心源性休克完整(1h)ppt课件

.心源性休克，中山大学附属第一医院心脏内科留级。最基本的生命体征：体温(t)、脉搏(p)、呼吸(r)和血压(Bp)。维持正常循环(以血压为监测指标):3要素：心脏功能，血管容量，血管张力，休克(总论)(a)定义：各种原因引起的急性循环障碍，周围组织灌注严重不足(微循环障碍)，主要生长器官的功能代谢发生严重障碍的全身病理生理过程。(2)原因：1，出血(液体)2，外伤3，烧伤4，感染5，心脏病6，过敏7，神经中枢抑制，(3)分类：1，病因分类：2，病因分类：1(2)周围阻力增加/减少？3)心脏泵功能有障碍吗？(？病理生理机制-开始链接，通过显微镜观察特定器官的微循环：动脉末端，静脉末端，心因性休克，心因性休克是心脏泵衰竭的极期。由于心脏热供血不足，无法维持心跳的最低量，血压下降，重要器官和组织血液供应不足，导致全身性微循环功能障碍，出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要器官损伤为特征的病理生理过程。广泛的心因性休克：心因性休克的多种原因。心肌病：心肌梗塞、心肌炎脑室出血障碍：肺梗等心室充填障碍：心包、嵌顿狭窄心源性休克：急性心肌梗塞和心源性休克。临床最常见。第一，原因，第二，临床症状： (休克性能基础病)1，低血压；2、心脏、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各器官血液供应不足的症状；3、基础(心脏)疾病性能。(a)休克早期1。症状：烦躁、不安或兴奋、恶心、呕吐、心悸、气压感、小便量减少(30ml/h)。2.迹象：申请，苍白的皮肤，嘴唇，有点发绀，冷汗的皮肤，湿的四肢。脉搏有力。血压正常(或高)，脉压降低。心脏病的症状及体征。(2)休克(中)期1。症状：口渴，尿量减少(20ml/h)，虚弱，表情淡雅，没有反应，意识模糊。2.迹象：申请，中银昏迷，浅静脉曲张，皮肤斑点，四肢冰冷，促进呼吸，脉搏加速，SBP 80 mmhg以下，脉压20mmHg。心脏病的症状及体征。(c)休克末期1。症状：DIC中可能有各种器官的广泛迹象，例如咯血、消化道出血、血尿等。其次是肾绞痛等栓塞症状。体征：全身出血征象；还可以看到栓塞的迹象，如新的体征、胸膜摩擦音、偏瘫、瞳孔异常、肾敲痛、皮肤青色症、干性坏死等。心脏病的症状及体征。第三，实验室和仪器检查AMI和心源性休克，实验室和相关检查如下。1.血流动力学监测：心脏指数(ci)2.0l/m2/min；肺动脉楔压(pcwp)2.4 kpa(18 mmhg)；中心静脉压(CVP)1.18 kpa(12 cmh 2o)；总外周血管阻力(TPR/SVR) 1400dyn.s.cm-5。心搏输出量(CO)、起搏糖(SV)、右心室压力(RAP)肺动脉舒张压力(PADP)、收缩压力(SBP)、平均动脉(MAP)、左心室舒张末压，2 .心肌梗塞血清心肌标志物检测：肌钙蛋白、血清酶等3。肝、肾功能障碍、DIC的实验室检查指标：氨基转移酶、血液Cr等，PT，纤维蛋白原，Pt时间，3 P4。血清电解质、酸碱平衡和血气分析：血k、Na等、PH值、PaO2、PaCO2等血乳酸浓度5。其他检查： (根据状态、单位条件)心电图、UCG、微循环观察、有创血压监测等。4，鉴别诊断1。与其他原因(如低血压、血管扩张性休克)的确认；2.与其他类似于急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危机、糖尿病酮症酸中毒等心源性休克的疾病进行确认；3.确定症状类似急性心肌梗塞的疾病(见“急性心肌梗塞”部分)。，5，急性心肌梗塞和心源性休克诊断标准：1。血压下降：(1)血压正常时，收缩期血压10.7kPa(80mmHg)，舒张期压力8.0kPa(60mmHg)。(2)原高血压，收缩期血压12.0kPa(90mmHg)，(30分钟以上)；或者从原来的水平减少30%以上；血压下降了10.7kPa(80mmHg)。2 .周围循环衰竭的症状和长期灌注不足的症状：(1)精神缺失、不振、烦躁、表情冷漠；(2)四肢冰冷、汗湿、四肢末端淤血；(3)脉搏快、细；(4)尿液量为20毫升/小时或，3 .血流动力学变化(条件单位):(1)心脏指数(ci) 2.0l/min/M2(2)肺动脉楔压(pcwp) 2.4kpa (18 mmhg) (3)中心静脉压严重心律失常、血液容量不足(呕吐、吸入、利尿很多)、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等其他原因除外。急性心肌梗塞的治疗(a)溶栓和/或紧急PCI Stent，CABG a，b，c 药物治疗方案心力衰竭，心律失常和休克治疗，(b)心源性休克治疗：1，补充血容量，使用血管活性药物。2、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。3、机械辅助循环：主动脉安全气囊起搏(IABP)4、并发症治疗、重要器官衰竭和DIC防治、二次感染等。1 .扩张治疗：1，原因：(1)休克患者的血量相对或绝对不足，20%的阿米患者因呕吐、出汗、发烧、少吃、使用利尿剂而血量不足；(2)心肌梗塞时脑壁反相运动，CO、CI减少，使血液量轻过载，也对患者有好处。(PCWP 18 mmhg适合)。(2)选择液体：使用胶体和晶体体液，(1)低分子右旋糖酐250 500毫升静脉点滴，q.d，(2)无效或其后5%GNS液或乳酸钠林格液，(3)然后5，急性心肌梗塞及心源性休克，24小时内总液体应调节到15002000ml左右。2 .血管活性物质和静肌力药物的应用：(1)血管活性药物使用原则首先膨胀，适当的时候应用，及时纠正酸中毒才有效，剂量要适当，才能使血压和脉压保持在适当的水平，使用血管膨胀剂，血压过低的时候，可以适当使用血管收缩剂。病因治疗及其他救援措施也同时进行。(2)血管收缩剂(准交感胺)的应用：多巴胺(Dopamine):以2-10g/kg/min (0.25-1 mg/min)的速度静脉注射。肝羟胺：静脉注射20-200mg 500ml液体。经常与多巴胺以12 (da)的比例混合药物。去甲肾上腺素：静脉注射1-8毫克500毫升液体。血压严重下降，不能用多巴胺等药物进行修正，只适用于周围阻力减少性休克者。(3)定性肌力剂：1，多巴酚丁克胺(都布明):120-240mg 500ml液体静滴。从2-5g/kg/min速度开始，逐渐增加到5-10g/kg/min，根据状态调整容量和速度。2、氨力农和米列侬：前者为50-100mg的静脉注射或静脉注射，后者为5-10mg的静脉注射或静脉注射。3、总葡萄糖苷c(丝兰)稀释0.2-0.4毫克后静脉注射，一般发生急性心肌梗死后24小时。急性肺水肿还可以使用呋塞米20-40毫克或丁胺1-2毫克的静脉注射。surgicadherter，3，机械辅助循环：主动脉气球反击(iabp)，acatiplussiabpsitem、principlesofcounterpulsation、4，并发症及主要器官功能衰竭的预防和治疗：急性呼吸衰竭、肾功能衰竭、脑水肿和脑功能衰竭、DIC治疗、感染预防等。，补充血液量血管作用剂(收缩血管剂)的大动脉内球囊泵(IABP)的应