1_4874678_ICU的感染控制VIP

. ICU医院感染控制与呼吸机相关肺炎的预防，红梅伊人2011年7月1日，感染控制是怎样的问题？ ICU有一个关键问题。 被忽略的问题在ICU也被忽略，结果更差。 一个不仅是感染管理者和ICU护士面临的问题，而且是ICU医师需要面对和直视的问题。 是关系到急救成败、患者安全、医疗质量、医院声誉的问题。北医大陈晓岩教授对ICU的概括：重症医学迅速发展的负面产品：僵硬。 ICU的出现使“短时间不能生存”变成了“长时间不死”。 ICU无意义的晚期宿主是产生MDR的最佳温床。 ICU有时限性器官支持，应该抽时间治疗核电站，不能指望制造，但不是没有终结的患者。 对循证医学和各种指南，陈教授提倡“小指南、大医者”。 关于参照药物敏感性试验的结果，陈教授还说“小药物敏感性，大临床”。 现代医疗环境下的医生称之为“仁智兼养、德理双修”。 ICU重症监护室的特点，重症患者多、医务人员多、行走多的监护仪和医疗器械多、操作多的患者多接受侵入性监护和导管插入的输液，输血或其产品多、并发症多的医务人员皮肤和咽部细菌株移植多。 危机管理6F原则应用于ICU管理。 预先预知原则的迅速反应原则，尊重事实原则，诚实沟通责任原则的敏感反应原则，医院感染造成的损失，我国医院感染的发生率约为5.0%。 每年发生500万例医院感染。 直接经济损失为100亿-150亿元。 重症监护室医院感染经济损失研究显示，监护室内发生医院感染的患者人均住院费用为87697.60元，患者人均住院日为29.86d对照组患者人均住院费用为30128.10元，患者人均住院日为11.73d。 2组比较平均增加支出57569.51平均延长住院天数18.29d，ICU感染的发生有3个环节：敏感者、感染源、传播途径、ICU医院感染突发病例，情况1，某重症监护室鲍曼不动杆菌突发。 2010年10月15日至31日共发生7例鲍曼不动杆菌肺部感染。 鲍曼不动杆菌患病率为28%，从吸痰杯、止血钳、螺丝管、护士等8个标本中分离出细菌。 原因分析：消毒隔离措施不完善，环境污染严重，人手污染。 ICU医院感染突发情况2 :某重症监护室鲍曼不动杆菌爆发。 2011年1月29-2月15日在重症监护病房流行4例泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染。 调查监测： ICU环境污染严重，采用医疗设备、吊床、医师手、治疗柜等分离该菌。 突然发生的主要是医务人员手感染和污染的医疗器械交叉感染。 病例调查显示，第1例为其他医院进口性病例。 建议：为防止耐药菌在医院间传播，特别是从上级医院转入下级医院的长期住院患者在住院前进行耐药菌筛查。 ICU医院感染突发病例，病例3 :某重症监护病房MRSA突发。 2011年1月29日至2月8日10天共流行4例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染。 调查结果：人在人手、桌子、床之间将窗帘、床栏、床垫隔离分离成该菌。 措施：停止接收患者，隔离患者，密闭痰液，加强人手和环境卫生。 主要是假日管理上有疏漏。 ICU医院感染突发病例4:个重症监护室绿脓杆菌突发病例2010年3月23日至30日共流行5例绿脓杆菌下呼吸道感染。 调查监测：物体表面和工作人员手中检测出该菌。 现场看床间距不一致，0.6m，环境消毒不充分，手卫生依从性不足。 结果减少床位，床间距1米，加强手卫生，加强环境消毒，控制本次爆炸。全世界有一半ICU患者感染，据一项研究显示，2007年某日在75个国家的1300个ICU内。结果表明，当日有51%的ICU患者感染的64%的感染发生在肺部，腹腔感染和血液感染也普遍存在的葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌是ICU常见的感染细菌。 全世界医院重症监护病房患者中有半数感染，当天全世界71%的ICU患者使用抗生素。 专家表示，对于严重感染的患者，尽早使用适当的抗生素治疗可以挽救患者的生命，但滥用这些药物可能使细菌的耐药性越来越强。 胆囊炎患者在住院感染肺炎死亡医院赔偿20万元，82岁老太王为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医医院，意外地在医院感染肺炎死亡。 昨天，平谷法院在法庭上判决，医院将传染病患者放在王先生旁边的床上，使其感染致死，医院赔偿王先生的5个孩子20万多元。