一例膀胱肿瘤电切术的护理查房

李灿泌尿外科2013年10月26日膀胱肿瘤切除术一例护理查房，主要内容，膀胱是一个储存尿液的囊性肌肉器官。它的形状、大小、位置和壁厚随储存的尿液量而变化。成人膀胱容量一般为300-500毫升，最高可达800毫升，新生膀胱容量约为成人的1/10。由于膀胱肌肉张力的降低，老年人的容量增加。女性的膀胱容量比男性小。当膀胱是空的，它有一个三角形的金字塔形状，其顶部面向前和向上，这被称为膀胱顶端，其底部是三角形，这面向后和向下，这被称为膀胱底部。顶端和底部之间的大部分称为膀胱体。膀胱的最低部分是膀胱颈，它通过内部尿道开口与尿道相连。膀胱部分之间没有明显的界限。膀胱充盈时呈椭圆形。成人膀胱位于小盆腔的前部，耻骨联合的后面。在膀胱后面，男性有精囊、输精管壶腹和直肠，而女性有子宫和阴道。当膀胱排空时，膀胱的顶端不超过耻骨联合的上缘。当膀胱充满时，膀胱的顶端高于耻骨联合，从前腹壁折叠到膀胱的腹膜在耻骨联合上方向上移动，使得膀胱的前下壁直接附着于前腹壁。沿着耻骨联合上边缘的膀胱穿刺可以在不穿过腹膜腔或不损伤腹膜的情况下进行。新生儿膀胱高于成人，大部分位于腹腔内，其位置随着年龄和盆腔的增长而逐渐降低。膀胱的结构和解剖位置以及膀胱的内部分区图有许多导致膀胱癌的原因，这些原因主要与以下因素有关：(1)职业接触：长期接触芳香物质的工作，如染料、纺织品、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等，患膀胱癌的风险显著增加。已经证实，主要致癌物是联苯胺、-萘胺、4-氨基联苯等。(2)吸烟是导致膀胱癌的重要因素之一。吸烟导致30% 50%的膀胱癌。吸烟会使患膀胱癌的风险增加2 6倍。吸烟量越大，吸烟史越长，患膀胱癌的风险就越大。(3)疾病因素：膀胱粘膜长期局部刺激和膀胱壁长期慢性局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石长期刺激和尿路梗阻，可能是诱发癌症的因素。腺性膀胱炎和白斑粘膜被认为是可诱发癌变的癌前病变。(4)其他：长期和大规模服用止痛剂，如非那西丁、内源性色氨酸代谢异常、致癌基因诱导等。会诱发膀胱癌。(5)遗传因素、膀胱癌的病因、症状和(3)晚期症状：输尿管梗阻可导致肾积水、肾功能不全、下肢水肿、贫血、体重减轻、虚弱等。(4)转移症状：骨转移患者有骨痛，当盆腔广泛浸润或转移时，可出现腰骶部疼痛。(1)血尿是膀胱癌最常见、最早的症状。通常表现为无痛性间歇性肉眼血尿或镜下血尿。血尿可以自行缓解或停止，容易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉，延误治疗。血尿的数量与肿瘤的大小、数量和恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤的血尿一般较为轻微。膀胱癌症状，(2)排尿困难：膀胱刺激引起的排尿困难，尿潴留，晚期：膀胱肿瘤坏死、溃疡及并发感染，膀胱口肿胀、梗阻，膀胱灌注治疗，腔内热疗，手术治疗(首选)，激光治疗，光动力治疗，膀胱肿瘤切除术，膀胱癌治疗，姓名：王小水，性别：女，年龄：57岁，主诉：术后4年膀胱肿瘤，诊断：膀胱肿瘤手术后，于2013年10月8日10: 33分入院病例介绍及当前病史：患者于4年前体检时被发现。患者在我科被诊断为膀胱肿瘤目前，肉眼血尿在整个过程中无明显诱因复发，呈鲜红色，无尿频、尿急、尿痛、偶见血块排出、无腰痛、无外伤史、无发热。既往病史：3年高血压病史，不规律降压药物治疗，目前血压稳定。