输血化疗相关知识

输血及化疗的相关知识,主要内容,1、血制品的保存2、输血前的准备3、输血的查对及记录4、输血并发症的症状、体征及处理5、化疗药物的主要副作用6、化疗药物外渗的紧急处理7、化疗药物配制时的注意事项,血液制品的种类,全 血：新鲜血、库存血成分血：血浆、红细胞（浓缩红、洗涤红、红细胞悬 液）、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂（凝血酶原复合物等）其他血液制品：白蛋白、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩制剂,血液的保存,保存期，温度：全血和红细胞:42 35天;血小板 特制袋内 222 5天；新鲜冰冻血浆 -20 1年。,输血前的准备备血：血标本、填好输血申请单一起送血库，做血型鉴定和交叉配血实验。取血：“三查”血的有效期、血的质量和输血装置是否完好 “八对”姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类和质量。取血后：勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏引起溶血，不能加温，防止血浆蛋白凝固变性引起反应，在室温下放15-20min后再输入。,输血查对制度,1、抽血交叉配血查对制度（1）认真核对交叉配血单（条形码），病人床号、姓名、性别、年龄、住院号。（2）抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行,并在临时医嘱单上双签名。（3）抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上护士姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。,输血查对制度,1、抽血交叉配血查对制度（1）认真核对交叉配血单（条形码），病人床号、姓名、性别、年龄、住院号。（2）抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行,并在临时医嘱单上双签名。（3）抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上护士姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。,输血查对制度,2、取血查对制度: 到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、血量、血液有效期，以及保存血的质量，必须准确无误；血袋须放入专用取血容器内取回。,输血查对制度（1）、输血前由两名有执照的医护人员共同检查核对，并由两人在交叉配血报告单上签全名：.查对血制品的有效期、血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，是否有血凝块；（三查）.查对交叉配血单上受血者的姓名、住院号是否与住院首页相符；.交叉配血单上受血者血型是否与血型报告单上的血型相符；.交叉配血单上受血者的姓名、住院号、血型是否与血袋标签相符；.交叉配血单上供血者的编号、血液类别、血型、血量是否与血袋标签相符；.交叉配血单上受血者和供血者的血型是否相符；.交叉配血结果。,输血查对制度,（2）、输血时，需两名护士携带病历夹到病人床头，核对床头卡，与病人核对姓名、床号、血型，同时核对病人的腕带。有疑问时应再次查对，并在医嘱单上双签名。（3）、输血时应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，检查穿刺部位有无血肿或渗血，前15分钟输注速度一般为1520滴/min,并严密观察有无输血反应。,输血查对制度,输血记录：输血开始时、输血后15分、每袋血输完15分钟符合要求。(输血开始时：护士记录输血开始时间，评估体温、血压、脉搏、呼吸、输血速度；每一袋输血开始后15分钟：评估体温、血压、脉搏、呼吸、输血速度及体液平衡情况及穿刺部位有无异常。记录患者有无不适、皮疹、寒战、发热等输血不良反应发生；每一袋血输完后15分钟：要评估体温、血压、脉搏、呼吸、体液平衡情况及穿刺部位有无异常，记录输血结束时间、患者有无不适、皮疹、寒战、发热等输血不良反应发生。,输血查对制度,（4）、连续输注不同献血者的血液时，两袋血之间需用0.9%无菌生理盐水将输血管路冲洗干净并按开始输血进行观察记录。（5）血液输完后，交叉配血报告单贴在病历中，并将空血袋及时送回输血科（血库）至少保存一天。（6）血液送达病房后应在30分钟内开始输注，4小时之内输毕，不得自行贮血。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放人冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。（7）如发生输血反应，应按照“输血反应应急处理流程”进行相应处理。,输血反应及处理,一.溶血性反应（一）急性输血相关性溶血 (二) 慢性输血相关性溶血二.非溶血性不良反应（一）发热反应（二）过敏反应（三）细菌污染反应（四）大量快速输血可能引起的并发症,是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入1015ml血后即可出现反应 ( 一 ) 急性输血相关性溶血 指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。,一.溶血性反应,症状 开始阶段：红细胞凝集，阻塞部分小血管，四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。 中间阶段；红细胞溶解，血红蛋白散布到血浆，黄疸、血红蛋白尿（酱油色），伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。 最后阶段；血红蛋白从血浆进入肾小管变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状， 严重者可致死亡。,原因：供、受血者血型不合 血液保存、运输或处理不当； 受血者患溶血性疾病护理措施 （1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。 （2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。,护理措施,（3）皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51ml（紧急情况可静脉注射）。 （4）低分子右旋糖酐、706代血浆，地塞米松、氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。 （5）保护肾脏。双侧腰封或肾区热敷。记每小时尿量，测定尿血红蛋白，观察尿色。（6）密切观、血压、尿量，出现尿少、尿闭者，应用大剂量糖皮质激素，碱化尿液、利尿，保证血容量和水电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭和 DIC ，必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。,( 二 ) 慢性输血相关性溶血 又称迟发性输血相关性溶血，常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。处理基本同急性输血相关性溶血。,二.非溶血性不良反应 （一）发热反应1原因（1）主要由致热原引起 ，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。（3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。