三腔二囊管的应用和护理ppt课件

三腔双囊管的应用与护理、三腔双囊管的应用与护理、三腔双囊管的应用目的，主要应用于门静脉高压引起的胃底、食管下段静脉破裂出血。 利用气囊压迫胃底和食管下段静脉，达到止血的目的。 三腔双囊管的应用与护理，三腔双囊管的应用与护理，三腔双囊管的结构图，三腔双囊管的应用与护理，留置三腔双囊管的操作方法，(一)备件： 1，插胃管必要用具； 2、增加止血钳2个、石蜡油50ml、负压引流瓶1个、滑轮牵引装置、橡胶塞、绷带、血压计、250-500g砂袋(或250-500ml液体瓶) 1个。三腔双囊管的应用与护理、三腔双囊管的应用与护理、留置三腔双囊管的操作方法，(二)检查气囊1，胃气囊注入200ml，食管气囊注入100ml。 2 .将气囊放入冷热水中，观察煤气是否泄漏。 3 .确认安全气囊不漏气，胃管腔通畅，三个腔分别标记。 三腔双囊管的应用与护理，三腔双囊管置管的操作方法，(3)说明插管的必要性，指导配合方法，获得患者的配合。 (四)体位：平卧位枕高或侧卧位； (下巴接近胸骨)、三腔双囊管的应用及护理、三腔双囊管置入的操作方法，(五)测量和显示长度。 三腔双囊管的应用与护理，三腔双囊管留置操作方法，(6)排出气囊中的残气，用止血钳夹住喷嘴。 三腔双囊管的应用与护理，三腔双囊管留置操作方法，(7)插管方法1，充分润滑。 2、给有意识的患者加入20ml蜡油，从鼻孔慢慢插管，到达咽头时，指示患者配合吞咽动作，直接将管子插入标记。 3 .检查证明已经到达胃内。 4 .在胃管腔连接负压引流瓶。 (8)向气囊膨胀的方法是，首先用150200ml向胃气囊膨胀止血钳夹住喷嘴向外侧拉三腔管直到有弹性阻力用80100ml的止血钳向食道气囊夹住喷嘴。三腔双囊管的应用与护理、置入三腔双囊管的操作方法，(9)在血压计上连接气囊出口，松开止血钳，观察血压计的水银变动(胃气囊40-50mmHg，食管气囊30-40mmHg )。 确认气囊达到有效压力后，用止血钳夹住喷嘴分离血压计再向喷嘴注入5ml气体用止血钳夹住喷嘴。 三腔双囊管的应用与护理、血压计加载、三腔双囊管的应用与护理、三腔双囊管置入的操作方法，(10 )压迫止血1，牵引法：用绷带将一端连接到口的分支部，另一端连接到床尾的滑轮装置，吊起250g-500g重物。三腔双囊管的应用与护理、牵引压迫止血法、三腔双囊管的应用与护理、牵引压迫止血法、三腔双囊管的应用与护理、留置后的护理、1、留置期间每隔12小时抽气，每次休息1030分钟。 2、放气顺序：放松牵引拔出食道气囊拔出胃气囊。 3、放气后，给患者口服石蜡油30ml然后输入管子5cm固定三腔胃管。 4 .气囊抽出空气后，再次从胃管引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次进气牵引48小时后，胃内引出新鲜血液时，表示压迫止血无效，应做好紧急手术止血准备。 5、出血停止后，放气囊空气观察24，无出血可拔管。 6、拔管方法：放松牵引拔出食管气囊拔出胃气囊口服石蜡油30 ml软管固定配管留置软管观察24小时以上口服石蜡油30 ml护士双手各抓住一根中线动作柔软快速拔管。 三腔双囊管的应用及护理、注意事项，1、导管三腔外口应分别清楚标明。 2 .对烦闷或不配合的患者给予约束。 3 .仔细观察呼吸困难、颜色紫绀、呼吸停止等有无窒息。 4 .患者出现上述症状时，拔掉两个气囊内的气体，迅速拔掉管道，立即采取应急处理，呼吸、心跳恢复后重新配置管道。 5 .重点观察患者意识、血压、尿量、外周循环状态、有无胸部压迫感等变化。压迫有效指标：患者血压逐渐稳定出汗停止尿量增加四肢末端变暖黑便次数和量逐渐减少而变黄血红蛋白逐渐恢复，胃管内抽取的胃液逐渐变干净。 患者突然出现胸闷、气短等呼吸道阻塞或窒息时，立即切断三腔双囊管，紧急处理。 