肺结核病人护理查房PPT课件

肺结核患者的护理检查室，-宜宾二院ICU母道红，肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，结核分枝杆菌可侵入全身大部分器官，但以肺结核最常见。 临床上呈慢性过程，可能有少数急性发病。 低热、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸系统表现较为常见。 世界上每年约有200万人死于结核病，每年新发病的病例在800万人左右，是仅次于艾滋病的第二大传染病，1993年WHO宣布世界处于紧急状态。 历史上很多名人死于结核病。病史报告，43床，吕维锋，男18岁，汉族，市邵店镇鲍村人。 现在在宿迁的学校学习。 1周前无明显原因出现发热，体温37.5左右，多于下午出现，无咳嗽、咳嗽、痰，当地“抗炎”输液疗效不明显。 入院前胸片示“右上肺结核”。 2012年04月17日于10:30日因发热咳嗽1周以“肺结核和空洞”入院。 清醒，消瘦，入院体重62kg体检： T36.6，P78次/分，R:20次/分，BP120/65mmHg。 按医嘱给予二级护理、结核病隔离、普通食物、抗结核、止咳痰、胃保护等药物应用。 患者既往健康，否认肝炎结核史、家族遗传史、药物过敏史。 辅助检查： 2012-04-17白细胞15.4*10/9高。 淋巴球数为5.1*10/9。 肝肾功能均正常。 查痰。 PPD呈阳性。 DR示右上肺结核。病情动态，2012-05-1121:00测体温38，告知医生，按医生指示给予茴香近0.5gpo2012-05-03谷氨酰胺48U/L。 按照医生的指示服用降酶药。 05-1205-15体温变动为38.137. 按医嘱给予抗病毒，退热药应用2012-05-17谷氨酸转氨酶56U/L。 2012-06-06谷氨酰胺61U/L。 谷草转氨酶43U/L，护理诊断，1，知识不足：与结核药物治疗知识不足有关。 2、营养不良：低于机体需求量，机体消耗增加，与营养不足有关。 3、焦虑：与不知道疾病的预后和呼吸器隔离有关。 4、活动无耐力：与结核症状有关。 5、体温异常：与结核菌感染有关。 6、舒适变化：与咳嗽、胸膜肥厚、粘连有关。 7、有传播感染的危险性：与肺结核患者随意排痰有关。 8、可能窒息：与咯血有关。护理目标1、对结核治疗有正确认识2、能有效控制结核病情、增进食欲、合理摄取营养、增加体重。 3、患者情绪稳定，紧张、不安、焦虑减轻或消失。 4、活动耐力逐渐提高，日常活动无明显不适。 5 .体温正常下降。 6 .患者舒适度增加，无不适感。 7、获得结核消毒、隔离知识，可具体实施，未发生结核播种。 8、患者入院时未出现咯血现象。护理措施知识不足1、对患者说明结核病的症状、传播途径、病程及治愈。 2、介绍康复相关饮食3、说明休息和康复的重要性4、说明结核病相关检查5、说明消毒隔离相关知识和重要性。 营养不良： 1、宣传患者和家属饮食营养的重要性2、给予高卡路里、高蛋白、高维生素食物3、有大量咯血时暂时禁食，少量咯血时少量凉快或温暖的流食逐渐转入软食，保持大便通畅，避免排便时胸腔内压增加，再次引起咯血。 4、卧床不起，指示患者尽量减少不必要的活动。 每周称一次体重。焦虑： 1、了解患者引起社会孤立的相关因素。 2、与患者接触说明自己的心情，向患者和家属说明病情，介绍治疗方法、用药量、用法和副作用，一定理解疾病的治疗、效果，协助治疗。 4 .向患者和家属宣传消毒隔离的重要性和方法，禁止痰和吸烟，在桌上吃饭时用筷子防止传染。5、指导患者使用放松技术，分散注意力，听音乐，读书，看报纸等，以最好的心理状态接受治疗。 6、向患者介绍同种康复病例，活动缺乏耐力： 1、保证患者充分睡眠休息，提供舒适安静的休息环境，加强巡视，协助患者生活护理和卫生处理，减少能源消耗。 3 .把患者的常用物品放在手能够到的地方。 4、嘱患者多加入高蛋白、高热量、高脂肪、高维生素食物，增强体质和营养。体温异常： 1、保持病房空气新鲜，每天换气2次，每次30分钟。 2、根据病情选择物理降温要注意保温。 3、建议患者多饮水约300-400ML，同时吃清爽易消化的高蛋白、高热量饮食4，仔细观察体温和病情变化，每4h测量体温、脉搏、呼吸，随时记录，观察热型，协助诊断。 5、卧床休息，限制活动量。 6、患者发热情况，按医嘱使用退烧药，变化舒适： 1、发热：卧床喝水，必要时降温退烧药2、盗汗：注意室内换气，使用温毛巾帮助患者擦擦身体，更换汗湿衣服，床单等3、咳嗽：给予止咳祛痰剂，对患者有效咳嗽、咳嗽4、胸痛：帮助患者侧卧位，必要时给予镇痛药以减轻疼痛。 抑制感染：结核病隔离，病房门外挂灰色标志，居住一间，同类疾病也居住一间，室内保持良好通风，每天用紫外线消毒一次至两次。 要注意个人卫生，严禁吐痰，防止飞沫传播，咳嗽打喷嚏时用双层纸巾复盖口鼻，将纸放入污秽物袋焚烧处理的容器中的痰液要经灭菌处理。 例如，每升含有1000mg有效氯的盖子浸泡1小时以上，扔掉，接触患者后，双手用流水冲洗，然后使用一套。 使用餐具时，每升含有1000mg有效氯，浸泡30分钟后患者外出时必须戴口罩。 