第二章：生长发育.ppt

内容：第一节：生长发育规律和影响因素第二节：体格生长发育和评价第三节：神经心理发育和评价，第一节：生长发育规律和影响因素，生长(growth )是指身体各器官、系统的生长，是量的变化、发育的物质基础。 发育(development )是指细胞、组织、器官的功能性分化和成熟，质量变化，一、生长发育规律，一般规则(顺序规则):上下远； 粗细； 简单复杂； 低级高级。 出生后的运动发育规律是，首先抬起头，抬起胸，再坐下，站立，步行，从上到下从手臂到手的活动从近到远从全掌握到手指拾取从粗到细首先画直线，然后画圆、图形从简单到复杂首先看事物、听事物、连续性和阶段性：(快-慢-快)年龄越小，生长越快，出生后第1年，特别是前3个月出现最快，最初生长峰，第2年以后逐渐变慢，生长速度越快，出现第2峰，各系统器官发育不均衡：各系统发育速度不同例如神经系统发育快、生殖系统发育慢的淋巴系统在儿童期快速成长，青春期前达到高峰，随后逐渐下降至成人水平，除此之外，心、肝、肾、肌肉等系统的成长几乎与体格成长平行。个体差异：小儿生长发育是按一定规律发展的，但在一定范围内受遗传、性别、营养、教养、环境等因素的影响，存在相当大的个体差异。 体格上的个体差异一般随着年龄的增长而显着。 青春期的差距更大。 二、影响生长发育的因素、内因：遗传：性别：内分泌：外因：孕母情况：营养：生活环境：第二节：体格生长发育与评价，一、儿童体格生长常用指标(一)体重：体重为各器官、系统、体液总重量，是反映儿童生长与营养状况的敏锐指标，剂量、 静脉输液量计算依据为：正常平均出生体重：3kg3- 5月龄：出生体重的2倍1岁： 3倍2岁： 4倍生理体重减少： 1周减少3%-9%，体重计算公式：16个月：出生体重kg月龄0.7kg7-12个月：6kg月龄0.25(kg)2-12岁：=年龄2 7 (或8)(kg )，体重，临床例如肥胖症、营养不良是计算饮食、用药量的主要依据。 测量方法： (二)身高(长度)从头顶到脚底的全身长度。 新生儿： 50cm1岁： 75cm(1.5倍) 2岁： 85cm212岁：=年龄7 70(cm )，(2)身高(长)，临床意义：反映骨发育的重要指标为同年代身高平均值的30%以上：重度营养不良、侏儒、不良症、测定方法： (3)头围齐眉弓上缘至枕骨结节周长，新生儿：34cm 1岁：46cm 2岁：48cm 5岁：50cm； 15岁及以后：55-58cm； (3)头围、测定方法、临床意义：脑和颅骨发育头围反映小：脑发育不全、头小畸形。 头围过大：脑积水，佝偻病后遗症。(4)胸围沿乳头下缘水平环胸长度，出生： 32cm 1岁： 46cm 1岁后：胸围头围=年-1只，胸围交叉时间约1-1.5岁，测定方法，(5)上臂围、上臂围值表示上臂肌、骨、皮下脂肪和皮肤发育水平，反映儿童营养状况。 5岁以下营养状况评价： 13.5营养良好12.513.5营养中度12.5营养不良。 二、骨骼和牙齿生长发育(一)颅骨，前团： 1.5-2.0cm，闭至1-1.5岁。 后囟：出生时巳关闭或小，出生后23个月就要关闭。 颅缝合：出生后34个月闭锁。 前团的测定方法，(1)颅骨、前团检查的临床意义：前团早闭：小头畸形迟闭：佝偻病、先天性甲减(不良小症)、脑积水。 充实：颅内压增高。 低陷：脱水，极度消瘦。(二)脊柱，3个月颈椎前弯6个月胸椎后弯1岁腰椎前弯，(三)骨化中心，1岁至9岁腕部骨化中心数量：年龄1临床意义骨龄延迟：甲低，生长激素不足骨龄前进：性早熟，骨龄：按年龄分别用x线检测儿童长骨骨骨骨骨端骨化中心出现的时间、数量、形态变化，标准化无腕部出生骨化中心，出生后出现顺序为头状骨、钩骨下刮骨髁(约1岁)三角骨(23岁)月骨(3岁左右)大、小多角骨(33.5岁)舟骨(58岁)下尺骨髁(67岁)豆状骨(913岁)。 十三岁就到齐了。 (4)牙齿一般从6个月(48个月)左右开始出现乳齿，2-2.5岁时出现，合计20岁的内乳齿数：月龄-(4-6)6岁左右开始出现最初的恒齿，(4)牙齿、生理现象：出现牙齿时个别小儿开始出现唾液、睡眠不安、微热。 乳齿：4-10个月萌，2-2.5岁出生，共20颗恒齿： 6岁出生，共28-32颗，17-30岁出生。 出牙延迟： 12个月未出乳牙，出牙延迟的临床意义：营养不良，佝偻病，甲减，21-体。 第三节：神经心理发育与评价，一是神经系统发育最早但不完整。 新生儿脑重(370克)达到脑重(1500克)的25%左右，体重的1/9-1/8即1岁达到900克，达到脑重约60%的10岁人达到90%。 3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时接近成人。 另一方面，神经系统的发育、神经髓鞘的形成在4岁前完成，在此之前，特别是婴儿期，各种刺激引起的神经脉冲传导较慢，容易泛滥。 的双曲馀弦值。 脊髓随着年龄的增长而成长。 新生儿期脊髓下端为第2腰椎下缘，4岁时移动到第1腰椎，进行腰椎穿刺时应注意。 二、神经反射的发育，出生时存在而不消失的反射： (1)角膜反射(cornealreflex)(2)瞳孔反射(papillaryreflectex)(3)咽头反射(pharyngealreflex)(4)吞咽反射(degluetitionreflectex )，二， 神经反射发育出生后逐渐消失的反射： (1)诱饵反射(2)吸收反射(3)抓握反射(4)抱持反射、二、神经反射发育、出生时不存在后逐渐出现而终生消失的反射： (1)腹壁反射(2)睾丸反射(3)腱反射，34个月前婴儿肌张力较高，Kernig征阳性。 2岁以下儿童Barbinski阳性。 三、感觉的发展，(一)视觉：新生儿： 1520cm内物体1个月后：盯着光源，头部可水平旋转90度34个月：看着自己的手，头部眼睛协调，可随物体水平移动180度。 67个月：视线可对准物体垂直移动90度。 89个月：开始出现视深感觉，可见小物体18个月：可区别形状的2岁：区别垂直线和横线的5岁：区别颜色的6岁：视深十分发达。 三、知觉的发展，(二)听觉：34个月可以改变声源(方向性能力)，79个月可以确定声源13-16个月可以找到不同音量的声源，(三)嗅觉和味觉：出生时基本成熟，34个月可以区别香气和不舒服的气味45 3、知觉的发育，(4)皮肤感觉： 6个月有定位能力，3、知觉的发育，(5)知觉： 1岁：空间和时间感觉(登高，隐藏后) 3岁：能区别上下4岁：能区别前后5岁：能区别左右56岁：前后，后天四、运动功能发展，平衡与大运动二担四反六会坐七转八爬周会二岁：双脚和跳三十个月：单脚跳三十个月：双脚下楼。 用细动作敲三抓六会，九用双指周会勺18个月：可以堆积23块积木2岁：可以堆积67