原发性肝癌的_护理PPT课件

肝癌病人的护理，1、教学目标和要求，教学目标：在复习肝脏解剖和生理的基础上，掌握其生理功能。通过对肝脏恶性肿瘤的研究，掌握其发病机制、临床表现和诊断标准，并掌握术前、术后护理评价、护理诊断和护理措施。教学要求：1。掌握原发性肝癌的病因、临床表现和具体诊断标准。2.掌握原发性肝癌患者术前护理诊断和术后护理方法。3.熟悉肝癌转移途径、肝癌治疗原则。4.了解肝癌的分类。5.了解原发性肝癌患者术前评估内容及护理措施。2.教学大纲。第十三章腹部疾病患者的护理。第十节原发性肝癌患者的护理。第一节。定义2。病因和发病机制。病理生理学。临床表现。辅助考试。治疗原则7。护理评估。护理诊断与医护合作。护理目标10。护理措施。护理评估3。重点和难点。通过这一部分的内容讲解，学生应重点关注以下内容：1 .原发性肝癌的病因和临床表现。原发性肝癌患者手术前后的护理诊断、术后护理方法。困难：1。原发性肝癌辅助诊疗原则。2.原发性肝癌术后护理方法。复习相关知识点，1。肝脏解剖学，2。肝脏的生理功能。肝脏主要位于右上腹部季节性肋骨的膈下和深面。左侧叶穿过腹线到达左侧季节性肋骨。肝脏的上边界相当于右锁骨中线的第5 6肋间，下边界平行于右肋缘。1、代谢(葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素)2、分泌(胆汁)3、解毒4、灭活(雌激素、血管加压素)5、免疫(免疫球蛋白、补体)6、储存和再生6、肝脏特性7、肝脏生理功能复杂1、是人体的大型化工厂，是人体的能量和建筑材料供应站。2.肝脏的主要功能包括胆汁分泌、代谢、解毒、凝血和免疫。3.肝脏具有巨大的潜力和再生能力。7080%的肝脏可一次切除，其功能仍可得到补偿。在人体内，一年后可以恢复原来的体重。4.肝脏耐缺氧能力差，手术时常温下阻断血流一般不超过10-20分钟。定义：原发性肝癌(HCC)是我国最常见的恶性肿瘤之一。原发性肝细胞癌(HCC)是最常见和第三常见的恶性肿瘤，在东南沿海地区发病率高，40-49岁男性发病率高。特点：1)原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。2)发病率排在第二至第三位，最常见于东南沿海。3)发病年龄中位数为45岁，男性多于女性。4)发病率呈上升趋势，死亡率居中国恶性肿瘤第二位。一、原发性肝癌的定义和特征，9、2、原发性肝癌的病因和发病机制，10、2、原发性肝癌的病因和发病机制，11、1、病毒性肝炎：乙型肝炎是我国肝癌最常见的病因。(2)肝硬化：肝癌合并肝硬化的发病率相对较高，提示肝癌的发生与肝硬化有关。(3)真菌及其抗生素：黄曲霉是最常见的。原发性肝癌的病因和发病机制尚未阐明，这可能与多种因素的综合作用有关：(4)亚硝胺类化合物：腌制食品中含量高。(5)化学致癌物和水及土壤污染，(12)，(3)原发性肝癌的病理生理学，(13)，(3)原发性肝癌的病理生理学，(2)转移途径，(1)癌症的直接扩散直接侵入邻近的组织和器官，如膈肌和胸腔。2.血液转移主要是肝内转移，这是常见的，并通过门静脉系统直接在肝脏中扩散。超高效3.消化道症状：厌食、腹胀、恶心和呕吐。4、全身性症状为疲劳、消瘦、贫血、黄疸、腹水。5.其他肺、骨和脑转移瘤可能引起相应的症状。6.并发症包括肝昏迷、上呼吸道出血、癌症破裂出血和继发感染。原发性肝癌辅助检查是诊断原发性肝癌最常见、最重要的方法。b超：是目前肝癌定位检查的首选。肝活检：b超引导下细针穿刺提高了阳性率，腹腔镜探查，甲胎蛋白阴性不能排除肝癌，16、护理评估、实验室检查、血清甲胎蛋白测定：是肝癌的特异性指标，是肝癌的定性检查，是诊断原发性肝癌最常用、最有价值的肿瘤标志物，正常值20 g/L.1。诊断标准：甲胎蛋白400g/L持续4周或甲胎蛋白200g/L持续8周，可排除活动性肝病、性腺胚胎瘤和妊娠，可考虑肝癌的诊断。定性诊断、17、护理评估、影像学检查和b超是目前肝癌定位检查的首选方法。