气管切开并发症护理ppt课件

气管切开术及其并发症的观察与护理，1、PPT学习交流，一是气管切开的概要，气管切开不仅用于解除上呼吸道阻塞，也用于解除下呼吸道阻塞的耳鼻喉科，还用于呼吸科脑外科胸外科监护病房急诊科等。 随着气管切开术适应证的增加，从原本的单纯手术性和救急性气管切开发展到疾病的治疗性和预防性气管切开，气管切开患者数量逐年上升。 因此，气管切开术后的护理尤为重要，护理质量的好坏直接关系到手术的成败和患者的预后。 2、PPT学习交流，2 .气管切开术语，什么是气管切开？ 气管切开术又称气管造口术，是为确保气道畅通而切开患者颈部正中气道上段前壁第3-5气管环，插入适当的金属气管管或硅气管管，开放气道，改善呼吸的手术。 什么是气管插管？ 气管插管是气管切开术后使用的气管插管。 形状为弓形弯管，可供不同类型患者选择。 根据材料分为金属管和硅橡胶管。 气管导管外有气囊，可阻止上呼吸道血液和分泌物流入下呼吸道，保证呼吸道通畅。 3、PPT学习交流、4、PPT学习交流、5、PPT学习交流、3、气管切开作用、急性喉梗阻和急性颈部气管梗阻时，气管切开术是挽救生命的手术。 对于各种昏迷、下呼吸道分泌物积存等患者，气管切开术虽不能治疗本病，但有机会防止下呼吸道分泌物积存引起的一系列病理生理变化，延长生命，进一步治疗。 6、PPT学习交流，对长期使用口腔或经鼻麻醉气管插管人工辅助呼吸的患者，在短时间内不能拔管(多数日子)，行气管切开术，插入带套囊的气管插管，吸引下呼吸道分泌物。 气管切开术后辅助治疗，如超声雾化吸入、气管内给药及气管冲洗等。 7、PPT学习交流，气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部直接吸入肺部，大大降低上呼吸道阻力和呼吸机无效腔，同时在呼吸通气量的情况下，可以增加有效的气体交换量，减少耗氧改善呼吸功能。 8、PPT学习交流，4 .气管切开术后护理、术后观察和护理极为重要，不仅增加了经验不足和护理失误等并发症的发生，还加重了患者的原发病，降低了离线成功率，给患者带来了更大的痛苦和经济损失，9、PPT学习交流，1 .病房环境要求、气管切开后、 空气不通过鼻腔直接通过气管导管进入气道，失去了鼻腔对空气的过滤湿润化加温作用，容易出现痰液粘稠痂等症状. *室温为2022，湿度为6070%.*减少流动人员，适当隔离，减少探视. *减少地板的湿式清扫，避免灰尘飞扬. * 定期消毒环境空气，细菌培养. *10，PPT学习交流，2 .由专职人员护理，术后昼夜由专职人员护理。 特别是儿童患者，如果没有专职人员的话，随时都会发生事故。 11、PPT学习交流3、急救设备、床边备有吸气器、照明设备、气管切开包和麻醉中使用的喉镜和气管导管等急救设备，可以在导管意外脱落、气管导管堵塞时呼吸困难时立即使用。 12、PPT学习交流，4、术后呼吸困难的观察和处理，术后呼吸困难可能是以下原因： (1)气管导管内有分泌物或痂堵塞吸痰或清洗导管。 (2)套管脱离气管切开重建套管(3)并发纵隔气肿和气胸向医生报告，请胸部外科咨询心肺功能的衰退对病因积极治疗。 13、PPT应学习交流，5 .保持气管导管通畅，随时吸入气管内分泌物和痰液。 小儿气管导管的口径很细，为了能够吸痰，有时需要取出导管，取出导管时，特别要注意不要同时取出导管。