急性大面积脑梗死患者的个案护理

急性大面积脑梗死患者的病例护理，加图片，1，概述，2，病例资料，4，根据MarjoryGordon的健康类型评估，5，护理计划，实施和评估，3，与疾病相关的医学知识，6，总结，目录，1，概述，急性大面积脑梗死通常是由急性颈内动脉或基底动脉分支干阻塞引起的全身性脑梗死。临床上，许多疾病都是急性的、进展迅速的和严重的。它们是发病率、致残率和死亡率都很高的疾病之一。在急性期，患者伴有不同程度的意识障碍、头痛、烦躁、呕吐、言语和肢体运动障碍。西医初步诊断：急性大面积脑梗死高血压3级(高危组)心律失常、房颤、心功能2级2型糖尿病脑梗死后遗症。中医诊断：中风(急性期)经络。当前病史。该疾病的急性发作发生在2016年10月9日上午8点左右。家人发现病人不能说话，他的眼睛盯着左边，他的右腿无力，他的右上肢不能移动，他的反应缓慢，他的家人不能与他合作。当时，没有出现肢体抽搐、角弓紧张、呕吐等症状。所以我们医院进行了急救。急救负责人CT: 1。左岛叶病变，考虑急性脑梗死；2脑室后右心室旁脑软化；3.小脑半球、脑干和双侧基底节多发性腔隙性脑梗死；4前、后侧脑室脱髓鞘改变；5 .老年性脑改变，上述病变，建议脑磁共振扫描进一步明确；心电图显示心房扑动可能伴有快速心室反应和广泛的ST-T异常。检查电解质钾4.0毫摩尔/升，钠134毫摩尔/升，氯-95.9毫摩尔/升，凝血四项APTT36.7秒，FIB4.98g克/升，D-二聚体2.2毫克/升，血气分析PH7.5，PCO 232毫克/升，Po 2129毫克/升，血细胞分析，肾功能，心肌酶谱均正常。为了进一步治疗，急诊科收治了“急性脑梗死”患者。入院证明显示，病人不能说话，他的眼睛固定在左侧，他的右腿无力，他的精神不佳，他小便失禁，他的腰和膝盖总是很虚弱，他晚上小便不太频繁，他的大便是干的，并且他在3至5天内都在线。4、既往病史，急诊头颅CT检查；心电图；检查电解液。凝血四项；血气分析；血细胞分析；肾功能。心肌酶谱；主要辅助检查“高血压”已超过10年未正式治疗，未服用抗高血压药物，也未监测血压。“心律失常、心房颤动、心功能不全和心功能二级”的病史为4年。目前，口服“地高辛片”每天一次为0.0625毫克，“盐酸地尔硫卓片(结合心降温)”每天两次为7.25毫克。“2型糖尿病超过20年”没有服用降血糖药物，也没有监测电脑血糖。经过3年的“脑梗塞”，仍然有四肢费力地移动。他们几乎不能在有支撑或助行器的帮助下行走。他们服用了“辛伐他汀片”进行降脂和稳定治疗，降脂效果不理想。目前，他们口服“瑞舒伐他汀钙”进行降脂治疗。否认肝炎和肺结核等传染病的历史，否认手术和外伤的历史，否认输血的历史，否认食物和药物过敏的历史。个人史，家族史，否认家族中特殊遗传疾病的记录。在合适的年龄结婚，生一子一女，配偶患有“高血压和冠心病”，女儿患有“2型糖尿病”，儿子健康。7、有婚育史，在xx长大，未去过疫区，无有害和辐射暴露史，平时无烟酒不良习惯，无巡回治疗史。与疾病相关的医学知识，主要是活跃状态下常见的高血压、动脉硬化、糖尿病和心脏病，与心脏或主动脉壁血栓脱落引起的急性血液动力学变化和动脉主干闭塞有关。(2)病因和诱因。大面积脑梗塞血管源性脑水肿：由于膜离子泵失效和持续缺血缺氧，血脑屏障被破坏，形成血管源性脑水肿。脑组织损伤后立即出现脑水肿，24小时后最明显，72小时后达到高峰，从病灶区延伸至脑实质区和邻近区域达3-4周。(4)病理生理改变，高血压(66.13%)，颈动脉粥样硬化斑块(53.22%)，冠心病(51.61%)，高脂血症(46.77%)，糖尿病(37.10%)，心房纤颤(27.42%)，风湿性心脏病(6.45%)，发病前短暂性脑缺血(TIA)，复发性脑卒中，颅内动脉狭窄。在临床实践中，当患者出现以下症状时，应高度重视大面积梗死：(1)神经功能缺损症状迅速加重；(2)一侧肢体突然完全瘫痪；(3)偏瘫逐渐加深，伴有意识障碍；(4)偏瘫伴有头痛、呕吐，与正常相比血压明显升高；(5)偏瘫伴同侧凝视和双侧眼球意识障碍；(5)诊断，发病急，病情进展快，脑水肿发生早且广泛，脑组织水肿达到高峰，脑疝发生快。