它能显示肿瘤的大小、形状和位置，以及肝静脉或门静脉是否有癌栓。诊断符合率可达90%左右。2、CT和MRI检查：能清晰显示肿瘤的位置、数量、大小及其与周围器官和重要血管的关系，对判断是否可以手术和确定手术方案有重要价值。选择性肝动脉造影：该方法对肝癌的诊断准确率最高，可达95%左右。定位诊断，18、6，原发性肝癌的治疗原则，(1)诊断要点，19、6，原发性肝癌的治疗原则，(2)原发性肝癌的治疗原则主要是手术治疗，辅以其他综合治疗。1.外科手术是目前治疗肝癌最有效的方法。常见的手术方法包括：肝切除术。肝动脉结扎、肝动脉栓塞、冷冻、激光、微波热凝等。单独或组合使用。小肝癌手术切除率可达80%以上，手术死亡率低于2%，术后5年生存率可达60-70%，复发性肝癌根治性切除再手术后5年生存率可达53.2%。2.非手术治疗，原发性肝癌20例，术前护理，围手术期护理，21例，6例。原发性肝癌的治疗原则，非手术治疗，放疗，化疗，中药治疗，免疫治疗，肝动脉栓塞，2。非手术治疗的综合治疗方法有：22、在超声引导下经皮穿刺进行微波、射频、冷冻、无水乙醇注射等治疗，适用于不能或不适合手术切除的小肿瘤患者，尤其适用于肝切除术后早期肿瘤复发的患者。局部肿瘤切除，23，适用于手术探查后不能切除的患者。或者作为肝癌切除术后的辅助治疗。经肝动脉和/或门静脉的区域化疗，包括放疗和中药。(1)术前评估(1)健康史(1)一般信息：饮食和生活习惯，含有黄曲霉和亚硝胺的食物。(2)家族史：癌症或其他肿瘤的家族史。(3)既往病史：肝炎、肝硬化、肿瘤史或外科治疗史等。2.身体状况(1)局部：有无肝肿大、肝触痛、上腹部肿块等。(2)全身：存在消瘦、疲劳、厌食、恶病质等。是否有癌结节破裂出血、肝昏迷、上消化道出血及各种感染，并伴有长期卧床和抵抗力下降，如肺炎、败血症、压疮等。(3)辅助检查：包括定性和定位诊断检查及相关器官功能检查。3.心理和社会支持状况，认知水平，心理承受能力，经济状况，25，7。原发性肝癌的护理评估，(2)术后评估1。了解麻醉方法、手术方法、术中情况、术中出血、输血护理诊断与医护合作，1。恐惧与担心疾病的预后和存活时间有关。疼痛与肿瘤生长或放疗和化疗后不适引起的肝包膜张力增加有关，并与手术3有关。营养失衡：低于身体的需求与厌食、腹泻和代谢异常以及肿瘤引起的消耗有关4。潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染等。27、九、护理目标、28、10、原发性肝癌护理措施、(一)术前护理1、一般护理饮食、环境、营养支持等。2、疼痛护理3、心理护理1)加强沟通2)热情、耐心、周到的护理服务3)对疾病相关知识给予指导4)成功患者的外表5)情感支持29、术前护理、心理护理1、鼓励患者表达内心感受，尊重患者，表达同情和理解，耐心回答患者的问题，为患者提供与疾病治疗和康复相关的知识，帮助患者直面现实，提高其应对疾病的能力。护理措施，30、疼痛护理，2、帮助患者采取舒适的姿势缓解疼痛，根据医生的建议给予吗啡等镇痛药，或使用镇痛泵镇痛，指导患者控制疼痛，分散注意力的方法。护理措施，术前护理，31、营养支持，3、鼓励患者选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的低脂肪饮食，必要时给予白蛋白、血浆、全血纠正低蛋白血症。护理措施，术前护理，32，护肝治疗，4，告知患者保证充足的睡眠和休息，饮酒。护理措施、术前护理，根据医嘱给予保肝药物、支链氨基酸治疗，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等对肝脏有害的药物。保持体液平衡，5。对于肝功能障碍和腹水患者，应严格控制水和钠盐的摄入量。护理措施，根据医嘱合理输液和利尿，注意纠正电解质失衡；术前护理和24小时进出水的准确记录。预防出血静脉补充维生素K1、血浆及凝血因子改善凝血功能及护理措施避免腹内压增高及外伤等因素，以免诱发出血。