如果不小心拔出外套管，会突然窒息而死。 根据分泌物的量定期清洗消毒内管，一般每23小时1次，分泌物不附着在内管壁上固定，内管堵塞。 取出内管的时间不要太长。 分泌物附着在外套管内壁，结痂，难以进入内管。 此时，如果对内管施力，可以将痂推入气管，呼吸变得困难。 14、PPT学习交流，6、更换气管导管，伤口感染，气管导管干痂堵塞，脱离导管，安装时间变长，应立即更换导管。 (1)气管切开时间长，气管造口和皮肤形成瘢痕窦道时(一般术后7-10天形成窦道时)，更换外管不困难，消毒气管切开，沿窦道重新安装消毒套即可。 (2)术后3天内发生拔管或因其他原因需要重新插入套管时，由于没有形成窦道，有很大的危险性。 与一套气管切开器具型号相同的套管，15，PPT学习交流，7 .气管切开术后并发症的观察和护理出血的观察及护理皮下气肿的观察和护理伤口感染的观察及护理内套管闭塞的观察和护理，16，PPT学习交流，出血的观察和护理，经常巡视患者伤口的出血情况， 气管切开术后，伤口和套管内有少量血性物质是正常的，观察伤口和气管套管内不断渗血，应立即报告医生，立即将患者送入手术室，气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管窒息。 17、PPT学习交流，皮下气肿的观察与护理，皮下气肿是气管切开术后常发生的并发症，多因手术处理不良或患者剧烈咳嗽。 一般发生于颈部和胸部，严重感染累及头部、外阴和四肢。 临床应注意观察、记录，记录皮下气肿范围是否有发展趋势等。 轻度皮下气肿一般在24小时内停止发展，35天可自动吸收消退。 严重的皮下气肿大约在2周左右自我吸收。 护土发现患者出现皮下气肿，应立即报告医生，协助患者进行胸部透视，排除纵隔气肿、气胸的可能性。 随时防止皮下气肿引起的脱管，皮下气肿逐渐被吸收时，立即调整管线，防止脱管引起的窒息。 18、PPT学习交流，伤口感染的观察和护理，伤口感染是气管切开后最常见的并发症之一，气管切开易受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，形成切口感染。 它可以引起局部组织破坏，引起大血管破裂引起大出血，还可能引起下呼吸道感染致死患者。 术后加强抗感染治疗，保持伤口清洁，是预防伤口感染的主要措施。 临床护理： 19、PPT学习交流，按医嘱输入强抗生素静脉，预防、控制感染。 立即清洁切口周围皮肤，干燥，加强机械通气患者口咽部的护理，每天早上换气纱布，消毒切口周围皮肤，严格无菌操作，仔细观察伤口情况。 保持气管切开护理包的干燥、无菌状态。 维持吸引无菌操作，立即更换吸引管，定期更换吸引用无菌水，一般每8小时更换一次。 气管切开护理包每天早上更换一次，污染随时更换，20，PPT学习交流，进行内管梗阻的观察和护理，气管切开术后，气管造口是患者呼吸的唯一通道，保持气管畅通是术后护理的重要环节。 气管切开后气道出血、气道内形成痰痂，异物均可引起套管堵塞，如不及时吸出血，去除痰痂和异物可影响肺通气和通气功能，引起缺氧窒息。 (1)注意观察患者呼吸情况，仔细倾听患者呼吸声，发现异常及时处理。(2)术后1周内套管刺激，伤口疼痛、剧烈咳嗽增加气管内分泌物，护士术后1周内巡视病房，发现痰液吸引，保持气管套管通畅。21、PPT学习交流，(3)术后禁用吗啡、可能因素、阿托品等镇咳剂和麻醉剂。 