急性冠脉综合征规范化治疗1ppt课件

.急性冠脉综合征标准化治疗(ACS)，林州市中医院心学李俊辉。急性冠脉综合征：急性ST段抬高心肌梗塞(STEMI)非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS):有NSTEMI和UA，概念，冠状动脉解剖部位，左冠状动脉，左旋转支，左前支，右冠状动脉，I. STEMI的病因病机。基本原因：冠状动脉粥样硬化，心肌氧供给和需求矛盾，心肌梗塞，心肌氧供给持续减少，该部位引起心肌梗塞的病理过程，阻塞后20-30分钟心肌少数坏死1-2小时心肌凝固坏死2小时后肌溶解肉芽肿组织形成1-2周后坏死组织吸收6-8周心肌纤维化疤痕愈合时间为心脏，时间为生命，2 .临床症状，1 .先兆症状：注意稳定型心绞痛不稳定、心绞痛发作频繁、时间长、程度严重、硝化甘油疗效差异等首发症状。胸痛：是最古老、最突出的症状。疼痛的部位和性质与心绞痛相似，但疼痛的程度比心绞痛要激烈，可能需要更长的时间，几个小时甚至几天。使用硝化甘油没有明显效果。(a)症状，最严重的症状在疾病发生后的几个小时一周内经常发生。其中心律失常最常见的是死亡的最大原因。5 .心律失常6。低血压或休克7。心力衰竭，3。全身症状：体温在38 左右。消化道症状：经常伴随恶心、呕吐和腹部疼痛。(2)体征、心脏、血压和心跳可以改变，但没有特异迹象。高风险ami 33363603360，1。高龄，体重低，女性2。过去梗塞的病史3。心房颤动，窦性心动过速4。全壁AMI5。肺习性音6。持续低血压或休克7。糖尿病，3，检查和诊断，(a) 1。ECG:(1)动态变化、正常、急性期、AMIECG进化和兵器、(2)特性变化：宽深q波(病理q波)。ST段上升呈拱形向上。反转t波。特征性变化：心肌梗塞的心电图定位，2 .测定血清酶及其他表示心肌坏死的物质(1):HS(2)血清心肌酶(3)血液肌红蛋白测定：血液肌红蛋白比血液肌红蛋白早，血清酶快，24小时恢复正常。血液肌钙蛋白，血清心肌酶测定，特异性，敏感性。心肌酶谱的各种变化表，(b) :的典型临床症状诊断特征心电图改变血液troponin，血清酶测定，1 .鉴别诊断，1。STEMI:典型症状心电图的ST上升酶升高2。NSTEMI:典型症状心电图的ST抑制酶升高3。UA:典型症状心电图的ST抑制酶正常，鉴别诊断：2。主动脉夹层膜3。肺栓塞4。心包炎等。并发症：1。乳头肌功能障碍或破裂：下壁经常可见，心脏麻痹经常发生，肺水肿可能在数天内死亡。2。心脏破裂：深心心室自由壁破裂约一周，心心包出血死于急性心包压塞。室间隔穿孔，胸骨左边缘34肋间经常伴有大收缩期杂音。颤抖，3。栓塞：12周后，引起大脑、肾脏、脾脏、四肢等动脉栓塞。动脉瘤：在左心室更常见。左心系统扩大，心跳宽，心跳减弱或异常搏动。如果继续升高ST段，可以通过x线和超音波发现左室局部心内突起。5.心肌梗塞后综合征：发生率约为10%，在心肌梗塞后几周几个月内发生，可反复发生，并有心包炎、胸膜炎或肺炎、发烧、胸痛等症状。身体可能对坏死物质过敏。4，治疗要点，治疗，一般治疗症状治疗心肌再灌注药物治疗恢复期。心脏的紧急治疗，时间是心肌，心肌的生命发病数小时内死亡风险最高的冠状动脉开通速度越快，效果越好。一般治疗：休息、吸氧、监测。症状治疗1，镇静和止痛药：吗啡5-10毫克皮下注射或杜冷丁50-100毫克根内注射，硝化甘油0.3-0.6毫克舰内服。2、心力衰竭的治疗：24小时内不应使用滴涕。(2)消除心律失常：心室立即利多卡因；房颤；心率缓慢，带阿托品；高度A-VB表面处理。(3)冲击：通常处理。硝化甘油、溶栓治疗：(2)冠状动脉介入治疗(PTCA，PCI)。(3)冠状动脉旁路移植术(CABG)。心肌再灌注，溶栓治疗，1 .在发病3小时内，建议患者立即溶栓治疗的效果与直接PCI几乎相似，(I，A)有条件地在救护车上开始溶栓治疗。(2A，a等级)2。发病12小时内FMC PCI时间延迟预计 120分钟，无禁忌溶栓治疗(I，A)3。发病12小时-24h仍建议进行性缺血性胸痛和至少2个胸导联ST升高 0.1MV或血流动力学不稳定患者，没有直接PCI条件的情况下溶栓合理(2A，c级)，心肌再灌注-溶栓。时间：在疾病发生6小时内，与紧急PCI效果相对应的原则：纤溶酶原纤溶冠状动脉再控制：尿激酶(UK)、激酶(SK)、重组组织纤溶酶原激活剂(rtPA)给药途径：静脉或冠状动脉内药物禁忌：记录出血程度和出血量。溶栓药物适应证，2个或更多相邻诱导联ST段升高(胸部传导0.2mv肢体传导0.1mv)，或左束支阻滞(影响ST段分析)，发病时间12小时，年龄180/110 mhg)，或慢性重度高血压病史目前已知有出血性倾向的治疗量的抗凝剂(国际标准化率2-3)正在使用中。