食道癌护理查房VIP

.食道癌护理检查室、食道、食道(Esophagus )、食道、人与动物消化道的一部分，也称为上连接咽头，下连接胃，紧贴脊柱腹侧，具有输送食物的功能。 食道上方有2处生理括约肌，分别为上食道括约肌和下食道括约肌，下食道括约肌又称贲门括约肌，可防止食物通过胃逆流入口腔。 食道平时呈扁平状，食物通过后扩大。 食物不是因为地球的重力落入胃里，而是因为食道壁的肌肉波浪般蠕动，强制性地把食物压入胃里。 另外食道分泌粘液，不分泌消化酶，食道只能帮助食物通过，没有消化和呼吸的功能。 食管癌、食管癌是指食管鳞状上皮和腺上皮异常增生引起的恶性病变。 其发展一般经历上皮的不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。 食管鳞癌的非典型增生是食管癌的重要癌前病变，从非典型增生到癌变需要数年至十几年。 正因为如此，有些食道癌早期被发现，可以完全治愈。 对于有吞咽障碍和异物感的患者，为了发现早期食道癌和癌前病变，必须尽早实施胃镜检查。 我国是食管癌多发地区，居肿瘤死亡第四位。病因、食管癌病因食管癌的确切病因尚不清楚。 显然，环境和一些致癌物质是重要原因。(1)饮食要素：亚硝胺：亚硝胺类是已经公认的致癌物质，含亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、腌菜、咸肉、咸鱼、香肠等。 吃发霉变质的食物。 霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、棉籽和玉米含量高。 暴饮暴食。 常吃粗糙、硬的食物，吃得过多，吃粗糙的食物可能会引起食道粘膜损伤，反复损伤会在粘膜增殖期间发生变化，最终会引起癌变。 喜食是热食物，喝浓茶，多吃辣椒、大蒜、醋等刺激性食物。 (2)烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。 吸烟者对食道癌的相对危险性，比非吸烟者大1.311.1倍。 有嚼烟和闻鼻烟的习惯的人，食道癌的发病率更高的啤酒每天喝6瓶的人食道癌的发病率是不喝酒的人的2.3倍。(3)缺乏营养素：缺乏营养素与食道癌的发病有关，饮食中缺乏维生素、蛋白质以及必要的脂肪酸等成分会使食道粘膜增殖，使其间发生变化，引起癌变。 尤其是缺乏维生素和微量元素铝、镁、锌、铁、铜。 (4)遗传因素：人群的敏感性与遗传和环境条件有关。 (5)食管局部损伤：长期热饮也可能是致癌的主要原因之一。 各种原固引起的长期不治愈的食道炎，有可能是食道癌的前期病变，特别是伴随间变细胞形成者癌变的危险性很大。 (6)发病因素：男性多于女性，男女发病率为1.32.7:1.(7)发病年龄： 30岁以下该病较少，30岁以上随年龄增加发病率增加，5069岁为发病高峰。症状-早期症状、中晚期症状、进行性吞咽困难：进行性吞咽困难是大多数患者就诊时的主要症状，是本病的较晚期表现。 食物逆流：常在吞咽困难加重时出现，逆流量少，包括食物和粘液，还包括血液和脓液。 其他症状：癌症压迫喉返神经会使声音沙哑，侵犯横膈膜神经会引起打嗝和横膈膜神经麻痹，压迫气管和支气管会引起气喘和咳嗽，侵蚀主动脉会引起致命出血。食管癌的扩散和转移方式、食管壁内扩散食管癌旁上皮的基底细胞癌变和原位癌是癌肿瘤的表面扩散方式之一。直接浸润相邻器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，侵入支气管，侵入可形成支气管一食管痿的胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分侵入主动脉形成食管主动脉痿，引起大出血远至。 淋巴转移比较常见，约占病例的2/3。 淋巴转移部是横膈膜、腹部、气管及气管的旁边、肺门及支气管的旁边的顺序。 血液循环转移常见于晚期患者。 转移到最常见的肝脏(约1/4 )和肺(约1/5 )，其他器官依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、视网膜、胰腺、心、肺、甲状腺、脑等。诊断、x射线钡造影； 脱落细胞学、痛苦小、常用于大规模调查的纤维光学内镜检查等。 随着科学技术的进展，胸部CT扫描、食管内窥镜超声检查等也以有条件的单位应用于临床。