吗啡、可可能抑制患者咳嗽的反射，阿托品会使痰液变得粘稠，结成干结，咳嗽变得困难，堵塞。 (4)每天取出内管煮沸消毒。 分泌物粘稠时，可以从内管滴下气管湿润液(配置生理盐水和灭菌注射水1:1 )或0.05%的a 1糜蛋白酶溶液，也可以吸入蒸汽，每天2次。 22、PPT学习交流，脱管的观察和护理，脱管的原因多，如套管大小不合适、皮下气肿、护理人员操作不当、套管线束松弛、患者不合作等可引起外套管脱落。 外套管的脱落直接引起喉塞，危及患者的生命。 临床上必须仔细观察脱管现象，及时采取抢救措施，保证患者的生命安全。 23、PPT学习交流，(1)脱管现象：吸痰时吸管不深入外套管远端。 原急性喉梗阻患者立即出现呼吸困难、烦操、出汗、发绀等危险。 棉线放入套筒口，不随呼吸上下移动。 外套管明显向外侧移动等。 (2)急救措施：护士发现患者脱管，应立即报告医生协助处理。 面向患者，尝试原气管切开，如不成功，立即打开气管切开包，取下伤口缝合线，用钩子对称地打开伤口，用照明和吸引器展开原气管切开处，放入适当的套管。 24、PPT学习交流，纵隔气肿和气胸的观察和护理，纵隔气肿，气胸是气管切开后最严重的并发症，如观察处理不当，可在短时间内丧命。 临床护理观察认为，术后患者呼吸困难进展加重，检查气管通畅，分泌物易吸引，患者无脑水肿，可能发生纵隔气肿或气胸，立即报告医生，协助患者及时透胸及早明确诊断，同时咨询内科、胸外科，尽快抢救患者25、PPT学习交流，8 .吸痰护理，及时吸痰是确保呼吸道的关键。 常规2h吸痰易损伤呼吸道黏膜，增加刺激分泌物，出现低氧血症等并发症，呼吸音弱，呼吸困难，气管导管可见分泌物，痰鸣音、呼吸哮喘音、气道压力高，原因不明的血氧饱和度降低等吸痰适应症时首次吸痰。 26、PPT学习交流，1 )吸痰管和负压选择：操作前应选择合适的吸痰管和负压，避免过度吸痰管，过度压力会导致气管内壁损伤和肺不张，并避免过度吸痰管，过度压力低不能有效除去分泌物，频繁反复吸痰一般吸痰管应选择外径不超过内管内径1/2的带侧孔硅胶管，负压为80-150mmHG2)吸痰前、后供氧：吸痰可引起低氧血症、心律失常、低血压的发生，因此吸痰前后应供氧。 吸痰前吸入纯氧23分钟，吸完痰后也吸入23分钟纯氧。 目前，多数呼吸器均有纯氧2分钟安装按钮，吸痰前后仅按按钮，27、PPT学习交流，3 )预防感染：吸痰增加感染危险。 每次吸痰都要严格无菌操作。 吸痰前后洗手，戴消毒手套、口罩、帽子，穿一次性围裙，使用一次性吸痰管，遵循前呼吸道后口腔鼻腔原则。 4 )控制吸痰时间：每次吸痰过程在8-15秒内结束，每次吸痰次数不得超过3次。 不发生低氧血症和创伤。 5 )在吸痰过程中严密观察患者病情的变化，注意患者的氧气和度量，低于90%时，需要停止吸痰充分供氧，需要用简易呼吸囊和呼吸机辅助通气。28、PPT学习交流，9 .学习拔管护理，病情好转后尽早拔管，以免长时间使管在创面发生溃疡、出血、肉芽组织增生、瘢痕。 拔管前试堵塞，逐渐进行。 闭塞外口1/3，24 h至48观察，无呼吸困难，1/2管腔闭塞，24 h后无呼吸困难，可拔除夹克。 拔管后用蝶形胶带包扎伤口，盖纱布。 一般伤口治愈，29，PPPT学习交流，10 .心理护理，长期气管插管，患者暂时无法用口语与医务人员和家属交流，同时饮食也受到影响，给他们带来