围手术期护理质量管理ppt课件VIP

围术期护理质量控制，护理部2015年1月10日，围术期质量控制国内外动态，世卫组织报告：加拿大10%的患者每年遭受医疗不良事件。 在美国，每年有9万8千名患者因医疗过失在医院死亡。 我国医疗风险因技术失误占35%，据估计，我国每年有163700万件左右的风险事件。 其中大部分死于手术后的并发症。 越来越多的临床实践证明，合理周密的围手术期处理是保证手术成功的重要环节。 控制手术医疗事故的关键在于严格控制围手术期的医疗安全质量管理。 围手术期质量控制国内外动态，国内较早的工具： 围手术期处理是围手术期肠道内营养处理，发现运行良好，手术质量提高，恢复快，并发症下降，纠纷少。 3354围手术期管理333围手术期质量管理3354围手术期质量管理制度.围手术期质量管理制度，卫生部颁布2011版医院工作制度与人员岗位职责第50章围手术期管理制度 (试行)制定围手术期管理制度的目的是通过更好地执行术前准备内容、术中安全和术后恢复实施，是保证医疗安全的重要手段。 学习应用围手术期质量管理：贯彻一个制度的法律依据，围手术期质量管理制度，等级医院复审中的主要内容有：第三章患者安全三，建立手术安全审计制度，防止手术患者、手术部位及术式出错第四章医疗质量安全管理和持续改善3354六，手术治疗管理和持续改善、 围手术期：指从确定手术治疗到本次手术相关治疗基本结束的时间，包括术前、术中、术后三个阶段。 时间为术前约57天至术后约7-12天。 目的为患者手术做好充分准备，促进术后康复。，1，术前护理，2，手术中期患者的护理，3，术后患者的护理，内容：围术期护理的通常2015.1制定，术前护理术中护理术后护理，术前护理，1 .护理评价1 .评价患者的病情，合作状况，自我管理能力，心理状况。 2、评价患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原病治疗药物情况、病史等。 3 .了解女性患者是否处于月经期。 4 .了解患者对疾病和手术的认知度。 5 .观察病情变化，监测生命体征，如有异常立即报告医生协助。 术前护理、二、护理要点和措施1 .鼓励患者表达对手术的不安、感觉和疑问，帮助患者了解手术、麻醉方面的知识、手术方式、麻醉方式等。 向患者说明手术的重要性、术前、术中、术后可能发生的情况和配合方法。 2 .向患者和家属说明术前检查的目的和注意事项，协助完成辅助检查、血型和交叉配血试验、药物和过敏试验等。 3 .根据手术需要，与医生合作标记手术部位。术前护理4、建立身份识别制度，便于病房护士与手术室护士的对照。 5 .手术室护士认真进行术前、术后访问(1)选择术前一天进行访问的急诊手术前接待患者时完成访问(特殊情况除外)。 术后随访2-3开始术后随访。 (2)术前访问内容：对患者说明手术间的环境和手术过程，按照相关专业患者和家属的术前通知书进行说明，提高术前访问质量，确保手术安全。 术前护理，6 .术前标准准备(1)呼吸机准备：吸烟者术前2周停止吸烟，给患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。 (2)胃肠准备：根据病情给予合理的饮食，根据手术和麻醉的需要做好胃肠准备，一般术前禁食8小时，需要戒酒4小时的肠清洁者，术前一天口服缓泄剂，或者前天晚上、术日各灌肠一次。 (3)阴道准备：术前晚、术日早晨擦阴道非阴道出血者术前晚、术日早晨给阴道冲洗。术前护理，(4)适应性训练：床排泄：根据病情，指导患者在床上用便器排便。 指导患者术中体位，练习在床上使用便器，教他如何自己调整卧位和床翻身。 体位训练：患者自行调整卧位和翻身的方法，适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，适应手术和术后特殊体位的要求。 身体功能训练：就手术部位和方式，指导患者进行功能训练。术前护理、(5)个人卫生：术前一天指导帮助患者指甲、理发、洗澡和更衣。 (6)术日护理：术前2 h按手术要求测定准备皮肤的生命体征，要求询问女性患者月经是否来临的患者排尿或留置导管，取出义齿、发夹、眼镜、手表、配件及其他贵重物品，让家属保管。 (七)准备病历、影像学检查资料、药物及其他手术所需要的东西。术前护理、(8)根据手术室就诊人员和手术患者的交接记录，仔细对照交接并签字。 (9)根据手术类型、麻醉方式准备麻醉床，准备床边用品，如吸氧装置、吸气装置、输液泵及监控设备等。 术前护理、三、手术患者接管手术患者术前、术后科室之间的交接，根据医院手术患者的交接管理记录进行双方签字确认。 