法院根据医院感染管理办法第14条的规定，指出医疗机构应严格执行隔离技术规范，根据病原体的传播途径，采取相应的隔离措施，医院违反规定，有过失，应当承担赔偿责任。 但与此同时，法院认为王氏年龄大，身体器官有所衰弱，肺部感染是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，法院根据情况确定责任比例，北京市平谷区中医医院赔偿王家5兄妹各损失20万元，扣除医院支付的8万元，支付12万多元、ICU常见多重耐药菌、鲍曼不动杆菌耐药甲氧西林金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌(VRE)ESBL，ICU医院感染特点，病原菌：革兰氏阴性菌(G-)为主(78.6% )，革兰氏阳性菌(g )菌(21.3% )耐药方面： g菌对万古霉素敏感。 g菌杆菌除大肠杆菌和肺炎克雷伯菌外对亚胺培南敏感，其他有一定耐药性，ICU医院感染常见类型，ICU主要医院感染下呼吸道感染泌尿系感染血流感染，VAPCR-BSICR-UTI，重症医学科建设与管理指南（试行），第七条重症医学科受过充分数量的专业培训，重症医学的基本理念，基础知识其中医师数与床位数之比为0.8:1以上，护士数与床位数之比为3:1以上，可根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院亦可配备相关设备技术及维修人员。第十二条重症医学科每张床的使用面积在十五平方米以上，床间隔在一米以上的各病房至少设有单间病房，使用面积在18平方米以上，用于接收隔离患者。第二十四条重症医学科应当加强医院感染管理，严格实行手卫生规范和特殊感染患者隔离。 严格执行呼吸道相关肺炎、血管内导管引起血液循环感染、留置导管预防和控制感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，监测感染及其高危因素。第二十五条重症医学科的总体布置应使床位的医疗区、医疗辅助房区、污秽物处理区和医务人员生活辅助房区等具有相对独立性，减少相互干扰，控制医院感染。第二十六条重症医学科应当具备良好的通风、采光条件。 医疗区域内的温度应维持在(241.5)左右。 具备充足的非接触性洗手设施和手消毒装置，单间每张床一套，开放床至少每张床一套。 第二十七条感染患者应根据感染途径采取隔离措施，对受空气感染的患者应设置负压病房进行隔离治疗。第二十八条重症医学科应当合理设置包括人员流动和物流在内的医疗流程，有条件的医院可以设置不同的进出通道。 第二十九条重症医学科应当严格限制非医务人员访问的确切需要，应穿隔离服，遵守医院感染预防控制的规定。、第三十条重症医学科建筑应满足医务人员方便的观察条件和必要时尽快接触患者的通道。 装饰必须遵循不发尘、不发尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、清洁、满足防火要求的原则。 美国ICU床单元的最新设计理念、单室玻璃隔板卫生设施个人保护计算机记录ICU病房管理难点、设备难以集中清洗。 不同疾病的患者。 不同病原体的感染。 不同部位、不同危重患者易发生交叉感染。ICU管理的主要内容有： 1、医疗管理2、患者管理3、来客管理4、物品管理5、环境管理6、ICU侵入性操作的管理7、医疗废弃物管理。 8、监测监测9、ICU多药耐药菌株管理、医务人员管理1、人员进入ICU的服装应清洁。 接触特殊患者或患者有血液、体液、分泌物、排泄物飞散的可能性，应穿隔离服或保护围裙。 2 .根据疾病的传播途径采取不同的防护措施。 (口罩，帽子，鞋套，手套)，ICU需要更多的鞋吗？ 北大李六亿教授研究了是否使用一次性鞋套，调查了外科ICU环境污染及其对医院感染的影响。 结果空气：不穿一次性鞋套组空气细菌菌落总数低于穿一次性鞋套组，医院感染发病率为使用一次性鞋套组21.5，不穿一次性鞋套组17.1。 结论：使用一次性鞋套改善外科ICU环境质量，控制医院感染无实际意义。3、ICU手卫生的执行。 手卫生在ICU特别重要！ 护士手培养24小时后，手在NI中是如何发挥作用的？ 有、4、感冒、腹泻等感染性疾病时，请勿接触患者。 5、必须保证有足够的医疗人员。 6、工作人员必须接受医院感染知识培训，每年2次以上。 7 .充分发挥感染管理团队作用，搞好感染管理工作。8、严格无菌操作。 9 .有自我保护。 患者管理，1，分别配置感染和非感染患者。 2、疑似传染性特殊感染或重症感染，应单独隔离在单独病房内，有隔离标志。 