围手术期的VTE预防ppt课件

术前VTE预防，重视术后VTE低分子肝素的预防，是导游推荐的术后VTE预防注射主要是vilin 的VTE预防药。目录，VTE:静脉血栓栓塞，VTE，即静脉血栓栓塞，移植，栓剂，约占下肢深静脉血栓(DVT)50%的DVT并发PE2，约80%肺栓塞(PE)为DVT2Carlo iuntini，et al . chest 1995107；3S-9S.2.GirardP，etal。Chest1999116；903-908。高风险因素髋部骨折髋关节膝关节置换大型普通手术严重创伤脊椎损伤，中高危险因素关节镜手术中央静脉化疗充血性心力衰竭和寻呼机激素替代疗法恶性肿瘤口服避孕麻痹中风妊娠/妊娠，产后静脉血栓病史血栓倾向，低危险因素病床3天长期姿势腹腔镜手术妊娠/胎儿静脉曲张增加，andersonafajr，et . CII107:I9-I16。手术是VTE的危险因素，手术符合血栓条件VIRCHOWS的三个因素。吴新民。中国麻醉学杂志2006年；26 (2) :11-102，静脉穿刺手术姿势压迫大腿止血带水泥的热效应，术前活动包括手术中麻醉停止后腹部手术后腹胀截瘫半坐式，手术创伤应激反应，VIRCHOWS三要素，1856年法国生理学家Virchow，血栓形成西方统计：术后VTE的高风险，2004-2005年英国众议院卫生委员会第二次报告。住院患者VTE预防GeertsW.H .etal。Chest2004126；338S-400S，亚洲人：术后VTE的高发病率，1.m. sakon，et al.jtfommbhamost 20064333690581586.2。张振宇。中国妇产科杂志. 2009；44 (8) :570-573.3。leefy，et al.anzjsurg 20017133363607-640。日本人口腹部手术后VTE发生率评价，约一半患者术后机械预防，没有药物预防功能。中国数据：妇科/大肠癌手术，n=48，n=48，1 .英国众议院卫生委员会2004-2005年度会议第二次报告。住院患者VTE预防2。clivekearon。circulation 2003，1073360i-22-I-303。willimh。geerts，et al . chest . 2004；126:338s-400s。VTE导致隐匿性、严重危险、DVT引起各种并发症，严重影响患者的生活质量：一年内约有3万DVT患者死于PE(2000年前后的英国数据)，1，20-50%发生PTS2。院内死亡10例中有1例是PE引起的3例。70%-80%PE患者在没有临床症状的情况下确定了死亡原因3。安静的杀手！2005-2008年日本使用术前VTE预防措施的人口比例明显增加(p=0.0018)，而术前PE死亡率明显减少(p=0.01)。、Kuroiwam、etal。Masui2010593336667-673。VTE很可怕，但可以预防，采用VTE预防措施的患者比例，术前PE死亡率。重点预防术后VTE的低分子肝素是指南建议的术后VTE预防药物速度bilin 理想VTE预防药物，目录。手术患者的CapriniVTE风险评分，MichaelK。Gould，etal。Chest2012141；E227S-e277S，MichaelK，根据Caprini分数对手术患者进行VTE风险分层。Gould，etal。Chest2012141；E227S-e277S。*在普通手术中胃肠道手术、泌尿外科、血管手术、乳腺和甲状腺手术、ACCP9选择性手术患者出血及并发症危险因素，具有以下危险因素的患者可以判断为出血的危险性高或出血可能导致严重后果的人群，MichaelK。Gould，etal。Chest2012141；E227S-e277S，根据患者VTE和出血并发症风险选择适当的VTE预防措施，MichaelK。Gould，etal。Chest2012141；E227S-e277S。*IPC:间歇膨胀压缩泵，重视术后VTE低分子肝素的预防是导游推荐的术后VTE预防注射剂bilin 理想的VTE预防剂，目录。