患者携带的贵重物品由家人和病房护士长保管，不能带入手术室。 术中护理，一、护理评价1 .根据不同手术需要，选择合适的手术间进行手术，评价手术间的环境和各种仪器设备的状况。 2 .评价患者的病情、意识状态、自我管理能力、全身状况、合作程度、术前准备状况、带入物品的状况等。 3、术中注意评价患者体位配置情况、皮肤压迫情况。 4 .评估和合理放置手术所需的东西。 5 .评价手术间消毒隔离方法。 术中护理、二、护理要点和措施1 .护士检查手术室环境，保证所有电源、设备、接线板、吸引器等处于正常工作状态，仪器设备按规范配置。 2 .采用两种以上方法进行患者手术信息对照，同时评估、记录患者的意识和全身状况以及患者带入情况，通过对话缓解患者的紧张情绪。 3 .根据手术需要，评估和准备适合患者的手术辅助设备、器械和敷料，按规范的配置进行各种器械的配置。术中护理、4 .连接各机器使其处于功能状态，安全放置电刀负极板。 建立静脉通路，在正确体位的同时，确保静脉通路、输尿管等各种引流管通畅。 5、手术医师、麻醉医师、手术室护士三者重新检查患者身份、部位、术式和用品等相关信息，制作签字记录。 6 .手术体位的配置由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意保护患者的隐私。 术中护理，7 .术中给药、检查输血：麻醉医师或手术医师根据需要发出医师指示，制作相应的记录，由手术室护士和麻醉医师共同检查。 8 .手术过程中给予病人必要的保温措施。 9 .限制手术室内的人数。 10 .巡视护士应仔细观察患者的反应，及时发现患者不适，配合麻醉医师和手术医师进行各种并发症和应急处理。 术中护理，11 .巡回护士和洗手护士根据物品检查制度的要求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、手术后准确无误地记录手术器械、敷料、缝针等物品数量，手术中追加及时记录的。 12 .患者离开手术室前需要重新评估，确保各种引流管正确连接、牢固固定，引流流畅，伤口充血，绷带适当，皮肤受压。术后护理，一、护理评价1 .了解麻醉方式、手术方式及术中情况。2 .观察意识状态、体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、引流种类、位置、有无流畅、引流液颜色、性质、量、皮肤压迫情况等。 3、与患者交流，观察疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、打嗝、尿潴留等常见术后反应，按医嘱处理。 4 .评价患者的自我管理能力和活动耐受力。术后护理、二、护理要点和措施1 .认真交接手术患者，根据手术患者交接记录交接患者，了解术中情况和术后注意事项。 与患者交流，了解患者的方向力和麻醉平面等的恢复情况。 2、检查患者静脉通道通畅，合理调节输液速度。 3 .适当配置各种导管，维持有效引流，观察引流液颜色、性质和量的切口是否渗血、渗液还是敷料松动。 术后护理，4、术后体位(1)全身麻醉和椎管内麻醉术后处于平卧位，头部偏向一侧。 (2)脑手术：取15-30度头高足低斜面卧位。 (3)颈胸手术多以高半坐卧位呼吸。 (4)腹部手术多采用低半卧位，降低腹壁切开的张力(5)脊柱和臀部手术多采用仰卧位和府卧位。 术后护理，5 .必要时吸氧2-4L/min，指导并配合患者快速清除气道内分泌物，确保气道畅通。 6 .严密观察病情变化，动态监测、记录血压、脉搏、呼吸、体温，必要时给予心电和脉搏氧监测。 必要时给予床的保护和保护的制约。 7 .疼痛、镇静管理：正确进行疼痛和镇静评价，按医嘱给药，使患者得到安全舒适的治疗和康复。 术后护理，8、护理并发症观察(1)高危护理并发症观察：出血、误吸、跌落、非计划脱管、肺栓塞和深静脉血栓等观察和前瞻性护理。 (2)观察患者发热、恶心呕吐、腹胀、打嗝、尿潴留、肺部感染等术后并发症征象，如有异常立即报告并记录。 9 .根据病情按医嘱指导饮食，观察胃肠功能恢复和餐后反应。 10、指导患者和家属创伤、创口、保护各引流管的方法。术后护理、11 .活动：术后尽快活动，逐渐增加活动量和活动范围。 (1)卧床活动：名患者麻醉消失，醒来后可进行深呼吸运动、有效咳痰，必要时协助床位翻身、身体活动、背部叩击等。 (2)离床活动：一般在术后12天开始。 首先坐在床旁深呼吸和咳嗽，然后站在床旁走走，活动范围、次数和时间逐渐增加。 (3)早期离床活动：骨科特殊固定刹车、休克、心力衰竭、严重感染、脑手术、开胸术后、肝修复术后、腹外疝修复和肾脏手术后。 