注意观察患者的腹部症状和体征，如突然腹痛和腹膜刺激，患者应高度怀疑肝癌破裂和出血，及时通知医生，积极配合抢救。术前护理，35分，10分，原发性肝癌护理措施，(2)术后护理1分，一般护理(1)体位护理(2)吸氧(3)呼吸道护理(4)饮食护理2分，病情观察，36分，(1)体位护理，术后24小时内躺下休息，避免剧烈咳嗽。术后第2天可给予半卧位，但应避免过早活动，以免肝段手术后出血。定期协助翻身、拍背和按摩受压部位，防止褥疮。(2)肝脏对氧气吸入引起的缺氧耐受性差。对于肝部分切除术或以上的患者，持续3-4天，以2-3l/min的低流量吸氧。目标：1 .增加组织氧含量。2.促进肝细胞再生。为了确保吸氧的有效性，翻身并轻拍背部。2.指导病人有效咳嗽。3.咳嗽和咳痰很难。给予雾化吸入。4.应该鼓励能吃的病人多喝水。稀释痰有利于咳出痰。措施：1 .留置胃管期间给予禁食水和静脉高营养。2.肠蠕动恢复后，全流半流普通食物。(4)饮食护理，3)少吃多吃是基本原则，避免生冷硬食物，定期测量患者体重了解营养状况。观察病情、生命体征、血清学指标、伤口状况、疼痛、意识、原发性肝癌的护理措施、术后护理、体液平衡、引流管、预防感染和根据医嘱合理使用抗生素。引流管观察与护理、胃肠减压、导尿管、腹腔引流、43、正常：当天可从腹腔引流管排出100 300 ml的出血液，异常：引流量超过200ml小时，引流管温热或超过400ml持续8小时，引流管观察与护理、44、肝动脉和/或门静脉区域化疗护理，(1)治疗前准备：向患者说明肝动脉插管化疗的目的、方法和注意事项。注意凝血时间、血常规、肝肾功能、心电图等检查结果。在穿刺部位准备皮肤。术后护理，护理措施，45，经肝动脉和/或门静脉区域化疗护理，术后护理，护理措施，(2)预防出血：术后，要求患者躺下，在穿刺部位用沙袋压迫1小时，穿刺侧肢体制动6小时。观察穿刺部位是否有出血和皮下血肿，注意穿刺侧足背动脉的皮肤颜色、温度和脉搏。(3)导管护理：正确固定和维护导管；严格遵守无菌原则，每次注射后用无菌纱布包裹，防止逆行感染。药物注射后用肝素稀释液冲洗导管，以防止导管堵塞。(4)栓塞后综合征护理：经导管动脉化疗栓塞后，大多数患者可能出现发热、肝痛、恶心、呕吐、白细胞减少等表现，称为栓塞后综合征。可对症治疗，当白细胞计数低于4109/L时，应暂停化疗，根据医生的建议应用升白细胞药物。(5)拔管护理：拔管后，局部加压15分钟，卧床24小时，防止局部出血。并发症的预防和治疗、术后护理、护理措施、护理措施以及术后根据医生的建议应用止血药物。不鼓励患者早期锻炼，避免剧烈咳嗽和打喷嚏。密切观察患者血压和脉搏的变化，并观察引流液的数量、性质和颜色。如果在短时间内或连续排出大量血性液体，表明患者有活动性出血，应及时通知医生并配合治疗。50、护理措施，注意观察患者是否有腹痛、发热和腹膜刺激症状；如果切口敷料有胆漏或引流管引出胆汁样液体，则患者有胆瘘。应及时更换湿敷料，并注意保护伤口周围的皮肤，保持引流管引流通畅。护理措施：患者体温持续上升，体温下降后不退不升，并伴有右上腹部胀痛、呃逆、脉搏加快、白细胞计数增加。膈下积液或膈下脓肿的出现应予以警告。b超检查可以做出明确的诊断。应保持引流管通畅，每日更换引流袋，必要时在b超引导下穿刺引流，或导管引流。密切观察患者的体温变化、引流液颜色和性质。高热者应降低体温，加强营养支持和抗菌药物的应用。原发性肝癌的护理措施并发症的预防及护理1。癌症破裂和出血2。上消化道出血。肝性脑病。普通。肝癌患者突然主诉腹痛伴有腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时通知医生并积极配合抢救。稳定病人的情绪，为紧急手术做好一切准备。大多数病人需要手术止血。对于不能手术的晚期患者，可采用补液、输血、应用止血剂和支持等综合治疗，防止突然出现腹内高压。注意饮食，禁止粗食和刺激性食物，加强肝功能监测，及时纠正或控制异常凝血功能，处理同门V高压。加强生命体征和意识的观察，防止肝昏迷， a