血液透析医院感染控制PPT演示幻灯片

血液透析感染控制，陈平，重庆医院感染控制中心，1，与血液透析相关的知识，2，血液透析，血液透析，临床是指血液中的一些废物通过半透膜的原理去除血液中过量的代谢废物(尿毒性、肌酸、磷、钾)和水，利用物质从高浓度向低浓度移动，并补充体内不足的钙和碳酸氢盐，达到净化血液，维持电解质和酸碱平衡的目的。透析原理：血液透析使用一台机器来调节整体压力以去除血液中的水分，而腹膜透析使用注射葡萄糖产生的渗透压来去除血液中的水分。透析时间：3次/周，长期血液透析4-6小时/次。血液透析机、水处理、透析器、水通道(透析液通道)、血液通道(体外循环通道)、电路(微机技术控制监控)、动脉血通道管、静脉血通道管、中空纤维透析器、透析液制备系统、防渗预处理系统、水室(外壳与血室之间的间隙)、血室(半透膜)(8000-15000中空纤维)、透析液监控系统、传导性温度血液泄漏、液体A和B与透析液混合、过滤、加热、脱气、过滤、加热、脱气、过滤、加热、脱气、过滤脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气、脱气。 血液和透析液在透析膜两侧反向流动，溶质和水的交换通过膜孔完成。常用中空纤维型，由成千上万根中空纤维捆成一束，固定在透析器两端。血液通过中空纤维，透析液以相反的方向流出纤维。血液透析机大致可分为两部分：血液监测报警系统和透析液供应系统。血液监测报警系统(血液通路：体外循环通路):包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等。透析液供应系统(水路：透析液通道):包括温度控制系统、流体分配系统、脱气系统、电导率监测系统、超滤监测和血液泄漏监测等。电路：微电脑技术控制监控电路、透析器、6、水处理是去除自来水中的颗粒、细菌、离子和微生物，为透析提供高纯度的水。水预处理：包括过滤，软化，活性炭吸附和微滤水净化系统：包括反渗透，去离子和超滤水储存和供应系统：包括水箱，微滤和管道输送系统，水处理系统，7，血液透析相关感染，大量血液透析治疗的临床应用，血液透析中心发生的感染已逐渐成为一个世界范围内的高发病率问题，8，影响血液透析感染的因素，患者，透析，透析器和管道重复使用消毒不彻底， 血液透析机未定期消毒，透析液和水处理系统污染，医务人员对感染及其防治规范了解不够，以及操作过程中的污染。 (1)体液免疫和细胞免疫存在缺陷，增加了感染的易感性；(2)营养不良、严重贫血，经常需要使用多种血液制品；透析患者的血管通路如动静脉瘘、留置导管等易被感染。发烧时，可立即肌肉注射异丙嗪25毫克或度冷丁25毫克，反应严重时应停止透析。透析后不久，出现寒战、震颤和高烧的病人。(1)透析管道未清洗干净，残留福尔马林或消毒不彻底；(2)透析器装置灭菌时间不够或透析罐内细菌繁殖产生内毒素；(3)透析过程中的输血和输血反应；控制系统故障或动静脉穿刺部位感染。动静脉内瘘早期感染有局部红肿、发热和疼痛，有时伴有内瘘闭塞、发热、寒战、全身不适等严重症状导管留置位置与出口皮肤出汗和解剖位置有关。感染率依次为股静脉留置导管锁骨下静脉颈内静脉留置导管。局部危险因素与皮肤完整性、卫生、敷料渗透性、伤口出汗、鼻腔和皮肤葡萄球菌定植、导管出口护理和不当管理有关。免疫抑制状态、糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白血症和高铁血红蛋白血症等系统性风险因素是相关的。静脉留置导管败血症的危险因素，3、血液透析导管相关感染，12、导管顶端、皮下导管部分或导管内腔定量或半定量培养有显著微生物生长103cfu。血液透析期间，血液回路接通后不久，患者出现寒战和发热。导管出口处的导管定植、硬结或红斑、发热和疼痛或压痛。静脉炎，即囊袋感染，是指将感染性积液完全植入血管内装置的皮下囊袋中。包的上部通常是柔软、红斑或硬结。自发性破裂或引流，或表面皮肤坏死，伴或不伴有血流感染。在距离导管出口2厘米范围内，沿着皮下隧道的导管路径的压痛、红斑和硬结可能伴有或不伴有血流感染。