大肠癌病人的护理ppt课件

大肠癌患者的护理、大肠癌的临床特征、手术方法及围手术期管理；掌握早期患者治疗的要点，以所学的知识对肠癌患者进行健康指导，学习目标。原因，遗传因素：家族性息肉病，结肠腺瘤癌前病变：肠腺瘤，溃疡性结肠炎，克罗恩病等饮食结构：纤维素较少，与高脂饮食有关。病理分类，肿块侵袭性溃疡类型，病理学分，腺癌(最常见)腺鳞癌粘液癌未分化癌(预后最差)。病理Duckes分期，a期：癌限于肠壁，无淋巴结转移的b期：癌穿透肠壁，无淋巴结转移。步骤c:癌穿透肠壁，淋巴结转移。d期：淋巴广泛转移，或肝、肺、骨等远处器官转移。病理扩散和转移途径，淋巴转移(最常见的)血液行转移直接扩散，是心脏移植前。结肠癌的临床特点，(1)排便习惯和大便形态经常转变为首发症状。大便的增加，粪便的形成或稀释。如果癌症引起部分肠梗阻，可能会出现腹泻和便秘的更换现象。致癌表面破裂或感染会产生脓、血、粘液。(2)腹痛的早期症状，疼痛部位不明确的持续疼痛。出现肠梗阻的话，疼痛很严重。结肠癌临床症状，(3)腹部肿块大部分是肿瘤本身，可能是粪。可能会有明显的压痛。(4)肠梗阻是进行中的症状，低，慢性，不完全闭合。有肠梗阻的迹象。(5)慢性出血引起的全身症状、癌症溃疡、感染、毒素吸收等贫血、消瘦、无助、低热。晚期有恶疾。左，右结肠癌比较，直肠癌临床症状，直肠刺激症状：排便不便，排便不良，肛门坠落感觉，腹泻，急性后。癌症崩溃感染症状：大便、血和粘液、脓血。肠狭窄症状：大便变形变细，梗阻后腹胀，阵发性腹痛，肠音亢进，大便困难。辅助检查，大便潜血检查第一次体检查，直肠手指检查简单，是诊断直肠癌的最主要方法。内镜检查：结肠镜、s上结肠镜、纤维结肠镜、优选活检是诊断结肠癌的最有效方法。影像检查：钡灌肠或钡双重造影检查，以及b超、CT等血清癌胚抗原(CEA)等。纤维结肠镜检查。治疗，结肠癌根治术：右半结肠切除术左半结肠切除术，乙状结肠切除术。结肠癌根治术，直肠癌根治术，Miles手术，Dixon手术：适合距离直肠癌下缘和肛门边缘5cm以上的直肠癌。直肠癌切除术、近端口腔切除术、远端封闭手术：适合全身状况不好，不能做Miles或Dixon手术的人。其他治疗，直肠癌的缓解手术放射治疗和化疗。直肠癌根治术，离肛门5cm以上的直肠癌的Dixon手术，Miles手术，对肛门5cm以下的直肠癌的手术，直肠癌根治术、直肠癌手术过程、在左下角的腹壁上做瘘管，从肠瘘口中取出结膜等.结肠造口术中.结肠造口放大视图，腹壁切口保护，用塑料薄膜将腹壁切口和嘴分开，防止流出的薄薄的粪便污染腹壁切口，肛门扩张，为预防从造口狭窄症缝合的缝线，每5 10分钟扩张2 3个月。使用人工肛门包，根据口袋粘胶中心孔的切割大小，一般比入口大1 1.5毫米。拆粘胶保护纸。贴近壶嘴周围的皮肤。使用人工肛门包，固定，护理评价：案例介绍王光，男性，45岁，2012年3月6日住院。住院诊断：直肠癌。将于3月12日在全身麻醉中进行会阴和直肠癌根治术。病人在手术后1: 00pm回到病房，确保了胃肠减压管、腹腔引流管、1个输尿管、2个骶管引流管和1个镇痛泵。患者意识清醒，呼吁切口疼痛，喉咙痛，口腔干燥不舒服。支持禁食，补充水分，止血，预防感染，治疗。手术后3天，结肠瘘口中流出少量稀释，患者感到焦虑；之后经过细致的治疗和护理，患者于3月24日痊愈出院。要讨论的问题：上述情况下该患者的护理诊断及相应的护理措施吗？护理诊断，恐惧/焦虑：与对癌症、手术的恐惧和对未来的担心有关。缺乏知识：有关肠道手术的注意事项和结肠切开的护理知识。疼痛：与癌症侵蚀和手术创伤有关。营养不良：与癌症的慢性消耗、慢性出血和感染有关。排便异常：与肿瘤引起的结肠梗阻、直肠刺激有关。潜在并发症：出血、感染等。自我几何障碍：与腹部结肠的建立、排便途径的变化有关。术前管理，一般管理：心理治疗，营养支持，输液等。