下肢深静脉血栓形成的护理ppt课件

下肢深静脉血栓形成的护理、手足外科纪善燕、下肢深静脉血栓形成(DVT )的护理、下肢深静脉血栓形成的护理、概况、下肢深静脉血栓形成(DVT )是临床常见的周围血管疾病，随着人口老龄化和人们饮食结构的变化，本病的发病率有逐渐上升的趋势。 下肢深静脉血栓形成是指在下肢深静脉系统内血液不能正常凝结，堵塞管腔，引起静脉回流障碍的疾病。 下肢深静脉血栓形成的护理，一个病因：血管内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三大因素。 手术中长时间仰卧，长期肢体刹车或偏瘫可引起腘绳肌部静脉血沉积。 全身麻醉、感染及其他下肢静脉容量的增加和静脉血流的减少引起静脉停滞。 内膜损伤继发和局部因素包括血管直接损伤。 大手术后，由于手术的打击血液粘稠度变高了。 下肢深静脉血栓形成的护理和解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂总静脉夹在右髂总动脉与骶骨峡之间，使左髂总静脉长期易于处于前后壁接触状态，不仅阻碍左髂总静脉血流，而且能形成静脉腔内粘连是下肢深静脉血栓形成的主要原因。 下肢深静脉血栓形成的护理，双临床表现：下肢深静脉血栓形成有周围型、中心型、混合型三种。 下肢深静脉血栓形成的护理，周围型：亦称小腿静脉丛血栓形成。 血栓形成后，由于血栓的限制，多症状减轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。 症状与血栓形成时间一致。 主要征象为足背屈时牵拉腓肠肌引起的疼痛(Homan阳性)和腓肠肌的压迫痛(Neuhof阳性)。 下肢深静脉血栓形成的护理，中心型：髂股静脉血栓形成。 左侧多见，臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉曲张，皮肤温度升高，深静脉压痛。 血栓向上延伸至下腔静脉，向下延伸至整个下肢深静脉，呈混合型。 血栓脱落会导致肺栓塞，危及患者的生命。 下肢深静脉血栓形成的护理、混合型：全下肢深静脉和肌肉静脉丛有血栓形成，周围型扩大后症状减轻不引起注意，随后肿胀平面逐渐上升，直至发现全下肢水肿。 这种出现的临床表现与血栓形成过程的时间一致，由于中心型向下扩展，其临床表现很难与中心型区别开来。 下肢深静脉血栓形成的护理、下肢深静脉血栓形成的护理、下肢DVT多见于左侧，混合型多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT三大主要表现。 此外，股蓝肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上很少见，但是是紧急情况，需要紧急手术取栓，可以挽救患肢。 下肢深静脉血栓形成的护理、下肢深静脉血栓形成的护理、下肢深静脉血栓形成的护理、三次检查： b超：无创性检查，诊断为下肢DVT具有较高的敏感性和特异性，但不能完全替代静脉造影。 顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法。 下肢深静脉血栓形成的护理，四治疗：下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法，介入治疗越来越受临床医生重视，主要包括静脉球囊扩张术和静脉支架置入术。 药物治疗主要包括溶栓、抗凝、去势等药物治疗。 病变静脉内直接给药使药物直接作用于血栓。 局部药物浓度高，可充分发挥药效。下肢深静脉血栓形成的护理、五护理要点： (一)一般护理(二)平卧位疗法护理(三)药物护理(四)消肿外用护理(五)肺栓塞症的观察(六)出血并发症的观察(七)弹力袜和弹力绷带的应用、下肢深静脉血栓形成的护理、(一)一般护理、一、减少病房的安静、清洁、不良刺激，使患者保持良好的精神状态，血气运行和疾病2、进食清淡、油腻、辛辣等食物，低脂肪且富含纤维素，保持大便通畅，减少用力排便，腹压增高，影响下肢静脉回流。 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部压迫加强5分钟，动脉穿刺后压迫持续1015分钟。 下肢深静脉血栓形成的护理，4、严厉劝说患者戒烟。 烟草中的尼古丁使血管强烈收缩，使手指皮肤温度降低2.53.5度。 5 .注意患肢的温度、皮肤温度及肿胀程度。 急性期每天测定患肢不同平面周径进行记录，与前一天的记录和健侧周径进行比较，判断疗效。 患肢高度肿胀，皮肤变青白，变暗紫色，皮肤温度下降，足背动脉搏动消失，说明可能发生大腿青肿和大腿白肿，应立即通知医生紧急处理。 