人工气道气囊的管理专家共识ppt课件

2014年人工气道安全气囊管理专家协议，江苏盛泽医院周秦，概述人工气道是保证火炉畅通的有效手段，在救援过程中发挥着非常重要的作用。但是。人工气道构建会在一定程度上损害、破坏身体的正常生理解剖功能，进而伤害患者。人工气道，特别是气管插管后患者的吞咽受到限制，如果分离物和胃食管反流被气囊阻挡滞留在安全气囊上，安全气囊上滞留的物质就会形成。前言，国内外研究表明，气囊搁浅是人工呼吸系统相关肺炎病原体的重要来源。因此，管理安全气囊是减少VAP发生的重要手段之一。为了规范中国人工气道气囊管理，中国医学会呼吸医学会呼吸治疗学组结合近年来国内外进展，达成了这一协议。其中建议的意见根据国际信息论坛(ISF)2001年提出的德尔菲法等级标准(表1)，根据研究方法和结果，相关文献有5个，序言，德尔菲法，德尔菲法的核心如下。以匿名的方式进行几次通信咨询，征求专家意见，组织者总结、整理各回合专家意见，通过反馈，一致专家意见，得出了更一致、更可靠的结论或方案。德尔菲法，1、安全气囊的作用，应保持城门下气体封闭，确保正压通气有效，如果患者需要防止泄漏和吸入，安全气囊应完全膨胀。在气管插管患者的情况下，气管的存在会影响咳嗽和吞咽，因此气囊要经常防止误吸收。如果患者接受气管切开后撤退，意识清楚，有可以自主饮用食物的咳嗽等，可以完全收缩气囊，也可以换成没有安全气囊的气管切开管。这有利于患者通过上气道呼吸部分呼吸，减少气道阻力。阻止气管切开也可以满足患者的语音要求。建议1:安全气囊的基本作用是防止泄漏和吸收；在不需要机械通气的情况下，如果自主气道保护功能优秀，可以全面放弃安全气囊，也可以更换没有安全气囊的套管(建议水平：b级)，最终随机比较研究表明，对于自主气道保护功能优秀、撤退能力优秀的气管切开患者，完全收缩安全气囊可以大大缩短撤离时间，降低呼吸道感染率，促进患者吞咽能力的恢复。2，安全气囊充气方法及压力监测，研究结果显示，安全气囊超过30cmH2O时，粘膜毛细血管血流开始减少；如果安全气囊超过50cmH2O，血液安全就会被切断。如果有一定时间以上的气管粘膜下压力，会发生气管粘膜缺血性损伤或坏死，严重的情况下会发生气管食管瘘。相反，如果安全气囊不膨胀，可能会发生泄漏、误吸等。国内外调查结果显示，大部分麻醉专家、急救医生还经常使用手指触摸来判断安全气囊是否充分膨胀，安全气囊压力也达到210mmHg，根据经验的膨胀测量不合适，建议意见2:根据经验的膨胀测量不能用手指触摸来膨胀安全气囊(建议水平：c级)，2、气球充气方法及压力监测，患者接受气管插管8d内20cmH2O以下，吸附率大幅上升，成为VAP发生的单独危险因素。多个VAP预防指南建议气球充气后压力保持在25-30cmH2O随机控制研究结果显示，使用自动气泵组，气囊压力为25cmH2O的患者的微量进气发生率、气道分泌物的细菌浓度和VAP发生率明显低于对照组。2，使用安全气囊充气方法和压力监测，使用安全气囊电压表进行手动安全气囊压力测量，通过附着安全气囊找到阀门时发生泄漏的研究结果显示，安全气囊压力下降到约2cmH2O，因此，在手动压力测量时，膨胀压力必须高于异常值2cmH2O。当安全气囊压力计上的水堆积时，安全气囊的实际压力小于监测压力，因此必须观察压力管道的积水，并及时清理。