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文档简介

喉返神经的解剖与应用，胸外科苏成，复习知识，神经系统分为中枢神经系统和外周神经系统。中枢神经系统包括大脑和脊髓。周围神经系统包括脑神经、脊神经和自主神经。有12对脑神经，主要控制头部和面部器官的感觉和运动。有31对脊神经，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。知识综述表明，脊髓神经起源于脊髓，主要控制身体和肢体的感觉、运动和反射。植物神经又称内脏神经，主要分布于内脏、心血管和腺体。自主神经分为交感神经和副交感神经，它们相互抵抗，相互协调，形成一个有机整体，相互配合，使内脏活动能够满足内外环境的需要。迷走神经是第10脑神经，是最长且分布最广的一对脑神经，包含感觉、运动和副交感神经纤维。喉返神经是迷走神经的一个分支。喉返神经的横径为(1.950.35)毫米，银白色。右喉返神经在胸腔内从下侧和后侧环绕右锁骨下动脉，左喉返神经从下侧和后侧环绕主动脉弓。两者都沿着气管和食道之间的凹槽上升到咽下缩肌的下缘，并在环甲关节后进入喉，这被称为喉下神经。右侧喉返神经行程较短，位置较浅，在甲状腺下动脉前通过。左侧喉返神经行程长，位置深。它通常通过甲状腺下动脉。左喉返神经和右喉返神经通常在甲状腺鞘外延伸，并且在进入喉之前位于环状软骨关节的后面。因此，甲状软骨下角是显露喉返神经的标志。因此，在进行甲状腺次全切除术时，应在远离外侧叶下极的位置结扎甲状腺下动脉，以免损伤喉返神经，造成声音嘶哑、嘶哑，甚至声门关闭和窒息死亡。喉返神经后，喉返神经后，喉返神经损伤的常见原因，1。颈部受伤，如枪伤、穿透伤、刀伤等。会导致神经损伤。2.手术损伤，如甲状腺手术，尤其是再次手术。意外伤害的因素有：(1)术中直接伤害：术中出血需紧急处理。由于喉返神经和血管在一起，止血时神经和血管可能会卡在一起，这是神经损伤的主要原因。喉返神经损伤的常见原因(2)不熟悉颈部解剖或不易掌握异常神经位置：喉返神经有时紧贴甲状腺体后膜或部分被腺体组织包围。当附近有炎性瘢痕组织时，容易分离止血，缝合容易误伤的神经。(3)手术中没有探查喉返神经的常规习惯。有时，遇到可疑组织而无法追踪，因此容易误伤的神经(4)神经暴露后过度牵拉或血液供应不足，喉返神经损伤的常见原因，(5)术后水肿或血肿压迫喉返神经，或术后瘢痕组织收缩压迫喉返神经。(6)对于再次在甲状腺手术后寻找健康的患者，由于疤痕组织收缩的解剖标志不清楚，分离困难，神经损伤的可能性较大，喉返神经损伤的临床表现包括：1 .单侧喉返神经损伤(单侧喉返神经麻痹)是指一侧外展肌和内收肌麻痹，但喉上神经仍正常，因此环甲肌仍能维持外展和内收功能。声音嘶哑和不能说话是单侧喉返神经麻痹的唯一症状。当健康的声带可能超过中线并感染在食管胃颈部吻合术中，应注意避免用力拉食管损伤喉返神经。如有可能，主动脉弓下游离肿瘤食管和右胸尖游离食管游离时，应暴露左右喉返神经以避免术中损伤
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