隧道感染，临床出口部位感染指出口部位2厘米范围内的红斑、硬结和/或压痛；可能伴有其他感染症状或体征，如出口发热或脓溢，伴有或不伴有血流感染。微生物出口部位感染是在导管出口部位的渗出物中引导微生物的培养，伴随或不伴随血流感染。存在感染)、14、14、血液流感染、输血相关血流感染是指从输血和通过皮肤收集的血液中培养一致的微生物，而没有其他已确定的感染源。导管相关性血流感染是指患者体内存在菌血症或真菌病，患者具有血管内装置和至少一种阳性外周静脉血培养，临床表现为感染(如发热、寒战和低血压)，且无明显其他血流感染源(导管除外)。乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(丙肝病毒)、艾滋病病毒(艾滋病病毒)、巨细胞病毒(巨细胞病毒)、EB病毒(EBV)、肝炎相关病毒(TTV)、弓形虫结核、细菌寄生虫、血源性疾病、16、预防医院感染对策、17、建筑布局环境卫生与感染控制原则、合理布局、明确分区、明确标识、功能合规、清洁与污物分离、工作人员更衣室办公室、透析治疗区、治疗室、水处理室、等候区、接待区、储藏室、污物处理区、再利用室、 工作区、辅助区、设计布局合理、隔离的透析治疗室(区)配备相对固定的专业治疗用品人员，18、必须有国家监督管理部门颁发的登记证和档案登记证。 先进的安全透析设备、透析器复用机、透析器、中空纤维透析器、透析液、穿刺针、水处理设备，19、医务人员的职责和要求，配备合格的护士长和护士。护士应根据透析机数量、患者数量和透析布局等合理安排进行配备，同时负责每个护士最多5 6台透析机的操作和观察。(2)严格执行操作规程，掌握血液透析机和各种血液透析通路的护理、操作；透析期间定期探访患者，观察机器运转情况，做好透析记录。1)由肾脏病专业主治医师或以上人员负责，具有专业资格的医师从事日常工作。(2)长期血管通路建立手术必须由二级以上医院具有相应资质的医生实施。1 20台透析机应配备1台，20台透析机本单位工程技术人员兼任(2)需具有中专以上学历。(3)具备机械、电子和一定的医学知识，熟悉主要设备的性能结构、工作原理和维护，负责日常维护和设备运行登记，透析用水和透析液质量监控。技术员、护士、医生、20、医务人员每年至少接受一次培训，新员工上岗前至少接受6小时培训。培训内容包括：合理的手卫生技术、个人安全防护设施、血源性感染的传播方式、感染控制标准的预防、抗菌药物的合理应用、感染患者的隔离措施、感染控制知识的培训和教育。医院应设立血液透析室，经相关部门批准登记后开展工作。建立相关的医疗质量管理体系。严格按照操作规范建立合理的治疗流程建立严格的入院制度，实施患者实名制管理。建立登记和医疗文件管理，加强信息管理。建立良好的医患沟通机制，维护患者权益。建立透析液和透析用水质量监控体系，确保质量和安全。按规定使用和管理医疗设备、消毒设备和医疗用品。透析设备应每天存档和维护，以确保正常运行。医疗废物应按照医疗废物管理条例的相关规定进行分类和处理。质量安全管理要求复用透析器必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证书和生产许可证，并明确标注复用透析器和过滤器。经批准的一次性血液透析机不得重复使用，使用后应作为医疗废物处理。血液透析机复用只能用于同一患者，透析器管道不能复用。透析器或过滤器需要重复使用后，必须及时处理。必须根据血液透析器复用操作规范进行再利用。重复使用的透析器应存放在专门的储物柜中，分开放置，并有清晰的标记。复用次数应根据透析器或过滤器TCV、膜完整性试验和外观检查确定，不符合要求的三项中的任何一项应报废。透析器是否重复使用由主管医师决定，医院负责规范透析器和过滤器的重复使用。合格的医生应告知患者重复使用可能会造成风险，并且患者签名为透析器（滤器）复用知情同意书。透析器不得重复用于乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血源性传染病，重复使用过程中对消毒剂过敏的患者不得重复使用。23、透析器复用原则，透析器、透析器和透析液室必须无菌或达到高度消毒状态，透析器应充满消毒剂，消毒剂浓度至少应达到规定浓度的90%。