包括头部创伤、创伤性心肺复苏或长时间(10分钟)心肺复苏在内的最近(2-4周内)创伤历史。最近(3周)的外科手术。近(2周)不能压迫部位的大血管穿刺。怀孕。溶栓材料通过指标：1。心电图升高的ST-T在溶栓后60-90分钟内下降，最重要的诱导反应50%。胸痛在溶栓后2小时内基本消失。溶栓很快开始患再灌注心律失常。酶峰值提前到发病14h以内。(在ctn峰值对发病12小时前，CK-MB峰值对14h内)，在诊断冠状动脉狭窄后，根据情况，在心肌再灌注-介入治疗、冠状动脉造影中，PTCA治疗所谓的PTCA，通过经皮冠状动脉成形术、股动脉或刮伤动脉，从x线表现向冠状动脉疾病部位发送前部有气球的导管，压迫充气气球扩大狭窄，改善心肌供血，缓解症状。心肌再灌注-介入治疗，经皮冠状动脉成形术(PTCA)(percutanousetransluminalcoronaryangiolasty)冠状动脉支架置入(stent)冠状动脉内旋转磨(RA)(，1，阿司匹林片剂的抗血栓治疗：本指南建议所有AMI，但没有使用阿司匹林的患者咀嚼300毫克，以后每天保持100毫克(I，A)。氯吡格雷：患者耐受性好，没有阿司匹林的胃肠副作用。这是阿司匹林的禁忌或阿司匹林抵抗的替代疗法，指南建议在阿司匹林基础上使用(I，A)的负荷量：300mg，紧急PCI:600mg。格栅：负载量：180mg，后90mg，BID。(4)药物治疗，欣维宁-替洛比凡氯化钠盐酸盐注射液，有效的双抗血小板和抗凝治疗时GP2b/3a受体拮抗剂，盐酸替洛比凡，50m l: 12.5mg，成分，规格，2，抗凝治疗：对于溶栓患者，至少48小时肝素治疗(I，A)应用低分子肝素：5000u，Q12H，IH3，受体阻滞剂等在24小时发病时优先于堕落电影。(I，A)钙拮抗剂和硝酸酯(I，A)，用于怀疑变异性心绞痛的患者。4，硝酸酯指南建议：使用舌下含量或静脉中的硝酸盐，可用于缓解缺血性胸痛，调节高血压或缓解肺水肿(I，B)，收缩压比90mmHg或基底血压高30%，心动过速(50次/分钟)，5 .ACEI和ARB:建议所有没有ACEI禁忌患者的患者定期用ACEI(I，A)不耐受的人用ARB代替(I，B)。米达弗里尔，irbesartan等6。他汀类药物：所有没有血缘关系的患者，尽快进行他汀类药物治疗(I，A)，立托，确定，溶栓后PCI，1。建议所有患者溶栓后尽快(24小时内)送往PCI医院(I，a)。2.成功溶栓的3-24冠状动脉造影和梗死相关血管的血液循环重建(I，A)3。溶栓术后发生心因性休克或急性重症心力衰竭时，进行紧急冠状动脉造影，重建相关血管血液循环(I，A)4。溶栓治疗失败患者的治疗PCI(I，A)5。如果成功溶栓，有再次缺血、血流动力学不稳定和危及生命的室性心律失常或再闭塞的证据，建议紧急PCI (I，a)、stemi患者的诊断和治疗程序。风险评估，风险评估，案例1:事例、住院后血压持续低，70/40mmHg，胸部压迫症状比较明显，很烦躁。常规吸氧，心电图监测，吗啡5毫克，ih，多巴胺泵入，症状稳定。药物治疗，1 .bis阿司匹林，300毫克咀嚼，100mgqd2。clopidogrel精炼，300mg负载量，75mg保留量3。betaloc精制，12.5毫克，bid4。硝酸异山梨酯片，5毫克，tid5。midpril精炼，5毫克，q86。曲美他嗪片，1片，tid7。低分子肝素，4000u，ih，Q12h8。丹红针30毫升，泮托拉唑针加铃铛。冠状动脉造影、5，护理措施，1 .疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。活动耐力与氧气供应和需求的不平衡有关。3.便秘的危险与少吃饭、少活动或改变排便方式有关。4.恐惧与剧烈的疼痛产生死亡门槛或陌生的治疗室环境有关。1 .休息和活动：在第一周内绝对卧床以减少心肌耗氧量。饮食、洗漱、大小等所有生活都有护理人员的协助，尽量避免劳动力的增加，第二周除低血压外，在床上做深呼吸、伸展四肢等轻微运动或手动运动，预防静脉血栓。在3-5周，状态稳定，可以逐渐下床，室内散步，运动次数取决于自己的感觉，逐渐恢复体力，有并发症的人适当延长卧床休息时间，(a)一般管理，一般管理，2 .食物：1 3天前，要注射一半的轻液。逐渐逆流，延植，捕食3。吸氧：2-4L/min4。监护人5。排便管理所有AMI患者便秘时要用力排便，并慢慢使用泻药，以免引起心脏破裂、心律失常、心力衰竭。6.心理护理，(2)通过止痛治疗注射吗啡，或(3)溶栓治疗(1)溶栓前注意溶栓禁忌。完善相关检查。(2)建立静脉通道，按照医生的指示溶栓，