三腔双囊管的应用和护理，三腔双囊管使用中的并发症和处理，a、上消化道黏膜损伤导致上消化道黏膜损伤的主要原因是患者紧张、恐惧、不合作、操作者技术不熟练、动作粗鲁或反复插管，再加上三腔双囊管质量柔软、插入困难等。 临床表现为患者咽喉部及胸骨后疼痛、不适，胃镜下见食管黏膜糜烂、出血、坏死等鼻粘膜损伤者见鼻粘膜肿胀，严重时血液及凝血块从鼻腔流出。 处理：插管前反复说明病情，耐心说明插管的意义，如得到协助的焦躁不适合作者，可适当使用镇静剂，轻度昏迷者肌肉内注射0.15mg阿托品，减轻恶心后插管。 插管前用液体石蜡油充分润滑三腔双囊管，尽量使操作时的动作柔软，使一次插管成功，不再插管。 同时改进插入三腔双囊管的方法。 发生食管粘膜损伤者禁食，应用雷尼替丁等酸制剂H2受体阻断剂和质子泵抑制剂。三腔双囊管的应用与护理、三腔双囊管使用中的并发症与处理、b、呼吸困难是由于插管时三腔双囊管未完全通过贲门，使胃囊嵌入贲门或食管下端，其次是患者剧烈恶心、呕吐导致胃囊破裂、胃囊漏气、胃囊膨胀不足等主要临床表现为呼吸困难，重症患者出现三凹症，可闻及高次吸气性哮喘声。 呼吸困难的处理：插管前插入胃管的方法测量长度，在管上做标记，插管时尽量使留置管的长度比标记长，使胃囊膨胀后慢慢拉直至有抵抗感。 因插管深度不足而出现呼吸困难时，立即排出气囊，胃囊破裂或漏气引起食道囊压迫咽部或气管窒息时，立即切断导管，打开囊内排气管，解除闭塞。 因胃囊膨胀不足导致三腔双囊管外滑压迫食管囊或气管时，应排出囊内气体，将管子放入胃内，使其长度超过管子标志，再次膨胀，三腔双囊管的应用和护理，三腔双囊管使用中的并发症和处理，c、食管穿孔无患者协助， 操作者插管操作力不当或粗暴，三腔双囊管突破食管的三腔双囊管压迫时间长，应激过大易导致食管黏膜缺血、坏死、穿孔，但食管静脉曲张破裂出血患者食管黏膜对缺氧、缺血的耐受性显着下降。 临床表现主要为留置中出现剧烈胸痛和呼吸困难，留置时未抽出血性液体，留置后出现发热、咳嗽、咳白黏液，痰中带血，饮水咳嗽等症状。 x线胸片、食管钡餐检查可确诊。 处理：插管前对患者进行心理护理，给予精神安慰和鼓励，自主配合操作。 操作者操作时的动作应该柔软灵活，避免过度刺激。 在三腔双囊管压迫初期，1224h为1次，时间1530min，以后46h为1次，牵引重量为015kg左右。三腔双囊管的应用和护理、三腔双囊管使用中的并发症和处理、d、气囊漏气、破裂气囊漏气与三腔双囊管本身的质量和操作失误有关。 气囊破裂症状严重，多为躁动不安、不合作的患者，插管时间过长，气囊长时间被胃酸腐蚀，气囊老化，再膨胀容易破裂。 另外，放置气管后的注气速度过快，气囊容易破裂。 主要表现为插管：达4h后，气囊压力明显下降，严重者滑出三腔双囊管。 患者听到爆破声，测量气囊的压力为0，重新注入空气无抵抗感，负载仍为0。气囊漏气、破裂处理：插管前检查三腔双囊管气囊质量熟练掌握注气量的三腔双囊管自身漏气，根据漏气速度的不同采用不同处理方法，漏气速度快，根据气囊破裂处理的空气漏气速度慢，代替空气用冰未夹紧弹簧夹而导致的漏气，请更换弹簧夹或使用血管夹重新注入空气。 确定胃囊破裂，不宜立即拔管。 根据患者的出血控制情况，不同的处理方法：(1)出血可以控制：胃囊内血性液体的提取，常规方法拔管。 (2)出血的基本控制和出血量明显减少：暂时保留三腔双囊管，用作胃管，从胃管内直接注入止血药，如稀释去甲肾上腺素、透明液等，等待出血控制后拔管。 (3)在未控制出血的：胃管内提取暗红色或咖啡色液体，立即拔管，重新插管或采用其他抢救方法。三腔双囊管的应用及护理、三腔双囊管使用中的并发症及处理、e、心跳停止时，胃囊嵌顿位于贲门或食管下端，由胃迷走反射引起心律失常。 胃球泄漏或膨胀不足，三腔双囊管外出，进入食道下段压迫心脏。 插管后患者感到胸骨后不适、胸痛、胸闷、恶心、频发，重者心脏骤停。 处理：因此，留置时从胃管中提取胃内容物后，插入65cm，使气