3、耐药患者和携带者应尽量选择单间隔，同种耐药菌感染患者和定植患者也可放在同一房间。 没有实施单间隔离的条件，应进行床边隔离。患者配置，多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）年多重耐药菌感染或定植患者和各种管道置于同一房间，不得将开放伤口和免疫功能下降的患者置于同一房间。 4、患者无禁忌症者将床头抬高15-30，5、保持患者口腔清洁，无异味，重症患者每26小时进行口腔护理。 6、医务人员不得同时照顾正、负压隔离室内患者。访问者管理，1，尽量减少不必要的访问者访问。 2 .需要探视时，访客建议穿专用的清洁隔离服，穿鞋或更换ICU内的专用鞋。 3、在进入病房探视患者之前，探视结束后离开病房时，要洗手、用酒精擦拭手液等，以防止双手在探视期间接触患者周围物体的表面。 来访者有呼吸道感染的嫌疑或被证实的，或者婴儿、幼儿不得进入ICU探视。 在、5、ICU入口处，建议访客以宣传画廊、小册子等多种形式介绍医院感染及其预防的基本知识。 物品管理，1、呼吸器及附件：用氯消毒剂500mg/L擦拭外壳，按钮、面板用75%酒精擦拭，每天1次。 耐热性高的物质，例如金属制接头、湿润罐等，优先进行压力蒸汽灭菌。 螺丝管应尽量放入供应室清洗，无条件者应清洗干净。 呼吸器内部定期委托专家保养。 2、监视器、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧流量计、心电图仪等特别频繁接触物体的表面，如器具按钮、操作面板，建议每天仔细消毒擦拭，用75%酒精消毒。 感染MRSA和泛耐药鲍曼不动杆菌的患者，必须专用医疗器械、设备或消毒。.3、护理站的桌子、患者的床、床杆、床边桌、床边盒、治疗车、药品盒、门把手等，每天用500mg/L的含氯消毒剂擦拭。 电话按钮、电脑键盘、鼠标等请定期用75%的酒精消毒。 4、换床单、穿衣服，有血迹、体液、排泄物等污染的，应立即更换。 枕头的芯子和被子等，请注意不要被体液弄湿污染。 5、便器和尿壶是专家，应每天消毒，给腹泻患者消毒。 方法：在1000mg/L氯消毒剂中浸泡30min。 近年来，物体表面消毒的趋势是无生命环境对院内感染传播的重视。 美国CDC认为人体间的直接接触传播和通过无污染生命物体表面的间接传播是病原体传播的主要途径之一。 无生命物体的表面在医院内病原菌的获取、医务人员的手和设备污染方面起着非常重要的间接作用。认为清洁在医院感染中的作用，国外研究认为清洁对患者的自信很重要。 因为污染的环境和缺乏关心是联系在一起的。 在医院院内感染控制实践中，单独保证医院视觉清洁可能还不够，物体表面和仪器设备仍有感染传播的危险，需要使用消毒剂彻底清除污染。国外消毒物体表面的规定，欧洲：德国：根据联邦感染防护法，建议用消毒剂对患者使用的仪器设备表面和患者治疗护理区域不重要的家务管理表面进行表面消毒。国外对物体表面消毒的规定，欧洲：法国权威机构建议患者护理区域物体表面用消毒剂进行表面消毒。 英国：目前英国只推荐使用一般的洗涤剂，但最近物体表面的消毒更加成为研究和关注的焦点。国外消毒物体表面的规定，亚洲日本清洁美国环境，消毒是医疗机构保持院内感染低水平的有效组成部分。指南各项建议分类的含义，a :所有医院都强烈推荐，经设计的临床试验和流行病学研究所证实。 B:在所有医院都被强烈推荐。 感染管理专家承认其有效性，达成了一致意见。 可能还没有充分肯定的科研证据，但这些建议是以合理性和强有力的支持证据为依据的。 第ii类：建议在许多医院实施。 这些建议虽然有临床或流行病学研究的支持，有理论合理性或肯定性的研究，但适用于某些医院，并非所有医院。 :未解决的问题或有争议的建议。 的推荐水平。 ABC是证据级别。 美国CDC对物体表面消毒的规定，用EPA注册的消毒剂稀释成正常浓度，对治疗不重要护理患者的仪器设备进行表面消毒，作用时间至少为1分钟(分类b )。 为了确保非关键治疗护理患者的表面消毒频率，至少在有可见污染时进行消毒(分类b )非关键治疗护理患者的仪器设备在一个患者接触使用后，在其他患者使用前必须进行消毒。 (分类b )、定时消毒家务管理对象物的表面(地板、顶板)，在发生体液、血液溢出及这些表面受到可视污染时消毒(或清洁) (分类b )在可视污染或污染时清洁患者治疗护理区的墙壁、百叶窗、窗帘(分类)。 根据需要准备消毒(或洗涤剂)溶液，根据消毒/清洗物的性质决定更换频率(例如每隔3个房间更换拖布消毒/清洗液)(分类b )为了防止污染，定期对拖布头和片材进行除污处理。 (分类b