大多数中老年患者在安静状态或睡眠中患有短暂性脑缺血发作。先兆症状可表现为反复发作的短暂性脑缺血发作。(6)临床特征和表现。1.如果侧支循环得到很好的补偿，颈内动脉系统(前循环)的脑梗死可以是无症状的。如果侧支循环不良，可导致短暂性脑缺血发作，也可表现为大脑中动脉或大脑前动脉缺血症状。可能存在同源荷马征、对侧偏瘫、部分深度感觉障碍、双侧同侧偏盲和由于优势半球受累而导致的失语症。当涉及到眼动脉时，可能会出现单侧暂时性失明。颈内动脉搏动减弱或消失，听诊可听到血管杂音。(1)颈内动脉血栓形成，对侧偏瘫，下肢重于上肢，主半球病变中的布洛卡失语。深穿支闭塞。对侧、舌和上肢出现瘫痪。精神症状，如冷漠，深度和快速可能发生在双边闭塞。大脑中动脉血栓形成、对侧偏瘫、部分深度感觉障碍和同侧偏盲可伴有向病灶侧的双侧注视，优势半球受累可出现失语，非优势半球病变可出现体像障碍。躯干闭塞常伴有不同程度的意识障碍。皮质支闭塞：偏瘫、偏瘫和感觉障碍，面部和上肢较重。深穿支闭塞：对侧偏瘫，累及同侧肢体、面部和舌。(3)大脑前动脉血栓形成，(1)大脑后动脉血栓形成，(2)椎基底动脉系统(后循环)脑梗死。如果两侧椎动脉厚度无显著差异，且一侧闭塞，则可在无明显临床症状的情况下进行对侧补偿。如果一侧很小，供血侧的动脉闭塞会导致明显的临床症状。表现为延髓背外侧综合征：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、声音嘶哑、吞咽困难和饮水呛咳(舌咽、迷走神经和疑核受损)；小脑性共济失调(躯体拴系或轻微脑损伤)；交叉感觉障碍(脊髓三叉神经核和对侧交叉丘脑的损伤)；Hommer综合征(交感神经下行纤维损伤)。椎动脉血栓形成，临床症状变异较大。主干闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫、偏瘫、丘脑综合征、优势半球受累伴失语。皮质分支的闭塞导致双眼对侧视野的同侧偏盲(黄斑保留)。深穿支闭塞可引起深度感觉障碍、共济失调等。可能包括丘脑综合征和红核丘脑综合征。嘿。基底动脉血栓形成，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。这种疾病发展迅速，并导致球部麻痹然而，这里需要提到的是，血管扩张药物必须在正确的时间使用，不能盲目或过早。否则，将会出现“盗血综合症”，疾病将会恶化。同时，还应注意控制血压，保持水解质量平衡，防治并发症和其他综合征。急性期治疗原则，1)血压调节：发生脑梗死时应慎用抗高血压药物，例如，当血压为150-160/100毫克时不需要抗高血压药物，过低的血压降会加重脑出血。(1)综合治疗；(7)强化营养：根据患者的具体情况进行鼻饲和静脉高营养，为患者创造康复机会。6)早期活动：防止压疮的形成。每两个小时翻一次身，向后弯曲，被动移动瘫痪的肢体。避免压力和压疮的形成。(5)预防肺栓塞和下肢深静脉血栓形成：可皮下注射低分子量肝素或肝素制剂。(4)呼吸道和泌尿系统感染的防治：合理使用抗生素。(3)降低颅内压和脑水肿是发病后一周内死亡的常见原因。(2)保持呼吸通畅：如有必要，可对呼吸困难的患者进行吸氧和气管切开。溶栓治疗，即在发病后3-6小时内，是治疗脑梗塞的有效方法之一。的作用，恢复梗塞区的血液灌注，减少神经元损伤，挽救缺血半暗带，关键：要抓住治疗时机，掌握适应证，选择合适的药物，2.1溶栓治疗作用，(2)重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)分解纤维蛋白原以促进纤溶酶的产生；Rt-PA抑制血栓形成；降低血液粘度以诱导纤溶酶原激活剂释放；降低红细胞聚集性，增强T-PA效应；降低血管阻力，改善微循环；(1)尿激