治疗、(1)手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首要方法。 (二)放疗：食管癌放疗有根治性和姑息性两种。 颈部和上胸段食管癌手术创伤大，并发症发生率高，但放疗损伤小，疗效优于手术，应优先放疗。 (三)药物治疗：1.化学药物治疗目前应用于本病的化学药物较多，但确有疗效的人较少。 2 .中药治疗3 .生物基因治疗，病例介绍，床号： 1245床名：何凤兰性别：女性年龄： 54岁职业：农民主诉：窒息感和消瘦2月诊断：食道癌，四史五方面六心理社会七体格检查护理措施，四史，现病史：患者2月前无明显诱因出现窒息感， 饮食半流动性不明显，偶有打嗝，无反酸吐血黑便嘶哑咳嗽，起初无任何治疗重视，2月以来症状逐渐加重，现食半流动性也有噎食感。 因进一步治疗于2012-08-0208时20分入院。既往史：否定糖尿病、冠心病、否定传染病史、否定药物、食物过敏史的个人史：否定本地出生、长期外地居住史、否定吸烟、饮酒的家族史：否定家族遗传疾病或类似史。五方面，饮食：稀饭，以烂面条为主，饮食量少睡眠：睡眠可，每日约6小时二班：正常自我管理能力：普通，六心理社会，精神状态：普通心理状态：焦虑社交能力：想与人交往认识疾病：不知道疾病的知识经济状况：良好，有农保家庭关系：和平、 体格检查T:36.5P:60次/分R:18次/分BP:130/80mmHg进入病房意识清楚，体格检查配合，步态正常，全身皮肤及黏膜正常，双侧锁骨上淋巴结未肿胀，双肺叩诊无声，双肺呼吸音不清，心前区无隆起，心率不齐实验室检查、胃镜检查：食管下段黏膜变化凹凸，可见大约22cm溃疡，表面复盖污垢及痂皮，质硬，触之易出血。 护理问题、术前护理问题、术后护理问题、术前护理诊断、P1知识缺乏食管癌手术前准备的知识。 P2焦虑与了解癌症，担心手术有关。 P1知识缺乏与食管癌手术前准备的知识缺乏有关，2012-08-0216:00目标：患者应了解相关知识I1:1，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食2 .注意口腔卫生3， 呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽：患者多次进行深呼吸和缓慢腹式呼吸，不止气地深呼吸，缩短嘴唇，缓慢呼吸，呼吸后止气35秒，前倾身体，从胸腔吐出23次短咳，吐出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手、4、完善术前检查：向患者说明检查的意义和注意事项，协助完成检查。5、胃肠道准备：术前1天口服甘露醇250ml后，饮水1500ml以上，术前12禁食，4 h禁水，防止麻醉、手术呕吐引起窒息和吸入性肺炎。 2010-08-0517:00O1:患者知道相关知识，能深呼吸和有效咳嗽。P2焦虑与了解癌症、担心手术有关，2012-08-0216:00目标：患者焦虑减轻I2:1，介绍病房环境和该病房的朋友，消除陌生感2、住院章制度、责任护士、病区护士长、 介绍管理床医师及科主任3 .用浅显易懂的语言说明有关疾病的知识和手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项.4 .及时发现与患者交流，引起感情和心理变化的诱因，对症地实施心理指导，建立良好的患者关系。 2012-08-0516:00O2:患者焦虑症状减轻，术后护理诊断P3窒息的危险性为全麻后呕吐、喉水肿、痰多、 与咳嗽无力有关的P4生命体征变化的危险与手术创伤有关的P5低效率呼吸形态与呼吸道分泌物增多有关的P6有引流不良的危险，管道脱出， 与闭塞有关的P7皮肤完整性可能受损的是与长期卧床有关的P8体温上升与手术创伤有关的P9营养不良与不能进食有关的P10下肢深静脉血栓的危险与长期卧床有关，P3窒息的危险与全身麻醉后呕吐、喉水肿有关， 2012-08-0617:00目标：患者不发生窒息I3:1，术后松开领口，头偏向一侧，容易流出口内分泌物和呕吐物。 2 .立即清除口鼻和呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。 3 .按医生的指示术后供氧。 