闭塞可以扩张肺，不扩张的范围依赖于肿瘤的部位。 肿瘤同时向外腔生长，伴有肺门淋巴结转移，在肺门部形成肿瘤。 病灶可直接侵犯纵隔和纵隔淋巴结转移，发生于右上叶支气管的肺癌，肺门部肿瘤与右上叶不相连则形成反“s”状下缘。左上叶中央型腺癌、左上叶支气管狭窄(左图)、肿块已发生于左肺动脉(右图、箭头)、周围型肺癌发生于肺外周带，早期小，直径2cm以下，肿瘤逐渐发展，病变逐渐增大。 表现为密度高、轮廓模糊的结节状或球形病变。典型x线表现： 1、分叶征生长不均衡及血管和气管相邻限制，分叶状肿瘤2、毛刺征肿瘤沿血管和间质浸润相关3、胸膜凹陷征肿瘤呈纤维反应、拉伸。4、血管束征周围血管牵拉或缠绕5、癌性空洞坏死6、增强扫描时密度呈均匀中等增强，CT值增加20HU以上。，中心型肺癌诊断，中心型肺癌诊断的重点是发现支气管腔内的结节和肿瘤，支气管壁肥厚，狭窄和完全闭塞，与肺门肿瘤并发的闭塞性肺炎和肺不全。 增强扫描时，肿瘤CT值上升20HU以上。 纵隔结构浸润和淋巴结转移是诊断的重要依据。鉴别诊断，支气管腺瘤：病变表面光滑，邻近支气管壁无浸润和肥厚。 支气管结核：支气管壁内缘不规则外缘光滑，一般不形成管壁肿块，管壁增厚。必须经支气管镜活检确诊。在周围型肺癌的诊断中，在肺组织内发现结节或肿块，直径3cm以下者多为气泡症、含气管支气管病、分叶症、毛刺症、胸膜凹陷症。 直径大的人有分叶症，边缘不伴有毛刺，肿瘤内发现了癌性空洞。 CT增强扫描时肿瘤密度上升20HU以上。鉴别