他有4年的2型糖尿病病史，早上注射12u长效胰岛素，午餐前口服25mg阿卡波糖。个人历史：每天抽10支烟X30年，戒烟。专业体检：双肾区未见充盈，双肾区叩诊疼痛为阴性，输尿管移行区未见压痛，膀胱区未见压痛。辅助检查：泌尿系彩色多普勒超声和CT均显示膀胱左侧壁约2.3X1.3X2.0的混合肿块，有少量血供。尿常规：红细胞4，白细胞3。病例介绍、病情介绍、术前健康指导、1、P1:焦虑和对疾病相关知识缺乏的目标：减少患者思想顾虑的措施：1。多与患者交谈，耐心倾听患者的抱怨，尽最大努力满足患者的需求。2.由于老年患者耐受性差，术后膀胱冲洗和膀胱痉挛容易造成不同程度的不适和恐慌，以便及时安慰患者。3.根据患者的知识程度，有针对性地讲解膀胱肿瘤切除术后的相关知识和常见症状，使患者了解疾病的预后，消除因知识缺乏而引起的焦虑。评价：患者的焦虑得到缓解，并能积极配合治疗和护理。术后护理。P1:感染与免疫功能低下、留置导尿和膀胱冲洗有关。目的：住院期间无感染：1。根据医生的建议，使用抗生素来控制感染。2.留置导尿管时做好尿道口护理，每天用碘伏擦拭消毒尿道口两次。3.连续膀胱冲洗应严格执行无菌操作。排水管和冲洗物应每天更换。4.预防逆行感染：每天更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密封。5.提高病人的抵抗力，鼓励吃高蛋白和高热量的食物。6.保持伤口敷料清洁干燥，一旦被弄湿和污染，应及时更换。评估：患者无感染，体温正常。术后护理，3。P1:的舒适变化与伤口疼痛和导管放置有关。目的：降低患者术后不适程度，获得更好的休息措施。保持病房环境整洁，温度适宜。2.做好伤口和导管护理。3.当疼痛明显时，根据医生的建议服用止痛剂。4.鼓励患者表达自己的想法，尽可能满足患者的合理需求。评价：患者的舒适需求基本得到满足。术后护理。导尿管护理：措施：1 .当病人躺在床上翻身时，应注意不要使导尿管脱落、扭曲、挤压、堵塞和倒流。2.如果外尿道口有出血或渗出，应及时更换局部敷料。每天用碘伏擦拭尿道外口两次，每天更换一次引流袋。3.严格执行无菌操作，并指导患者不要过度拉动导管，以免导管因球囊破裂而脱落。评价：患者采用上述方法，尿道口渗出物缓解，术后护理，5，膀胱冲洗护理：措施：1。根据引流液的颜色调整冲洗速度，通常用3L袋冲洗膀胱，冲洗液的温度应保持在20 30之间。2.排出的液体是透明的，这会降低冲洗速度。冲洗液过快会引起膀胱负压增加，刺激交感神经并增加其兴奋性，从而加速心率、血压和呼吸中枢反射刺激引起的呼吸加速。3.如果患者有不同程度的尿液从管外溢出、膀胱膨胀、小腹痉挛性剧烈疼痛、尿急、流入不畅甚至反流2.拔除导尿管后观察患者排尿情况。大多数患者拔除导尿管后会出现短暂的尿道刺激，鼓励患者多喝水，每天2500 3500毫升以上，从而达到“内冲”的目的。3.保持会阴和外尿道清洁。拔管后，指导病人早起床，轻轻移动。如尿失禁，指导患者做提肛运动，经常更换内衣，局部清洗和干燥，防止感染。术后护理，评估，1。培养良好的饮食习惯。合理的饮食，以确保每天摄入足够的2000毫升以上的水。加强营养，吃高蛋白、高维生素、易消化的食物。禁食辛辣刺激的食物。2.禁止吸烟，减少咖啡消费，避免糖精，并谨慎使用止痛药如非那西丁和环磷酰胺。二。休息和活动指南：1。确保充足的休息和睡眠。2.术后适度体育锻炼，增强体质，保持心情愉快。3.应该注意保暖和预防感冒。(1)告知患者膀胱癌治疗后易复发，并每三个月复查膀胱镜。2.观察是否有血尿，排尿是否顺畅。如果