低血容量性休克ppt课件

.低血容量休克，例，男，32岁，因刺伤后30分钟出现大出血入院。出血量约为3000毫升。入院时意识不清，无法测量血压和脉搏，呼吸表面浅而均匀，结膜和皮肤苍白，四肢冰冷，双眼瞳孔放大，听不到心音，呼吸音极其微弱。左下腹部有一个4厘米长的切口，向外向上倾斜。当它达到10厘米时，它不会进入腹腔。腹部柔软，没有活动迟钝。右上臂4厘米长、6厘米深的切口处有活动性出血。右大腿中部内侧有一个长4厘米、深7厘米的切口，显示明显的活动性出血。入院诊断：右上臂、左下腹部、右大腿刺伤、严重失血性休克。该病例立即进行气管插管和吸氧，对活动性出血的伤口进行包扎止血，进行静脉切开快速输血和补液，10分钟后患者心跳恢复，心率120次/分钟，血压75/37毫微克，但意识仍不清。入院后2小时2小时40分钟在全身麻醉下进行急诊探查。发现右股动脉、股静脉和股神经完全切断，损伤的血管和神经缝合。血压维持在90/45毫微克，术中出血3000毫升，输血6000毫升。入院后，无尿，腹部逐渐明显肿胀，腹壁僵硬，无肠鸣音，腹壁及下肢冰冷水肿，皮肤瘀斑和花纹，双下肢动脉无处可触。经过输液、输血、施用血管活性药物(多巴胺和阿拉明，654-2)、吸氧和酸纠正治疗后，情况一度有所改善。胸部上方的皮肤比较温暖，有吞咽动作。它可以指示疼痛，瞳孔有正常的光反射。拔出气管导管后，药物可以简单而模糊地回答这个问题。该药物维持血压在75 105/38 75 mmHg，心率在105 140次/分。然而，腹部症状仍在逐渐恶化，腹部到下肢都很冷。后来，意识又变得模糊，自主呼吸微弱，下半身的“死亡”面积逐渐增加。经多位专家会诊，诊断为多器官功能障碍综合征。最后，呼吸和心跳停止，瞳孔放大，最后死亡。低血容量性休克，病理生理学变化：急性有效循环血容量减少，组织灌注不足，无氧代谢增加，乳酸酸中毒再灌注损伤，内毒素移位多器官功能障碍(MODS)，定义：指有效循环血容量减少，血容量变化不足，心输出量和动脉压因循环血丢失而降低；组织器官灌注不足，细胞代谢紊乱，器官功能受损，甚至功能障碍甚至衰竭。失血性休克：烧伤休克，如外伤、消化道大出血、动脉瘤破裂、异位妊娠破裂；由于大面积烧伤，血浆大量流失；创伤性休克：严重创伤；疼痛和失血导致大量液体流失：中暑、严重呕吐、腹泻、肠梗阻等。减少的血容量，低血容量性休克，临床表现，诊断，传统的诊断主要是基于病史、症状和体征。包括精神状态变化、皮肤湿冷、收缩压下降(40mmHg)或脉压下降(20mmHg)、尿量 100次/分钟、中心静脉压5 mmhg或肺动脉楔压8 mmhg。近来，发现氧代谢和组织灌注指数对于低血容量性休克的早期诊断具有更重要的参考价值。其中，血乳酸和碱缺乏对低血容量性休克的监测和预后判断具有重要意义。血流动力学特征包括：心输出量减少、前负荷减少和充盈压降低；体循环阻力增加。(低放电和高电阻冲击、冷冲击)，中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PAWP)，中心静脉压(CVP)是上腔静脉和下腔静脉进入右心房的压力。它反映右心房j波、ST段、t波、诊断、表面失血的分类、治疗、病因治疗、积极纠正低血容量性休克的病因是治疗的基本措施。对于有明确出血部位和活动性失血的休克患者，应尽快进行手术或介入止血。对于出血部位不明、出血活跃的患者，应采用包括超声和CT在内的各种必要手段快速发现病因，必要时应进行手术探查和止血。液体复苏治疗，液体复苏治疗可以选择晶体溶液(如生理盐水和等渗平衡盐溶液)和胶体溶液(如白蛋白和人工胶体)。5%葡萄糖溶液不推荐用于液体复苏治疗，因为它会迅速分布到细胞间隙。为了确保液体复苏的速度，必须尽快建立有效的静脉通路。常用的晶体溶液是生理盐水和乳酸林格氏溶液。应注意大量液晶引起的血浆蛋白稀释和胶体渗透压降低引起的组织水肿。大量生理盐水引起的高氯代谢性酸中毒；大量乳酸绿溶液对血乳酸水平的影响常用的胶体液体有羟乙基淀粉和白蛋白。应注意对肾功能和凝血的影响以及过敏反应。输血和血液制品主要包括浓缩红细胞(Hb70g/L)和血小板(出血倾向PLT10g/(kgmin)。当血管受体兴奋时，血管收缩。高血压多巴酚丁胺多巴酚丁胺作为1和2受体激动剂，可以增强心肌收缩性，同时产生血管舒张和减少后负荷。AD和NE主要通过增加外周阻力来升高高血压，酸中毒引起的代谢性酸中毒的治疗和纠正可能导致严重的低血压、心律失常和死亡指征：碳酸氢盐治疗仅在紧急情况或PH7.20时使用，不建议常规使用。由于血液过度碱化，氧解离曲线向左移动，不利于组织供氧。应强调积极的病因治疗和容量复苏以控制体温。严重低血容量性休克通常伴有难治性体温过低、严重酸中毒和凝血障碍。失血性休克合并低体温是一种严重的临床疾病。回顾性研究表明，体温过低往往伴随着更多的失血和更高的死亡率。严重低血容量性休克和体温过低的患者应及时重新布线，以维持正常体温。无控制出血性低血容量性休克的治疗常见于严重创伤、胃肠出血、妇产科出血等。死亡的主要原因是严重和持续的休克，甚至由大量出血引起的心脏骤停。对于低血容量性休克且无法确定出血部位的患者，应及时进行床边超声和CT检查，以确认出血部位的限制性液体复苏，即小容量液体复苏。在出血得到有效控制之前，快速液体复苏和血压升高将导致持续出血、血液稀释和体温过低。因此，对于未控制失血性休克的患者，采用早期控制复苏，收缩压可维持在80-90 mmHg，以保证重要器官的基本灌注，并尽快止血。对于出血控制后伴有颅脑损伤的低血容量性休克的复苏，建议早期输注以维持血压。必要时，应使用血管活性药物将收缩压维持在正常水平，以确保脑灌注压而不延迟复苏，复苏终点。在低血容量性休克的复苏治疗中，常以改善意识、减慢心率、增加血压和增加尿量作为复苏的指