职业健康监护2013.1.ppt

职业健康监护,甘肃省职业病防治院2013.4,据统计，我国目前有毒有害企业超过1600万家。受到职业病危害的人数超过2亿。全国尘肺病人约70万，每年新发病例就有上万例。职业卫生服务仅覆盖了10-20%的劳动力人群，我省约有企业3000家，职业人群20万，尘肺病人1万多例，每年新发约300例。近年来，职业病群发性事件不断发生，暴露出职业病防治工作的问题和巨大隐患。,现状,1.本底难以掌握，监管力量弱，监督不到位。2.违法现象普遍存在。3.企业责任缺失，漠视职防工作，自律性差。4.监管机制尚未有效建立。技术服务体系不健全。5.各有关部门职责没有完全理清衔接落实职责。,中华人民共和国职业病防治法2011年修改通过（2012年5月1日施行）1.监管体制得以理顺。2.强化了用人单位的责任。3.维护职业病患者权益方面更加具有操作性。4.处罚力度加大。,职业健康监护工作的依据,中华人民共和国职业病防治法第三十六条：对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。职业健康检查应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。,第三十七条：用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥善保存。职业健康监护档案应当包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。,职业健康监护管理办法（卫生部第23号令）（修改稿已结束，待发布）用人单位职业健康监护监督管理办法（国家安全生产监督管理总局令第49号）甘肃煤矿安全监察局煤矿企业职业健康监护监察实施办法,相关术语,职业卫生（劳动卫生、工业卫生）：指根据劳动条件对劳动者健康的影响，提出改善劳动条件，预防、控制和消除职业病危害措施，以达到防治职业病的目的。,职业病危害：指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。职业病危害因素：包括职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。,职业病：指企业、事业单位和个体经济组织（统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。,职业禁忌：指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。,职业健康监护的基本理论,基本概念：职业健康监护是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过系统地定期或不定期收集医学健康检查和健康相关资料，连续动态地监测健康状况，分析劳动者健康变化与所接触职业有害因素的关系，并及时将结果反馈给用人单位，以便用人单位及时采取相应的干预措施，从而达到保护劳动者健康的目的。,职业健康监护的目的,1.监视职业病及职业健康损害在人群中的发生、发展规律，疾病的发病率在不同行业及地区的发布；2.早期发现职业病、工作相关疾病及职业禁忌症；3.评价作业环境与职业危害的关系和危害程度；4.鉴定新的职业危害和可能受危害的人群；5.进行目标干预，包括改善工作环境，革新工艺，加强防护措施，采取有效的个人防护等；6.评价防护措施和干预措施的效果，为制定、修订卫生标准及采取进一步控制措施提供科学依据，达到一级预防的目的。,职业健康监护的种类和时限,职业健康检查依据职业病危害因素种类分为生产性粉尘类、毒物类、物理因素类、放射类健康检查依据检查时限分为上岗前、在岗期间、离岗时健康检查及应急健康检查,职业健康检查的目标疾病,职业健康检查的目标疾病主要是职业病和职业禁忌症。确定目标疾病的原则：1.目标疾病如果是职业禁忌症，应确定监护的职业有害因素和所规定的职业禁忌症的关系和相关程度；2.目标疾病如果是职业病，应是国家职业病目录中规定的疾病，应和职业有害因素有明确的因果关系，并有一定的发病率；3.有确定的监护手段和医学检查方法，能够做到早期发现目标疾病；4.