（4）快速输入低温的库存血。,2症状 多发生在输血后12小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达3940以上，伴有头痛、恶心呕吐等。3护理措施（1）除去致热原 严格清洁和消毒采血、输血用具。（2）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。,（二）过敏反应1原因（1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。（2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。（3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。,2症状 其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。3护理措施（1）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。（2）不选用有过敏史的献血者。,（3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。（4）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.51ml。（5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。（6）有循环衰竭时用抗休克治疗。（7）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。,护理措施,（三）细菌污染反应1原因 不遵守无菌操作规程 采血或输血全过程2症状 反应的程度，随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒性小的细菌如输入量不多，病人可不发生反应或只发生发热反应，如输入的细菌量多、毒性大，即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等症状，或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒性休克。,3护理措施（1）立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要急救措施，并迅速检查原因，以供抢救措施之参考。（2）将未输完的库血和病人的血标本送化验室，作血培养和药敏试验。（3）严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。（4）抗休克和抗感染治疗。（5）高热者给予物理降温（6）留置导尿管，并记录出入液量。,(四）大量快速输血可能引起的并发症1心脏负荷过重 心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。,2出血倾向 因大量失血者在短时间内大量快速输血，有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在1000ml以上时，可加用10葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。,3枸橼酸中毒、低血钙、高血钾 正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输1000ml血时，常规给钙剂1g预防发生高血钾。,4酸碱失衡 需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输血500ml 加入5碳酸氢钠3570ml .5体温过低 大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般主张温度20左右再行输入。,五）其它 如空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒、输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）、血小板无效输注等也应注意防止。,化疗相关知识,化疗静脉注射部位的选择,勿选择靠近神经、韧带、关节部位、注意保护血管，最好选择上肢静脉，避免选择下肢静脉。建议使用PICC管，必要时选择深静脉置管。,33,药物外渗的临床表现,外渗后局部出现水疱部分破溃,静脉外渗后局部坏死结痂,外渗致穿刺部位肿胀,静脉外渗后局部坏死,34,外渗,35,外渗,化疗药物外渗的处理,（一）应立即停止化疗药物的输注，并报告经治医生和护士长。（二）评估：护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质（三）用空针尽量回抽渗出的药液（四）应立即0.5%利多卡因+DXM+0.9%NS做皮下封闭。（五）对于药物外渗轻度者，第一天行皮下封闭2次，两次时间间隔以6-8小时为宜，第二天1-2次，以后酌情处理，同时要将过程记录在护理记录中。（六）对于药物外渗严重者，第一天行皮下封闭3-4次，第二、第三天各2次，时间间隔以6-8小时为宜，以后酌情处理。护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况，如：皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，做好护理记录。,（七）局部选用50%硫酸镁湿敷；纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜；湿敷面积应超过外渗部位外围2-3cm，湿敷时间应保持24小时以上。禁止使用任何方式的热敷.（八）抬高患肢，下肢药液外渗时，应让患者卧床休息，床尾抬高15度。上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。（九）外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。,局封,40,化疗药的作用特点,根据不良反应发生的时间不同，临床上分为立即反应：局部刺激、恶心呕吐、发烧、过敏近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎、腹泻、脏器功能损伤、周围神经炎、免疫抑制远期反应：心肝肺毒性、诱发肿瘤、不孕不育症,41,化疗的常见不良反应,血液系统反应消化系统反应神经系统反应心血管系统反应呼吸系统反应,泌尿系统反应变态反应局部组织刺激反应其它反应,42,血液系统反应,骨髓抑制，常为剂量限制性毒性 临床主要表现为中性粒细胞减少、WBC减少和血小板减少,43,消化道反应,恶心、呕吐、厌食急性胃炎、胃溃疡、口腔炎/粘膜炎腹泻、腹痛、便秘等，严重 时出现胃肠道出血、肠梗阻、 肠坏死肝脏损伤,44,神经系统反应,外周神经：肢体麻木和感觉异常、可逆性末梢神经炎、膝腱反射消失、下肢无力中枢神经：包括短暂语言障碍、意识混乱、昏睡植物神经：便秘、腹胀,45,神经系统反应,听神经包括耳鸣、耳聋、头晕引起神经系统毒性的常见药物有：紫杉醇等神经毒性多与药物剂量相关,46,心血管系统反应,心电图改变：心律失常、非特异性STT异常少数患者可出现延迟性进行性心肌病,47,呼吸系统反应,肺毒性：间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化、急性呼吸衰竭等主要药物有甲氨蝶呤,48,泌尿系统反应,肾损害：肾功能异常，血清肌酐升高或蛋白尿，少尿、无尿，急性肾功能衰竭化学性膀胱炎包括尿频、尿急、尿痛及血尿膀胱纤维化代表性药物为顺铂,49,一旦发生严重的不良反应 应立即停