胸部外科：快速的碑林大大降低了术后血栓的危险，不增加出血的危险，苗族进步等。中国胸心外科杂志2009年；25 (4) :3223-225。p 0.001，前瞻性随机控制研究，2005年4月至2007年10月，60名肺叶切除术患者随机出现低肝素治疗组(100项Xa活性单位/kg，30例)和非治疗组(术后使用下肢静脉驱动泵和弹性袜子，30例)，目的评价低分子肝素预防肺切除术后下肢深静脉血栓的早期应用效果和安全性。速度比林对伊诺赫帕林：本地耐受性更好，C. alban ese，et al . currennttheraputcresearch 1992；51 (3) 333636019-475。症状和体征的发生频率(%)，血肿，肿胀，水肿，疼痛，发烧，瘙痒，肾菲林0.3毫升eno肝素20毫克依诺肝素40毫克，随机，单盲，交叉对照试验，一般和心内科平均78患者随机接受3种注射：0.3毫升的肝素、0.2毫升的依诺肝素或0.4毫升的依诺肝素。皮下注射，每剂1次/d*2d，共注射6次，每日8am。注射后30分钟及3小时检查注射部位。建议的术后VTE预防药方案(速比林)，1 .势利的中文手册2。yngvfalck-ytter，et al . chest 20121413360 e278 s-e325 s，速博林产品的核心安全信息，使用经批准的适应症或体征，在外科针对静脉血栓的中度或非常危险的情况预防静脉血栓栓塞。治疗形成的深静脉血栓。阿司匹林急性治疗不稳定型心绞痛和非q波心肌梗死。在血液透析中预防体外循环时血凝块的形成。预防治疗1、预防治疗以下建议适用于在全身麻醉下进行手术的所有患者的硬膜外麻醉手术的患者，理论上，硬膜外血肿形成的可能性很大，应适当考虑术前注射与否。使用频率：每天注射一次剂量：有中度血栓栓塞危险的手术，如果患者没有出现严重血栓栓塞的危险，每天注射2850IU(0.3ml)有预防效果。第一次注射在术前进行2小时左右。有高度血栓栓塞危险的手术：髋关节和膝关节手术，使用的容量要根据患者的体重进行调节。每日注射量为38IU/kg(见后表)术前12小时后，例如术后12小时后每日使用，术后第3天手术后第4天开始调整为57IU/kg。其他情况：部分手术(尤其是肿瘤)和/或患者(尤其是有血栓栓塞史的话)，2850IU(0.3ml)的肝素就足够了。，预防治疗2，治疗期间：根据血栓栓塞的危险度选择抗凝治疗时间。在所有情况下，这种治疗都可以辅助其他标准治疗方法，如下肢弹力袜，直到患者完全可以走路为止。一般手术中肝素的平均使用时间不到10天。一些骨科手术，特别是髋关节手术，需要长期使用抗凝剂的时候，可以继续使用肝素，或者口服抗凝剂。尽管如此，这种治疗所带来的相对风险至今尚未评估。实验室监测：应在肝素治疗期间监测血小板数量。对于治疗药物已经形成的深静脉栓塞的治疗，如果对深静脉血栓有怀疑，应尽快用适当的检测方法确定。使用频率：每天2次注射12小时：1次注射量85IU/kg根据患者的体重范围，0.1ml/10kg的剂量可以每12小时注射一次(见后页表)，治疗期间：包括用抗非ted制剂平衡的时间在内，其肝素的使用时间不得超过10天。只要不是禁忌，口腔抗凝剂就要尽快使用，禁忌及注意事项1，禁忌：在以下情况下，肝素是禁止的：对其肝素或其肝素注射的任何副标题过敏都有使用其肝素引起血小板减少的病史。与止血异常相关的活动性出血或出血风险增加不是肝素引起的播种血管内凝血。可能引起出血的有机性损伤(如活性消化性溃疡)。出血性脑血管意外。急性感染性心内膜炎。血栓栓塞、不稳定心绞痛和非q波心肌梗塞治疗的严重肾功能障碍(肌酐清除率低于30ml/min的患者)。一般来说，这种药不适用于严重肾功能障碍、出血性脑血管意外、未控制的高血压等情况。禁忌事项及注意事项2，一般是乙酰水杨酸(止痛药、解热剂量)非甾体抗炎药糊精-氯芬酸-氯芬酸注意事项不能用肌肉注射，药物副作用，副作用很常见(8805；1/10)其他部位出血，特别是具有其他危险因素的患者注射的部位小血肿，一般(1/100至1/10)氨基转移酶一般过高。注射部位反应。只填写斯皮里特的核心安全信息，有关内容