终末期肾脏病临床路径

终末期肾脏疾病临床路径(2011年版)一、终末期肾病临床路径标准住院过程(a)适用对象。第一次诊断是末期肾脏疾病(ICD-10: n 18.0)，选择肾脏替代治疗师。(b)诊断标准。根据中国医学会肾脏疾病学分编的临床诊疗指南-肾脏病学分册和临床技术操作规范-肾脏病学分册进行诊断。1.有或没有慢性肾脏的病史。2.肾小球滤过率或eGFR低于15ml/min/1.73m2时，高血压、代谢性酸中毒、高钾血症、贫血、双肾萎缩等可合并。2.检查室：肾小球滤过率或eGFR低于15ml/min/1.73m2，剩余肾功能每周Kt/V低于2.0。(c)选择治疗方案的基础。根据中国医学会肾脏疾病学分编的临床诊疗指南-肾脏病学分册和临床技术操作规范-肾脏病学分册进行了治疗。1.血液透析：需要建立腹膜透析绝对禁忌，血液透析路径。对于糖尿病肾病，严重心血管并发症等患者，可以在适当的时候设定早期血管途径。符合要求的血管条件，动静脉瘘手术；血管状态不好的人可以进行半永久性透析置管。2.腹膜透析：由于心脏功能、血管状态恶劣，无法根据血液透析机、ESRD早期患者或患者的意愿忍受腹膜透析。3.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。(d)标准住院日为10-14天。(e)进入路径标准。1.第一次诊断必须符合ICD-10: n 18.0疾病代码。2.患者还具有其他疾病诊断，但在住院期间不影响特殊处理或初次诊断的临床路径过程实施时，可以进入途径。(VI)术前准备2-7天(工作日)完整检查。1.必需的检查项目：(1)血液实践、尿常规、大便常规；(2)肝脏和肾脏功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(b、c型、HIV、梅毒等)、铁代谢、iPTH；(3)胸部放射、心电图、超声心动图；(4)双上肢动脉、下肢深静脉彩色多普勒超声(血液透析)。2.根据患者的状态，必要时进行表情MAC DSA、MRA或CTA。(7)选择药。抗菌药物：根据抗菌药物临床应用指导原则(健康检查2004 285号)进行，并主动使用抗菌药物。(8)手术日期为住院日3-8天(取决于病情)。1.麻醉方法：局部麻醉。2.术中药物：常规局部麻醉剂、肝素、生理盐水。输血：手术中出血。(9)术后住院恢复2-6天。术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，根据抗菌药物临床应用指导原则(健康检查2004，285)进行1-2天的用药。(10)出院标准。1.伤口没有感染。2.没有不需要继续住院治疗的手术并发症/并发症。3.患者在医疗指导下学习瘘管的维护(血液透析)。(11)变异及原因分析。1.有紧急透析迹象的慢性肾脏病患者需要紧急透析，不进入本路线。2.到了慢性肾脏疾病第五阶段，但尿量大，营养好，没有什么不便，预计一年内不会进入透析机，也不会进入本路线。3.出现手术并发症需要相关的诊断和治疗。4.如果伴随ESRD严重并发症或血液透析并发症，则需要相关的诊断和治疗。，即可从workspace页面中移除物件。第二，根据末期肾脏疾病临床路径表目的：第一次诊断末期肾病(ICD-10: n 18.0)自体动脉-静脉瘘成形术(ICD-9-cm-3: 39.27)患者姓名：性别：年龄：门诊号码：住院号码：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日期10-14日时间住院第一天住院2-7天住院3-8天(手术日)主是诊疗治疗一公作作询问病史和体检情况完成病历书写高级医生病房和术前评估初步决定瘘管建立的部位和日期向患者及其家人或委托人坦白病情高级医生会诊术前准备和术前评估完成手术程序由彩色多普勒超声检查结果决定完成必要的相关部门咨询完成病历书写签署手术知情同意书、自费用品合同向患者及其家属通报术前注意事项手术手术记录完成了住院医生记录手术后的经历高级医生会诊把病情和术后注意事项告诉病人和家人沉重的点医生吩咐长期医生的建议：肾脏疾病护理例行程序第二次医疗低盐高品质低蛋白低磷低嘌呤饮食患者过去的基本药物临时医生的建议：血液、尿液、粪便检查肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病、铁代谢、iPTH胸片、心电图、超声心动图双上肢动脉、下肢深静脉彩色多普勒超声表财政脉DSA、MRA或CTA(如果需要)长期医生的建议：肾脏疾病护理例行程序第二次医疗低盐高品质低蛋白低磷低嘌呤饮食患者过去的基本药物临时医生的建议：术前医生的建议：1)明天局部麻醉中准备上肢动脉-静脉瘘成形术2)药品和货物的准备术前准备抗菌药物其他特别医生的建议长期医生的建议：自体动脉-静脉瘘成形术后护理例行程序初级或辅助医疗低盐高品质低蛋白低磷低嘌呤饮食手术停用的药明天恢复抗菌药物临时医生的建议：其他特别医生的建议州护理学工作介绍病房环境、设施和设备住院护理评估传教士、菲菲等术前准备观察病人的病情变化术后心理和生活护理病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医生签名时间住院4-9天(术后1天)住院5-10天(术后2天)住院10-14天(出院日)主是诊疗治疗一公作作在上司的病房里转转，注意病情变化住院医生完成病历书写仔细观察体温、血压、动脉静脉瘘部位血管噪声等高级医生会诊住院医生完成病历书写丸高级医生会诊，手术和伤口评估，检查手术并发症和切口愈合不良，检查是否出院填写出院记录、医疗记录主页、出院证明等出院后告诉患者注意事项沉重的点医生吩咐长期医生的建议：自体动脉-静脉瘘成形术后护理例行程序初级或辅助医疗低盐高品质低蛋白低磷低嘌呤饮食患者过去的基本药物临时医生的建议：减少疼痛(视情况而定)抗菌药物(视情况而定)长期医生的建议：自体动脉-静脉瘘成形术后护理例行程序第二次医疗低盐高品质低蛋白低磷低嘌呤饮食患者过去的基本药物临时医生的建议：丸出院医生的建议