12 .保持病房环境安静舒适，注意患者保温，保护患者隐私。围手术期患者护理评价制度，1 .为规范围手术期患者的护理行为，制定此评价制度。 2 .通过对患者的评价，全面把握患者的基本现状和诊疗服务需求，为制定适合患者的诊疗(手术)方案提供依据和支持。 3、患者病情评估的重点范围包括住院患者评估、术前评估、麻醉评估、危重患者评估、住院患者再评估、术后评估、出院前评估等。 围手术期患者护理评估制度，4 .责任护士在评估过程中必要时与医生取得联系。 5 .普通患者病情综合评价应在24小时内完成，急救患者应在1小时内完成，ICU患者应在15分钟内完成。 排除特殊情况。 6 .对急救手术患者在医生急救的协助下进行重要器官功能评价，重点观察患者的意识状况，及时测定水碱平衡是否破坏，呼吸、血压等生命体征，通知患者禁食，给予患者必要的安慰和解释。、围手术期患者护理评估制度，7 .对选择性手术患者进行患者健康史、身心状况、诊断检查状况、手术分类和麻醉种类评估，评估患者和家属，进行术前健康教育。 8 .术后72内患者体征、手术伤口疼痛有无、渗透、渗透液有无、绷带是否牢固、敷料脱落感染、引流液量、性质、颜色等，需要根据专业特点评价专业情况。 围手术期患者护理评价制度，9 .对手术后患者评价患者一般情况、体温变化、重要器官功能、麻醉恢复情况、切口和引流情况及患者情绪反应。 10 .责任护士在评估过程中需要意识与其他专家沟通11 .护理计划与健康教育计划相结合，立即完成评估，写护理记录，围手术期护理应急方案(2015.1制定有效)，一、预防措施1 .加强护士基础知识、专业知识培训，护士应熟练掌握各护理技能操作2 .对围手术期患者，护士应根据病情和手术种类进行分级(住院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段)健康教育指导。 围术期护理应急方案(2015.1制定有效)，3 .手术护士对手术患者进行严格的安全检查，遵守消毒隔离制度。 护士计划做好心理护理、准备、检查，完成各项治疗和护理工作。 4、严格实行值班轮换制度，认真交接，仔细观察围手术期患者的病情变化。 5 .将急救药品、物品定为“五定一时”(五定：定数量，定点放置，定期管理，定期消毒灭菌，定期检修，暂时：及时修补)。围术期护理应急方案(2015.1制定有效)、二、应急方案1 .临床护理人员发现患者病情变化，应立即报告医师和护士长，按医师指示实施各项应急护理措施。 2 .患者呼吸、心跳骤停时，应根据病情对医生和胸外心脏进行压迫、气管插管、呼吸机辅助呼吸。 3 .术后出现出血，观察伤口渗血、引流的性质，按医嘱应用止血药，准备第二次手术。 4 .护理人员应及时、准确、客观地记录急救过程。 5 .立即通知患者的家属，做说明的工作。围术期护理应急方案(2015.1制定有效)、三、应急流程图、病区围术期护理质量评价标准(2015.1制定有效)、1 .术前护理质量评价标准(50分)2.术后护理质量评价标准(50分)、术前护理质量评价标准(50分)责任护士(15分)1.护士熟悉患者的诊断、麻醉手术方法、并发症的预防措施。 2 .护士了解患者的病情、合作程度、自我管理能力、生命体征、饮食、睡眠、排便、用药情况、既往女性患者的生理日期等。 3 .鼓励患者不认识正面心理手术治疗和康复护士1项，术前护理质量评价标准(100分钟)患者和家属(15分钟)1.患者和家属知道术前检查的目的和注意事项。 2 .患者对手术、麻醉方面的知识了解，知道术前、术中、术后可能发生的情况。 3、患者掌握术前准备、术中相关配合要点。 患者一项不知按钮1分，术前护理质量评价标准(50分)、术前准备(10分)1.个人卫生、手术区皮肤准备、呼吸机准备、胃肠准备规范等术前标准准备。 2 .体位训练及时有效。 1个非指导按钮1分，术前护理质量评价标准(50分)，手术标识(10分)护士根据手术需要，配合医生标识手术部位，建立身份识别标识。 1个无标记按钮4分，术前护理质量评价标准(50分)，手术接管(10分)1.手术患者评价接管过程满足要求，2 .护士了解麻醉方式、手术方式及术中情况。 一是不知按钮1分，术前护理质量评价标准(50分)，患者安全(10分)1.患者卧位准确舒适。 2 .必要时给予床位档案、约束保护。一是无效按钮2分，术前护理质量评价标准(50分)，病情观察和处理(10分)1.病情观察，生命体征监测，患者术后反应情况及时到达。 有异常立即报告。 2 .遵医嘱及时处理，增进患者舒适度。 1个按钮未处理，术前护理质量评定标准(50分)，管道护理(10