肠道准备：目的：排空大便，减少细菌数，预防术后腹腔和切口感染。1、传统肠道准备2、全肠清洗3、口腔甘露醇法。传统肠道准备，1，饮食调节术前2 3天的供流质量；术前12小时禁食，4小时禁食。2、肠道清洁前2 3天口服泻药，术前一晚及手术日早晨清洁灌肠。3、药物在手术前使用3d口腔内部不能吸收的抗生素。另外使用甲草唑、卡那霉素等维生素k。全长清洗，术前1214H口服37 等渗电解质液(氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠制造)6000毫升，达到了诱发容量腹泻彻底清洁肠道的目的。全过程持续时间为34H，可以添加适量的抗生素。饮用开始时达到20003000ml/h，排便后排出的粪便变成残渣，清水形状为止，逐渐减慢到10001500ml/h。注意监视患者的心肺功能，对老弱病残、心肾功能不全者停用。口服甘露醇法，1，术前1D午饭后0.52H内甘露醇250ml2，后5%葡萄糖盐溶液10001500ml/h口服。快速清洁肠道。3.注意：甘露醇是肠内细菌分解产生的气体，会被电刀撞击，引起爆炸，心脏肾功能衰竭者也要慎重。术后管理，(a)一般管理1。姿势平稳地缓解6个小时的病情，然后转为半针。2.病情每1H测一次生命体征，注意记录。3.食物是早基金饮食，胃肠功能恢复后，拔掉胃管，指导吃油类食物。4 .引流管护理导管，骶管引流管等。5.切口护理，伤口敷料干燥清洁，注意及时更换。会阴切开护理术后47D，1: 5000高锰酸钾热水溶液坐浴，每天要注意2次。6.注射，抗感染管理，(2)并发症的预防和管理1，切口感染注意体温、切口及抗感染治疗。2、吻合口瘘腹部情况，腹膜炎征象有无注意。保证腹部引流管引流顺畅。术后710d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘，就进行禁食，胃肠减压等日常处理。(3)结肠造口管理，1，通过心理治疗安慰患者，鼓励患者说出自己的感受。尊重和保护患者的私生活，注意在更换口袋时用屏风隔开。2、术后23d口腔观察，肠蠕动恢复开放。观察肠粘膜情况，看看是否有肠坏死，感染等。肠坏死颜色暗、紫色、黑色等。口腔感染可能有脓性渗出液，患者的体温有升高的趋势。3，保护腹壁切口和壶嘴周围皮肤；在开口前，处于钳状状态，小丑外部要用凡士林纱布或盐水纱布复盖，注意及时的换洗。观察肠粘膜颜色，肠收缩，出血，坏死等。、患者开口后，应侧躺。周围皮肤为了防止干嘴流出物污染周围皮肤，被塑料薄膜分离。注意用肥皂液或雪菲洛清洁肠子周围，用凡士林纱布保护外石的肠粘膜。4，使用人工肛门包，(1)选择适当大小的肛门包。根据嘴的大小选择肛门囊的口径大小。(2)肛门囊必须紧贴患者的下腹壁，可以用弹性绷带固定，防止出现缝隙。(。贴帖子的时候，请让患者躺下，保持腹壁平整、无皱纹。(3)要及时更换、洗涤人工肛门囊内容物的三分之一以上。更换时，防止烫伤、粪便污染周围皮肤，注意干净皮肤，涂氧化锌软膏预防腐蚀和炎症等。(4)一次性结肠造口袋使用后要注意清洁，准备3-4个肛门包，使用方便。(5)交换者及其家属使用肛门包，5，注意饮食指导，饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食品的摄取。同时，要克制摄入寒流、腐烂的食物、豆制品等纤维物质过量。6，治疗造口并发症，(1)由于造口狭窄后瘢痕挛缩，可能会有排便停止、排气等症状。术后1w左右切口后，用手指和中指每天1次5 10分钟可进行肛门扩张。肛门扩张时，手指涂蜡油慢慢插入，以避免暴力。(2)肠坏死注意肠粘膜观察(3)，便秘可用泻药或低压灌肠治疗。注意预防食物。做正常的嘴，嘴巴收缩，嘴巴坏死，健康教育，1，保持良好的饮食习惯，多吃水果和蔬菜，富含纤维的食物。正确