4、术后随时观察呼吸状况血氧饱和度，直至平静。 5 .观察发绀的有无。 2012-08-0917:00O3:口腔分泌物可立即清除，患者无窒息，P4生命体征变化的危险与手术创伤有关，2012-08-0617:00目标：患者生命体征平稳I4:1，术后遵医嘱I保护，心电吸氧保持平卧位2 .仔细观察患者生命体征的变化，每4小时测定生命体征，及时记录3、1小时巡查一次病房，发生异常加强巡查，报告医生4 .诱导流量颜色、 及时观察量及性质的2012-08-080093753535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353 535353535353535353 .P5低效呼吸形态与呼吸道分泌物的增加有关，2012-08-0617:00目标：患者呼吸道分泌物I5:1，麻醉醒后可指导深呼吸和有效咳嗽2 .按医师指示正确使用痰化药物3，术后次日进行雾化吸入， 雾化吸入时为半卧位，结束后鼓励咳痰4 .维持氧气持续湿润，防止痰液干燥5 .协助患者拍背部咯痰。 2012-08-13O5:患者可立即清除呼吸道分泌物，P6有引流不良危险，目标为2012-08-0617:00 :不引起管道脱出和堵塞的现象I6:1，维持胃肠减压管通畅， 每天更换负压吸引器的引流瓶位于比床面低的位置2 .引流量在600ml以上时，立即更换引流瓶3 .外出检查时，必须夹住引流管4 .配管不小心滑脱时，立即用手指捏住伤口，向医生报告，空气进入胸腔、2012-08-1317:00O6:管道未脱落或堵塞，P7可能损害皮肤完整性，2012-08-0617:00目标：住院期间未产生压疮I7:1，术后将水铺在臀部下2，术后6小时患者翻身指导四肢运动3 .每天更换清洁衣服，使皮肤干净4 .保持床单位清洁，及时更换床单位。2012-08-1317:00O7 :患者未出现压疮，P8体温升高与手术创伤有关，2012-08-0718:00T:38.0目标：患者处理后23天体温正常I8:1，告知患者及家属术后2天体温升高正常渗透吸收2 .病房温度保持在22左右3 .放松被褥，用冷毛巾捂在额头上4 .体温超过38.5，可帮助患者擦热水2012-08-0910:00O8:患者体温正常，与不能吃P9营养不良有关， 2012-08-0810:00目标：患者营养得到改善I9:1，术后次日按医师指示通过十二指肠管注入流体，每2小时1次，夜间10点后可停止2，加入果汁、蔬菜汁，可保证营养全面摄取3 .遵医师指示2012-08-1317:00O9:患者体重减轻3kg。 P10与下肢深静脉血栓危险长期卧床有关，2012-08-0810:00目标：患者于下肢深静脉血栓I10:1，术后6小时指导患者在床上活动四肢2 .按医生指示下床活动，活动量逐渐增加3，按医生指示低分子肝素钙2012-08-131733365538； 患者无下肢深静脉血栓发生，健康教育1、精神保持乐观精神状态，促进身体康复。 2、吃饭吃少量的食物，慢慢咀嚼，术后7天进入流质，15天进入半流质，30天后进入普通食物。 要吃营养丰富易消化的食物，加入肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。 术后禁止吸烟酒、刺激性饮食，不要吃太多或吃太多。 3、活动应在术后一个月内避免激烈活动，然后逐渐增加活动量，做力所能及的家务劳动，根据自己的情况参加各种各样的运动，三个月后才能重新开始工作。 4、沐浴后10天，切口正常愈合后可入浴。 请不要用力洗衣服。 5、疼痛于术后13月，切口局部及周围疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动可能变得不方便，其中多为正常术后反应，可口服止痛药或对症治疗。 刀口局部红肿或隆起的，应委托医生治疗。6、术后症状和不适逆流为泛酸、嗳气、烧心、甚至吞咽痛，是食管贲门术后常见现象，可采用以下方法防治。 a、休息时不要平卧，胸部高，饭后不要立即躺下休息。 睡眠适时头高脚低，不要逆流到健侧卧位。 b .药物治疗。 例如奥美拉唑、拉贝拉唑、莫沙必利、瑙布丁等。 饭后胸闷、气短多是饭后胸胃扩张引起的。 每次饮食量可以减少，这种症状随着时间的推移逐渐减少消失。 吞咽困难术后1月内出现的吞咽困难多为吻合口炎