新生儿及新生儿疾病.ppt

第十三章新生儿疾病和新生儿，学习目标1。描述新生儿的相关概念和正常足月婴儿的特征。记住新生儿的特殊生理现象，学会如何护理新生儿。描述新生儿窒息的原因、临床表现和防治原则。列举新生儿冻伤综合征的病因、临床表现和防治原则。描述新生儿胆红素的代谢特点，比较生理性黄疸与病理性黄疸的差异。列举病理性黄疸的常见疾病及防治原则。第一节新生儿概述。新生儿是指出生后28天内出生的婴儿。(1)根据胎龄1分类。足月婴儿是指胎龄 37周至42周的新生儿。2.早产儿3。晚育，新生儿分类，(2)按体重分类1。正常体重婴儿是指出生体重在2500克至4000克之间的新生儿。低出生体重儿和极低出生体重儿。巨大婴儿(3)根据体重和胎龄1之间的关系进行分类。适合胎龄儿是指出生体重在同一胎龄平均体重的第10至90个百分点的新生儿。2.小于胎龄儿3。孕龄儿童、高危儿童和新生儿重症监护病房(5)高危儿童是指患有或可能患有严重疾病并需要治疗或护理的新生儿，包括：母亲有严重疾病史的新生儿；异常分娩；出生时异常。新生儿重症监护(NICU)的定义是：对病情不稳定的危重新生儿的持续护理；复杂的手术前后处理；持续呼吸支持或其他强化干预。第二节正常新生儿的特点及护理。正常新生儿是指胎龄37 42周，体重2500克以上(平均约3000克)，体长47米以上(约50厘米)，无异常或疾病的活产儿。(1)新生儿的特征，(1)新生儿的外貌，(2)灰白色的胎儿脂肪当皮肤出生时，皮肤富含血管，容易受损和感染。3.粘膜，口腔粘膜，细嫩，富含血管、上皮珠和“乳垫”。4.呼吸系统足月新生儿呼吸频率40 60次/分钟。5.循环系统心率较快，约120 140次/分钟，血压较低，收缩压约为6.1 10.7千帕。消化系统的胃容积小，约30 50毫升，绿色粘稠的胎粪在出生后24小时内排出。新生儿特征，7。血液系统8。泌尿系统在出生后24小时内排尿。9.原始神经反射，如神经系统的根反射、吮吸反射、握力反射和莫罗反射。10.免疫系统的非特异性和特异性免疫功能尚不成熟。11.体温调节新生儿体温调节功能差。12.能量和体液代谢，2。新生儿的特殊生理状态，1。生理性黄疸，2。生理减肥，3。乳房增大，4。假月经，3。新生儿护理，1。环境温度和湿度新生儿的室温应保持在20-24之间，洗澡时最高可达26。适宜的相对湿度为55% 65%。2.预防感染。喂养4。接种疫苗。每日观察，第三节新生儿窒息，胎儿出生时无呼吸或呼吸抑制缺氧，表示新生儿窒息。出生率一般为5%，占国内新生儿死亡率的20%。(1)病因，1。母亲因素会导致严重的疾病，如糖尿病、贫血、心脏和肾脏疾病、妊娠高血压、多胎妊娠等。2.异常分娩可由许多因素引起，如头盆失衡、臀位、分娩不当，以及胎儿因素，如早产、巨大儿和各种畸形。4、胎盘和脐带因素，(2)窒息的临床表现，轻度(青色)窒息， 严重(苍白) 窒息_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _(硬肿症的发生顺序为：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊躯干上肢全身)。病例13-1，王山、王川，孪生兄弟，出生于2004年1月，胎龄34周，农村山区家庭分娩。出生后，父母发现他们吃得不好，精神越来越差，哭得很虚弱，皮肤也很冷。第二天晚上，他们的父亲和叔叔各抱了一个，用小被子把裸体的孩子包起来，在下雪的晚上去县医院走了5个小时，又因为“没有暖箱”而坐了3个小时的公交车去省城医院。入院时测量的体重分别为2.1千克和1.9千克。全身冰冷，体温没有上升。胸部、背部、臀部和四肢像硬橡胶一样坚硬，呈暗红色，情绪低落，不吃、不喝、不哭、不动。经过抢救，王川第二天在人民医院去世，王山康复了，一周后出院。为什么会诊断出这种疾病？交付过程中有哪些违规行为？应该如何正确处理？新生儿冻伤的治疗，1。预防劳动保健工作，尽量避免早产、窒息，注意保暖，合理喂养。2.复温遵循逐步复温的原则。暖箱的温度从26开始，然后以每小时0.5 1(不超过34)的速度增加，使孩子的温度在12 24小时内恢复正常。3.补充液体和热量，纠正酸中毒，改善血液循环，有利于婴儿发热，是治疗疾病的重要措施之一。4.第五节新生儿黄疸的药物治疗，新生儿黄疸是指在新生儿时期胆红素在体内积聚而引起的皮肤粘膜和组织的黄色染色，是新生儿最常见的症状。病例13-2:一名新生儿，女性，出生时为正常分娩，胎龄为40周。黄疸发生在出生后第二天。黄疸在第6天最重。血清胆红素为200 mol/L，母乳喂养和睡眠正常，无发热。父母和婴儿都有A型血。问：这个孩子患了什么病？应该做什么？新生儿胆红素代谢特点：1。胆红素产生较多的红细胞被迅速破坏，胆红素产生量约为每天8.5毫克/千克，而成人仅为3.8毫克/千克。2.缺乏运输胆红素的能力。肝功能发育不全。肠道和肝脏循环增加的特点，生理性黄疸，生理性黄疸是指大约50% 60%的足月儿和80%的早产儿在出生后2 3天出现黄疸，在4 5天达到高峰；一般情况是好的，足月婴儿在2周内会消退，早产儿可以延长到3 4周。血清胆红素浓度不超过205.2 mol/l，早产儿不超过257 mol/l。病理性黄疸可诊断为以下特征之一：黄疸发生在出生后24小时内；(2)黄疸程度过重，血清胆红素浓度超过205.2mol/L；早产儿每天超过257 mol/l，或上升超过85 mol/l (5 mg/dl)。(3)黄疸持续时间长，(足月婴儿) 2周，早产儿 4周；黄疸消退、复发或进展。血清结合胆红素 26 mol/l (1.5 mg/dl)。新生儿肝炎综合征，大多由胎儿宫内病毒感染引起，巨细胞病毒是最常见的。黄疸通常发生在出生后1-3周或更晚，病情严重时大便颜色变浅或灰色，尿液颜色变暗和黄色，可能出现厌食、呕吐和肝脏轻度至中度肿大。治疗采用中药陈印三黄汤或中西医结合治疗急性甲型肝炎。新生儿败血症和其他感染、新生儿期时的一些严重感染(如败血症、尿路感染等)，在生理基础上出现黄疸加重、延迟消退或消退和复发。同时伴有其他感染迹象。血培养有助于诊断。控制感染后黄疸会消退。先天性胆道畸形可包括胆总管、肝管、肝内胆管发育不全、狭窄或闭锁等。黄疸通常在出生后1 2周开始出现，并逐渐加重。粪便由淡黄色变为白色；肝脏逐渐增大，质地坚硬光滑；肝功能改变治疗：(1)光疗(蓝光为最佳)未结合胆红素在光和氧的作用下变成水溶性物质，由胆道排出。(2)药物治疗：白蛋白或血浆；(2)纠正酸中毒；肝酶诱导剂：常用苯巴比妥或尼可刹米。(3)换血疗法。(4)其他，病例13-2思维分析，