透析中发生低血糖的应急预案_第1页
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透析中发生低血糖的应急预案_第3页
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透析过程中发生低血糖的应急方案(试行)1 .发生原因(1)葡萄糖可自由通过透析器膜，但目前常用的透析液均为无糖透析液，随着透析时间的增加，体内葡萄糖可通过透析器过滤体外逐渐降低血糖，在透析过程中产生低血糖。(2)降糖药的作用，以糖尿病药物性低血糖症中胰岛素最多。(3)血糖上升激素减少：尿毒症的恶化和心率衰竭会增加体内生长激素、葡聚糖、儿茶酚胺等血糖上升激素，血液透析后，尿毒症和心力衰竭得到缓解，血糖上升激素的分泌减少，血糖下降。(4)胰岛素拮抗作用降低：中小分子毒素对胰岛素产生拮抗、抑制作用，血液透析除去尿毒症毒素等物质，部分解除胰岛素拮抗作用和抑制状态，增加血糖利用，降低血糖。(5)组织对胰岛素的敏感性增强：透析和某些降压药能改善组织对胰岛素的敏感性。(6)透析前饮食不足、运动量增加：尿毒症患者因尿素、甲胍、多胺等尿毒素、酸中毒、贫血等因素引起食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等，减少葡萄糖吸收的少数患者运动量多，糖利用多，降低血糖值。(7)由于经济原因和医疗条件，就诊时间相当慢，患者多有明显的消化道症状，饮食明显减少，透析前有低血糖倾向。 患者透析前血糖在4.5mmOLLl以下，透析期间不吃饭容易引起低血糖症。(8)糖尿病患者、老年患者可多次发生低血糖。 这是因为透析后透析除去尿毒素，纠正代谢性酸中毒，改善胰岛素抵抗性的肾功能衰竭末期，残肾功能减少，胰岛素除去率降低的一部分患者，除了饮食控制严格的降糖药物调整延迟之外，每个透析周期(4h )还会失去2030g的葡萄糖，引起低血糖2 .临床表现头晕、冷汗、空腹感、心悸、手抖、乏力、烦躁、眼花等，突然出现意识丧失、肌肉痉挛、血压下降3 .处理原则(1)测量血压、脉搏(2)患者症状发作时，应用快速血糖检测仪达到低血糖(2.8mmol/L )的诊断标准，按医生指示静脉注射50%葡萄糖，或指示患者食用含血糖食品(3)对症疗法4 .预防措施(1)透析日准备糖分、巧克力、饼干等食品，在透析中进行防止低血糖反应的饮食(2)注重透析日早餐营养合理结合，注重蛋白质和热量补充，及时调节降糖药用量(3)透析过程中严密监测生命体征，随时观察患者病情的变化，发现防止早期低血糖症状，如出血(汗、空腹感等即刻给予含糖饮食和糖分等严重的低血糖反应(4)糖尿病肾病并发尿毒症的透析患者应特别注意首次透析的观察和护理，询问胰岛素注射情况，在透析日禁用胰岛素注射，防止低血糖并发症的发生(5)提倡使用有糖透析液，可以显
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