获得潜在并发症咯血的危险、护理评价，1、结核相关知识，对结核有正确认识，2、结核病情好转，食欲增进，营养合理，体重增加5kg。 3、情绪稳定，焦虑减轻或缓解，积极配合4、活动耐力提高，参与日常活动无不适感。 5，05-16至今体温正常，患者舒适度增加，无不适。 7、获得结核消毒、隔离相关知识，未感染他人8、患者舒适度增加，无不适感。 补充：睡眠模式的紊乱与环境的变化和忧虑治愈后有关，提供安静清洁的病房环境(单人房)，减少所有治疗集中进行的噪音每晚定时熄灯(21:00 )患者睡前温热水睡眠恢复的重要性， 有助于提高评价：患者每晚睡眠时间为78小时，肝功能障碍与抗结核药物的使用有关，按医嘱引起肝损伤的药物禁止使用肝保护药物，通知患者使用肝保护药物后探讨肝功能评价： 06-25患者肝功能恢复正常，健康教育和出院指导，1、 合理安排休息，避免疲劳2、应吃鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，减少辣、咸、刺激性食品，减少呼吸刺激，防止咳嗽3、户外活动应注意天气变化，冬季应注意保温，预防感冒。 居室经常打开窗户通风，洗内衣。 病人的被褥等要暴露在阳光下。 5 .严禁吸烟。 烟进入肺内，直接引起肺损伤，抑制肺防御功能，引起呼吸道感染6、戒酒。 酒可能毒品损伤肝脏，扩张血管，诱发咯血。 7、咳嗽、打喷嚏时用手帕或手捂住嘴鼻，不要和婴幼儿一起睡觉。 8、餐具要注意卫生，经常煮沸消毒，实行分餐制，专业人才。9 .强调用药指导规则、全程、合理用药的重要性，在患者和家属的积极配合下，顺利完成DOTS。 10 .不要在拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动，不要刺激呼吸器官，使症状恶化或引起呼吸器官并发症。 11、告知患者不重视体力活动，按时服药，定期复查：按医嘱定期复查胸片及肝、肾功能，了解疗效和病情变化，每月复查胸片，每周复查肝肾功能，后13月复查。回顾相关知识，1、刚才我们知道患者的病历资料，为了好好护理患者，我们一起复习其相关知识。 请护士说明肺结核的病原和传播途径，结核菌：放线菌目，其中引起人结核的主要人结核菌。 其生物特性： (1)抗酸性： (2)生长慢；(3)抵抗力强；(4)菌体结构复杂。 传播途径：呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤、呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染是最常见的方式，患者入院前有咳嗽、咳痰、消瘦、夜间盗汗、咯血的症状，肺结核的临床表现有哪些？ 各型肺结核临床表现不同，但有共同之处。 1、全身症状、发热最为常见，午后低热多，部分患者有乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻等全身毒性症状。 肺部病灶进展播种时，有不规则的高热、怕冷等，育龄妇女有月经失调和绝经。 目前诊室患者无力、食欲低下、夜间微热、盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症状2，呼吸道症状1 )咳嗽、咳痰：肺结核常见病例，多为干咳和少量白色黏液痰。 空洞形成时痰量多，并发细菌感染时痰脓性多，并发厌氧菌感染时有大量浓臭痰，并发支气管结核时呈刺激性干咳。 2 )咯血：约1/3-1/2患者有一定程度的咯血，咯血量多样，多为少量咯血，少数重症者可大量咯血，甚至可发生出血性休克。 3 )胸痛：病变累及壁层胸膜时胸壁刺痛，伴呼吸和咳嗽加重。 4 )呼吸困难：多见于干酪样肺炎和胸腔积液患者，亦见于纤维空洞性结核患者。肺结核辅助检查有什么？(1)肺结核辅助检查： (1)痰结核菌检查：是确诊肺结核的最特异性方法，今天该患者痰菌阴性。 (二)影像学检查：肺部x线检查不仅能早期发现肺结核，而且能诊断病征的部位、范围、性质、发展情况和效果。 (3)ppd试验，目前均采用PPD试验。 方法：将PPD5iU(0.1ML )注入左前臂内注入上中1/3边界皮肤内，48至72观察局部反应。 皮肤硬结直径小于5mm为阴性反应，5-9mm为弱阳性反应，10-19mm为阳性反应，20mm以上或小于20mm可局部水泡，组织坏死为强阳性反应(4)其他：急性活性肺结核患者血常规白细胞数可在正常范围或轻度增加。 该患者辅助检查诊断为右上肺结核，对肺结核有治疗措施吗？ 治疗、肺结核有三种方法： (1)肺结核化疗1、化疗原则、早期、联合、适量规律、全过程治疗是化疗原则，整个化疗方案可分为加强和加强两个阶段。 2、常用抗结核药：常用杀菌剂：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、抗菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸。 初治涂阳肺结核治疗方案：1)每日用药方案：强化期：前2个月服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，服用固定期： 4个月后使用异烟肼