早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响；5.目标疾病在接触人群中有一定的发病率。,职业健康监护人群的界定原则,职业健康监护人群的确定必须以接触职业有害因素为直接依据。1.接触需要开展强制性职业健康监护的职业有害因素的人群，都应该接受职业健康监护；2.接触需要开展推荐性职业健康监护的职业有害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受职业健康监护；3.虽不是直接从事接触职业有害因素，但在工作中受到同样的接触，也应该接受同样的职业健康监护。,职业健康检查方法和指标的确定原则,1.检查方法必须是成熟的、可靠地技术，不能作为科学实验和研究；2.选择劳动者易于接受的、合适的检查方法；3.每项指标必须有确定的意义，并和目标疾病相联系；4.必须考虑检查指标的特异性和敏感性，避免使用没有实际意义而且特异性和敏感性不能满足要求的检查指标；5.要考虑检查可能产生的副作用；6.考虑检查的费用；7.定期对整个检查项目进行审查评估，根据工作条件的改善进行修改。,职业健康监护常规检查项目,劳动者个人基本信息症状询问1.精神神经系统症状2.心血管系统症状3.呼吸系统症状4.消化系统症状5.泌尿系统症状6.造血系统及内分泌系统症状7.眼、耳、鼻、喉及口腔症状8.皮肤、肌肉及四肢关节症状,一般医学生理学指标的检测1.血压2.心率3.呼吸频率4.身高5.体重6.营养状况,内科常规检查1.皮肤黏膜、浅表淋巴结、甲状腺等检查2.心血管系统检查3.呼吸系统检查4.消化系统检查,神经系统检查相关专科检查1.眼科2.口腔科3.耳科4.鼻及咽部5.皮肤,实验室常规检查1.血常规检查2.尿常规检查3.肝功能检查4.乙型病毒性肝炎血清标志物检查,相关的医疗技术与特殊检查1.胸部X射线检查2.心电图检查3.肺功能检查4.腹部B超检查5.电测听检查,煤炭行业职业健康监护,煤炭生产过程中的职业病危害因素：1.粉尘类：煤尘、矽尘2.物理因素类：噪声、高温、振动3.化学毒物类：氮氧化物、碳氧化物、硫化氢、甲烷等,职业健康检查项目和周期,1.二氧化硅粉尘2.煤尘3.噪声4.高温5.振动6.氮氧化物7.一氧化碳8.硫化氢,目前职业健康检查存在的问题-1,以一般健康体检替代职业健康检查专业技术人员、检查设备不能满足工作需要新法规、标准收集、学习掌握不够未签订职业健康检查工作合同检查项目不符合规范要求（缺必检项）检查周期不符合规范要求未出具符合要求的检查评价报告（个体、综合）未按要求上报有关信息,问题-2,资质到期未申请续展，继续开展职业健康检查工作部分机构取得资质后从未开展职业健康检查工作或工作量很少擅自“诊断”职业病,职业健康检查与普通健康体检的区别,职业健康检查目标疾病是职业病与职业禁忌症体检项目具有特定性和针对性，不得随意删减体检费用纳入用人单位生产成本体检结果记入职业健康监护档案体检机构须取得相应资质,普通健康体检无明确目标疾病体检项目依委托单位意见多作为福利或社保安排体检结果一般不存档记录委托单位可自行选择任意医疗机构,注意事项,职业健康检查职业病诊断作用不同：职业健康检查：早期发现劳动者的健康变化与职业(职业危害因素)的关系。职业病诊断：明确劳动者是否罹患法定职业病结果描述不同：职业健康检查阳性结果应反映为：检出疑似职业病例、检出职业禁忌症例，而不能反映为检出职业病例结局不同：职业健康检查阳性结果者，应进一步安排进行职业病诊断,职业病诊断,指经卫生行政部门（省级）批准的医疗卫生机构,由3名以上取得职业病诊断资格的医师依据职业病诊断标准，结合职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测与评价、临床表现和医学检查结果等资料，进行综合分析做出诊断的过程。目前我国法定职业病共10类130种。,职业病诊断特点,是一项政策性和科学性很强的工作是在法律框架下进行的技术性工作职业病诊断与一般临床诊断的区别:医疗目的劳动能力鉴定及赔偿评价现场劳动条件及防护措施鉴定发生工伤事故的危害程度等多方面工作,职业病诊断机构,职业病诊断机构由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。