下肢深静脉血栓形成的护理，(二)平卧位疗法护理，急性期患者绝对卧床1014天，患肢上升，心脏水平超过2030cm，血栓机化附着于静脉内壁，应防止栓子脱落引起的肺栓塞。 膝关节屈曲15度，使髂股静脉松弛，处于无压迫状态，可缓解腘绳肌的牵引。 避免膝下枕头，避免影响小腿静脉回流。 下肢深静脉血栓形成的护理，(三)给药护理，一是每次使用抗凝药物，都要测定凝血时间，注意使用抗凝药物后有无出血倾向。 2、溶栓药物化学性质不稳定，制备均为干燥晶体，溶解后常温状态下易失活性，因此选用新鲜溶液，现予配制。 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带缠绕压迫绷带阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，能使溶栓剂流入血栓表面，效果更好。 下肢深静脉血栓形成的护理，(四)肿胀消散外敷的护理，肿胀消散以芒硝、伏安为主要成分，利用芒硝的脱水作用和伏安改变皮肤渗透性的原理，可以达到迅速吸收组织间液体，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，消除肢体肿胀的目的。 下肢深静脉血栓形成的护理，1、药物：冰片、芒硝1000g。 2 .方法：沃尔沃、芒硝研磨粗糙，混匀，放入缝制条布袋，均匀展平，外敷于患肢固定，药袋湿后取下晾干，卷成粉末，外敷于患肢，每2天更换袋内药物，57天为1疗程。 适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。 下肢深静脉血栓形成的护理，3，护理，a，维持芒硝干燥，湿后立即更换，保证芒硝渗透作用的b，芒硝用量适中，厚度均匀，不得呈球形。 保证有效接触面积的c，严密观察芒硝外用中肿胀消退情况，每天进行患肢定点周径测定，大腿在髌骨上缘15cm点，小腿在髌骨下缘10cm点测定周长，观察芒硝外用效果的d .加强皮肤护理，避免芒硝凝块引起皮肤压伤的e，外置芒硝应具有连续性，不能间断，因此应准备芒硝和布袋下肢深静脉血栓形成的护理，(五)肺栓塞的观察、血栓机制化过程一般在2周左右完成，但静脉血栓的壁性在12周最不稳定，最容易脱落，因此在血栓形成后的12周以内和血栓溶解治疗的初期，绝对要卧床不起，按摩患肢，以免床活动时动作过大、下肢深静脉血栓形成的护理、下肢深静脉血栓形成的护理、肺栓塞的典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。 然而，肺栓塞可能不典型。 对于突发呼吸困难、发绀，应高度提示肺栓塞，及时平卧患者，避免深呼吸、咳嗽、剧烈折返，给予高浓度吸氧，积极配合抢救。 下肢深静脉血栓形成的护理，(6)注意出血并发症的观察，给药前患者有无出血性疾病，给药后有无临床出血倾向和出血，牙龈出血，鼻血，伤口渗出和血肿，泌尿管和消化道出血的有无，特别是头痛，呕吐，意识障碍，肢体麻痹等颅内出血的有无，即使老年人和儿童血液凝固指标正常，患者的意识， 仔细观察瞳孔、血压、四肢活动等情况，发生头痛、呕吐、血压突然上升或意识障碍时，应及时通知医生处理。 下肢深静脉血栓形成的护理，(7)弹力袜和弹力绷带的应用，急性期后开始起床活动时，必须穿医用弹力袜或使用弹力绷带，外部压力作用于静脉管壁以增加血液流速，促进血液回流，维持最低限度的静脉压有利于肢体肿胀的消退。 包扎弹性绷带或穿弹性袜子应该在每天早上起床前进行，患者起床后，卧床，提起身体10分钟，抽静脉血后包扎。 弹力袜子的大小必须与患者腿周径一致。 绷带弹力绷带从肢体远端开始逐渐向上缠绕，紧张适度，平卧休息时解除。 应用期间，要注意四肢端皮肤颜色和患肢肿胀状况。下肢深静脉血栓形成的护理，6预防，1个卧床期间进行下肢肢体的主动活动和被动活动，由护士指导、监督，检查患者的活动情况。 定时更换体位，12h/次，为避免膝下枕、髋骨过度弯曲，深呼吸或咳嗽需长期输液或经静脉给药，避免同部位、同静脉穿刺，特别是刺激性药物的使用应更慎重。 3早期离床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。 注意下肢深静脉血栓形成的护理，4个患者双下肢有无颜色变化、浮肿、浅静脉曲张和肌肉有无深深的压痛，重视患者诉说，患者站立后下肢沉重、有胀痛感时，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能性。 如有变化，应立即通知医生5低脂饮食，清爽、忌辛辣刺激和油腻食物，多吃纤维素丰富的食物，必要时使用开塞露和芦荟胶囊等，避免排便困难引起腹压上升，影响静脉回流。 下肢深静脉血栓形成的护理，6种术后患者慎重使用止血药，适当提高下肢，按摩小腿，使小腿肌肉被动收缩，或提前下