，建议3:安全气囊充气后的压力必须保持在25-30cmH2O(建议水平：d等级)，没有安全气囊压力保持(建议水平：b等级)设备时，每6-8h手动重新测量，每个测量的充气压力必须高于异常值2 cmh2o压力管道的积水要及时清理(建议水平：e级)，2，安全气囊充气方法和压力监测，最小封闭技术使安全气囊完全封闭入口，使充气量最小，但不能有效地阻止安全气囊的内容物进入下呼吸道。虽然使用了最小闭合技术，但大部分低于20cmH2O，最小闭合技术根据安全气囊膨胀防止泄漏的原则，将患者气管插管连接到人工呼吸系统辅助通风系统，安全气囊膨胀，无法关闭通道时，患者喉咙里的气味和泄漏可能发生的情况下，将听诊器放在这里，向安全气囊内部慢慢注入空气，连泄漏声也听不到。建议4:安全气囊不能定期使用最小闭合技术膨胀，如果不能测量安全气囊压力，可以使用最小闭合技术暂时膨胀(建议水平：e级)，3、影响安全气囊闭合性的因素，如果安全气囊膨胀后的横截面积大于患者气道截面，则容易形成皱纹的缝隙，导致泄漏和吸附。导管模型经过一段时间后，安全气囊很难完全封闭通道，因此会泄漏。推荐5:要选择适合患者的人工气道模型，仔细判断安全气囊在哪里。如果有足够的空气泄漏，则应考虑更改人工气道位置或更换其他类型的人工气道(建议水平：e级)。3、影响安全气囊闭合性的因素，现有安全气囊充气后呈圆柱形，近年来改进的安全气囊呈锥形，安全气囊至少有一部分与通道粘膜紧密结合，减少了安全气囊残留物沿空气缝隙流动的危险。因为，充其量，圆柱形安全气囊被称为低容量低压安全气囊。体外研究结果表明，聚氨酯安全气囊可以有效地从安全气囊中阻断着色制剂，但PEEP为0时会发生一定程度的泄漏，而用天然胶乳制造安全气囊的导管则不会泄漏。建议6:为了防止VAP，特别是长期机械通气患者(建议水平：a)，应使用聚氨酯制作的锥形气囊导管，在痰吸入时适当增加气囊压力，在痰吸入结束后恢复。如果患者姿势发生变化，安全气囊压力也会发生变化。3、影响安全气囊梗阻性的因素，建议7:患者气道低、自主呼吸弱或吸入痰时，应适当增加安全气囊压力；如果患者的姿势发生变化，应重新测量安全气囊压力(建议水平：e级)，目前有多项研究结果证明安全气囊搁浅与最初VAP的相关性，使用装有SSD的导管，与持续或间歇拉动的非排水安全气囊搁浅相比，可以减少VAP发生率。但是，这些研究中的患者的机器透气性超过72h。SSD导管在使用过程中有以下限制：(1)使用不当会导致气道粘膜损伤，特别是持续SSD。目前，有使用间歇性SSD(2)引流管细长容易堵塞，引流效果不好的倾向，此时不建议用下呼吸道清洗气囊搁浅物，用引起感染的盐水等清洗引流管；建议通过推入空气来消除堵塞。(3)SSD导管比一般导管贵，4、移除安全气囊上附着的物体比较好。8:为了防止VAP发生，必须定期移除安全气囊上附着的东西。特别是在安全气囊弹出之前(建议水平：a)清理安全气囊上附着的东西包括贴在城门上的人工气道(建议水平：a等级)、间歇性留置(建议水平：d等级)、气球泄漏测试包括16项研究，其中显示成人患者拔管后上呼吸道关闭及其引起的再插管率，结果可以准确预测成人，5、气球空气泄漏测试评估上气道通畅度，建议意见9:在气管插管前使用气囊泄漏测试评估上气道通畅度(建议水平：a)，阳性判定标准比较安全气囊充气状态和安全气囊释放后的呼吸量，成人患者呼吸差异15%(推荐水平：d等级