诊断机构在批准的职业病诊断范围内开展诊断工作。诊断机构依法独立行使诊断权，并对其做出的诊断结论承担责任。职业病诊断机构批准证书有效期限为4年,职业病诊断医师,从事职业病诊断的医师应具备的条件具有执业医师资格具有中级以上卫生专业技术职务任职资格熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准从事职业病诊疗相关工作5年以上熟悉工作场所职业病危害防治及其管理经培训、考核合格取得省级卫生行政部门颁发的资格证书,职业病的诊断程序,申请机构：劳动者可向用人单位所在地、本人户籍所在地或经常居住地申请材料：劳动者或用人单位提出诊断申请，当事人应如实提供必要的资料。申请职业病诊断时应当提供：1.职业史、既往史；2.职业病健康监护档案复印件；3.职业健康检查结果；4.工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料。5.诊断机构要求提供的其他必须的有关材料。,受理：当事人所提供的资料审核符合要求的予以受理；不符合要求的应通知当事人予以补充；没有职业病危害接触史或者健康检查没有发现异常的，诊断机构可以不予受理。,职业病机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。依据职业病诊断标准、结合职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测与评价、临床表现和医学检查结果等资料，进行综合分析做出诊断,对职业病诊断有意见分歧的，应当按多人的意见诊断；对不同意见应当如实记录。职业病诊断机构做出诊断后，向当事人出具诊断证明书。证明书注明职业病的名称、程度（期别）、处理意见和复查时间。参加诊断的医师共同签名，诊断机构审核盖章。证明书一式三份，劳动者、用人单位各执一份，诊断机构存档一份。,疑似职业病病人：有些职业病诊断的做出，需要较长时间的医学观察，医生疑诊为职业病而没有最后确诊的称为疑似职业病.处理原则：告知劳动者，通知用人单位，及时安排医学观察和诊断，观察诊断期间不得解除或终止劳动合同，费用也由用人单位承担.,职业病诊断机构应当建立职业病诊断档案并永久保存，内容包括：1.职业病诊断证明书2.职业病诊断过程记录3.用人单位和劳动者提供的有关资料4.临床检查与实验室检查结果报告5.现场调查笔录及分析评价报告,目前我省职业病诊断机构存在的问题,1.未引用最新有效标准对接触多种危害因素劳动者进行诊断时，主次关系错误致使引用标准错误2.职业病诊断掌握尺度不一对不同用人单位劳动者进行职业病诊断时采用的判定标准不一致对同一单位的不同劳动者进行职业病诊断时采用的判定标准不一致,3.诊断证明书格式不符合要求未加注诊断证明书编号职业史、临床表现、实验室检查结果填写不全擅自增、减诊断证明书栏目4.诊断证明书签署、用印不符合要求签署诊断医师少于三人未加盖诊断单位印信加盖印信有误。如：诊断专用章；职业病诊断小组；医务科（或其它内部部门）等,5.诊断组成员组成不符合要求签署诊断医师中无诊断资质医师超过三分之一为本单位人员进行诊断时外请诊断医师少于三分之一6.未履行职业病报告义务向疾病预防控制机构的报告向卫生行政（监督）部门的报告7.超资质范围开展职业病诊断8.出具虚假职业病诊断证明,职业病诊断鉴定,对诊断有异议时，申请职业病诊断鉴定（30日）鉴定的地域管辖：当事人向诊断机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定地市级、省级设诊断鉴定委员会对市级鉴定不服，可向省级卫生行政部门申请再鉴定（15日）省级卫生行政部门设专家库，随机抽取鉴定专家职业病诊断鉴定费用由用人单位承担,对诊断有异议时，申请职业病诊断鉴定鉴定的地域管辖：当事人向诊断机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定地市级、省级设诊断鉴定委员会对市级鉴定不服，可向省级卫生行政部门申请再鉴定（15日）省级卫生行政部门设专家库，随机抽取鉴定专家职业病诊断鉴定费用由用人单位承担,对职业病诊断有异议的，接到职业病诊断证明后30天内，向诊断机