颈部先天性疾病ppt课件VIP

。郑州大学第二附属医院耳鼻喉科，内容提要：先天性颈部疾病有多种类型，大多发生在儿童和青少年，可由成人感染，但很少。主要表现为颈部肿块，生长缓慢，无特殊症状。如果发生二次感染，它可能会破裂并形成瘘管，很长一段时间都不会愈合。本节主要介绍甲状舌管囊肿和瘘管、鳃裂囊肿和瘘管、颈部囊性水瘤等临床常见疾病。甲状舌管囊肿和瘘管是颈部最常见的先天性疾病，占颈部先天性异常的70%。男性多于女性，男女发病率约为2:1，其中一半以上年龄在20岁以下。这种疾病很少发展成癌变，即甲状舌管癌。甲状舌管囊肿，巨大甲状舌管囊肿，病因，其形成与甲状舌管异常胚胎发育有关。在胚胎发育期间，甲状腺位于从嘴底部延伸到颈部的甲状舌管下。此后，甲状舌管退化并自我锁定，其上端仍然是一个盲舌孔。如果变性不完全或不完全闭锁，将在颈前区中线形成先天性甲状腺囊肿，一旦感染将形成瘘管。在临床表现上，患者年轻时可能没有意识症状、舌肿胀、吞咽困难和由于囊肿扩大引起的吞咽困难。检查发现颈部中线内侧或稍偏侧有一圆形肿块，表面光滑，质地坚韧有弹性，不粘连皮肤，吞咽时可上下移动。诊断通常可以根据囊肿或瘘管位于颈前部中间并随着吞咽而上下移动的事实来做出。从外漏处注入亚甲蓝，观察亚甲蓝出现在舌盲孔内，可进一步明确诊断。b超检查有助于诊断。鉴别诊断，皮样囊肿是先天性囊肿，位于颈前中部，囊肿与皮肤粘连，不随吞咽而上下移动。颌下淋巴结炎可能在邻近组织如牙周、下颌和下唇有炎性包块，这些包块坚硬且柔软，不会随着吞咽而上下移动。异位甲状腺多位于舌根，少数位于喉中前部，易误诊为甲状舌管囊肿。b超可以做出鉴别诊断。治疗、手术切除。彻底切除囊肿和瘘管，避免术后复发。鳃裂囊肿和瘘管在侧颈部更常见，在一侧更常见。这个名字最初是由hcuzinger(1865年)提出的。这种疾病大多发生在10到30岁之间，男女之间的发病率没有显著差异。鳃裂囊肿，型，第一鳃裂囊肿和瘘管是罕见的，由第一和第二鳃弓的异常融合引起。瘘管外瘘多位于下颌角后下至舌骨平面的胸锁乳突肌前缘，而内瘘位于外耳道、耳屏、乳突等软骨部位。瘘管与面神经关系密切，且差异很大。囊肿可以位于瘘管的任何地方。第二腮腺囊肿和瘘管是常见的，由第二鳃弓或第二鳃沟的不完全闭合引起。大多数外瘘位于胸锁乳突肌前缘下1/3处。瘘管通过颈阔肌的下部沿颈动脉鞘向上延伸，穿过颈动脉分叉，到达腭扁桃体窝。内瘘就在这里。囊肿大多位于胸锁乳突肌前缘的1/3处。第三腮腺囊肿和瘘是罕见的。外瘘位于胸锁乳突肌的下前段。瘘管在穿过颈动脉之前进入梨状窝。内瘘就在这里。临床表现：外瘘持续或间歇分泌物溢出，部分患者口腔有异味。对于巨大的完全瘘管，进食时可能会有水或牛奶从瘘管溢出。继发感染可能包括瘘管周围红肿，脓液可能溢出。囊肿患者一般无症状，可能会无意中发现颈部囊性水瘤，大多起源于胚胎淋巴发育不良。80%发生在颈部外侧区。其中大多数发生在婴儿身上，90%发生在两岁以下。在胚胎时期，在子宫颈被膜发育成淋巴系统的过程中，一些淋巴组织变得模糊，并形成囊状水瘤。大多数发生在颈部，其次是腋窝、胸壁、腹股沟等。临床上，病变大多位于颈部，柔软，囊状，波动，分叶状，透光，单个或多个囊，不粘连皮肤，生长缓慢，可发展到纵隔和腋下，并可影响口底，口咽，喉和支气管向上，造成吞咽困难或呼吸困难。外伤或继发感染会使包膜迅速膨胀。诊断：颈部后三角出现无痛性肿块，呈分叶状，触摸呈囊性，透光试验阳性，穿刺为不易凝固的草黄色透明液体，胆固醇结晶，可作出诊断。b超有助于诊断。治疗、手术