消毒后，用新的或消毒过的盖子盖住透析器的血液入口和出口以及透析液入口和出口。消毒程序不会影响透析器的完整性。为防止膜损坏，次氯酸钠、福尔马林和其他活性物质不能在透析器中混合。透析器和血液管道的重复使用应使用过氧乙酸消毒。传染病应根据隔离技术的消毒措施，使用相应的器械进行治疗。透析器和血液管道消毒处理，严格消毒灭菌质量，24、复用设备条件特殊的复用室设置反渗透水接口，全自动或半自动复用机，复用透析器和过滤器储存柜。再利用室环境及安全要求环境应保持清洁卫生，通风良好，并配备排气和排水设施。(2)复用和存储应分区。(3)复用操作防护应戴防护手套、防护服，戴眼罩、面罩。重复使用机器操作程序应根据制造商的说明执行操作程序。具体要求包括：建立透析器复用手册，包括复用相关的规定、程序、记录等。(2)透析器第一次重复使用前，贴上透析器重复使用标签，包括姓名、性别、年龄、住院号、透析器型号、重复使用日期、重复使用次数、操作者姓名。复用后外观检查：透析器标签清晰，外观正常，无损伤或堵塞，端口密封性好，无泄漏；储存时间在规定的时间内。性能测试：容量测试和压力测试合格。d的检测机器外部消毒肉眼未发现污染时进行初步消毒。擦拭透析器面板和表面、工作台面、床、橱柜、椅子等。可能被血液污染，用浸有含氯消毒剂(500毫克/升)的小毛巾。(2)血液污染透析机立即用含氯消毒剂(1500毫克/升)的一次性布擦去血液，再用500毫克/升的消毒剂擦拭机外。每一位患者治疗后，机内消毒每日透析结束时，对机内管道进行消毒。消毒方法根据不同透析机出厂说明书进行消毒。(2)在透析过程中，如果出现膜破裂和传感器泄漏，透析结束后应立即对机器进行消毒，消毒后机器可重复使用。透析机的清洗和消毒26、浓缩液配制室相对独立，环境无污染，保持环境清洁，每天进行一次紫外线消毒，血液透析浓缩液按国家标准配制，浓缩液b应在配制后24小时内使用，浓缩液(溶液a和溶液b)应采用干粉配制，并由经过培训的人员实施，做好配制记录，并指定专人检查登记。制备桶应标有体积刻度，制备桶和容器应保持清洁，(1)浓缩液制备桶应定期消毒：透析用水每天使用一次；消毒剂每周消毒一次，试纸应确认无残留消毒剂。(2)浓缩液制备桶滤芯：每周更换一次(3)容器：符合行业标准，用透析水冲洗容器内外，在容器上注明更换日期，每周更换或消毒一次。透析液分配，27，除一次性医疗用品外，收集在无泄漏容器中并送去焚化的痰和呕吐物，可重复使用的物品，如废液桶、床单、血压计、听诊器等。一个接一个地消毒。废液桶在一个较大的塑料容器中装有浓度为2000毫克/升的含氯消毒液。废液桶浸泡30分钟后，用清水冲洗干净备用。每次血液透析后，将床单病人取出，盖上被子，送去清洗消毒。使用电压表后打开袖带，用止血钳夹住无气囊的一端并挂好，用紫外线照射30分钟。听诊器用浓度为500毫克/升的含氯消毒液擦拭。透析器、管道、穿刺针、听诊器、血压计、床单及其他HBV和丙型肝炎患者使用的物品应在专用房间进行专门消毒，防止交叉感染。28、安全处理血液透析废物，与下水道入口相连的透析机需要用氯消毒剂进行日常消毒。严格按照医疗废物管理条例处理医疗废物。透析后，将生理盐水冲回，使血液透析机中的残留血液返回患者体内。患者离开透析管道后，用剩余的生理盐水反复冲洗透析器几分钟。管道血液处理，29、严格执行消毒隔离无菌操作规程，建立日常透析消毒和处置工作记录责任到位，做好手部卫生处理，选择合适的皮肤消毒剂和消毒方法，应用弹性和易于观察的透气性，注意个人卫生和清洁干燥的穿刺部位，防止导管相关感染，30、一旦怀疑导管相关感染，首先决定是否拔除导管和开始抗菌治疗。导管留置与否应采用不同的检查方法：导管留置时间不应过长(一般不超过2-3周)。至少采用2套血液培养，一套来自外周静脉，另一套来自导管中心。两个来源的采血时间必须接近(不超过5分钟)并分别进行标记。从独立的外周静脉无菌采集两组血液培养物，无导管滞留。导管在无菌条件下取出，其尖端或近端当静脉导管闲置时(通常在夜间12小时)，加入50-100单位肝素(如果没有不相容性)或生理盐水，用浓度为1-5毫克/毫升的选定抗菌药物密封导管。最好使用浓度依赖性抗菌药物(如氟喹诺酮类或氨基糖