检验前、后阶段的质量保证-医学检验VIP

.从定义检查前、后阶段的质量保证，检查前的过程的临床医师发出检查申请医师的指示到向实验室收到检查标本的阶段。 主要包括检查申请、患者准备、原始标本采集、标本运输和运输等过程。验前质量保证、分析前变异：标本组分改变a生物学变异： b生物学变异难以控制：控制验前流程各过程控制、验前流程、患者准备、检验申请、标本采集、标本转移、标本处理、标本检验、时间、体位、采血部位、采血量、抗凝血管选择、 保存时间、温度、优先、运输包装、收货记录、验证显示、性状、质量、离心时速、分钟检验前过程控制难点1检验前过程由医师、护士、护士完成2实验室难以控制上述人员行为3医师、护士、护士不知道检验前的质量控制。、预检质量保证的重要性、检验误差、错误的45%-70%难以控制预检质量，人为因素多被标准化，预检过程自动化，可减少误差，生物变异影响(1)，年龄a新生儿：WBC，Hb、 TBil超过b儿童期： B-ALP超过c老年期： TC、LDL、Cr高的Ccr低性别a男高女低： TG、bil、UA、Ur、ALT、HbRBC、ALP、CK、Fe、TcB女高男低： HDL、Cu、Ret、昼夜节律a皮质醇、ACTH 深夜123365000谷值BTSH :深夜123365000峰值中午12:00谷值CGH :睡眠后30min以内的峰值DFe、Bil早晨高、Ca中午低、WBC早晨低下午高的季节和海拔a夏-VD3高、冬-Tc、TG、T3/T4高的b海拔-HB 生物变异的影响(2)、生物变异的影响(3)月经a月经日：妊娠、雌激素最低b增殖期(卵泡期):妊娠、雌激素显着上升c分泌期(黄体期):TC降低、醛固酮、肾素上升妊娠a血容量增大、血液稀释、Ccr上升、血脂上升b中后期： HCG、妊娠、雌激素、Fib、血凝亢进、 患者状态(1)饮食： a餐后TG、AST、Bil、p、Glu、ALT、k、UA、TP、Ca、Na、Tc增高b空腹：餐后12hC早晨良好的生活习惯a咖啡： Amy、AST、ALT、ALP、e、NE增高b饮酒： LA、UA增高，Glu降低长期GGT上升皮质醇，醛固酮，FFA升高，患者状态(2)，运动：剧烈运动后激素，Glu，k升高； 30min休息后样品应激：紧张、疲劳、冷热刺激后应激性提高体位：直立位、坐位、卧位a体液分布变化、大分子量物质浓度变化大小分子量物质浓度变化小BTP、Alb、e、NE、ACE上升9%C细胞成分WBC、RBC、Hb上升11-22%、患者状态(3)、药物a药物影响生物化学药物肝、肾b药物对测定反应的影响Vc对Trinder反应产生负面影响青霉素对尿蛋白测定产生负面影响C检定性能中药考虑到常见药物的影响，考虑到患者状态(4)、特殊干扰因子ARF、 Ig自身抗体对免疫学测定的影响BEDTA依赖IgG自身抗体研究PLT测定申请书：选择患者唯一的标志、标本类型、采集时间、检查时间的检查项目：项目组合a的真实性：诊断的正确性-筛选、确诊实验b的可靠性：重现性c的检查的实用性：诊断实验的实用价值、 标本采集，标准化标本采集指南患者准备：进食、运动、药物采集时间： a血液培养：不使用抗生素前、高热、寒战b心肌标志物： Mb:2-4h； cTnT:4-12hCK:6-9hC尿：天变异大小-24h； 晨尿-浓缩尿d输液：电解质-1h，脂肪乳-8h，检查前标本的处理和保存，立即检查： NH3，ESR，血气，细菌培养：细胞，细菌，glu，电解质低温检查： ACTH，ACE，INS，LAC遮光： Bil，-胡萝卜素，卟啉离心：离心力，时间-标本类型，检查项目保存：室温，冷藏，冷冻血球：计数- 分类室温8hPT，APTT室温8h，凝血因子冷藏3hSP，ig冷藏7天。 (今后工作的最佳化是什么？检验前质量评估、检验前质量保证标本采集指南、检验制度在日常工作中评估a申请书内容的完整性b标本采集时间、量、污染c标本的运送和接收：拒绝、失去多部门间的沟通是重点，医院重视关键人员的培训，检验后质量保证、检验后过程：患者标本分析后主要包括检验结果的审查、报告形式、授权发表、结果的传达和解释、检验后标本的保存和医疗废弃物的处理等。2006年卫生部发布医疗机构临床实验室管理办法，明确检验后质量保证包括a检验结果的审查和分发(报告书) b检验后标本的保存和处理c咨询服务和临床沟通，检验结果的审查(1)医疗检验的产品-检验报告书的审查内容a检验项目的核对-检验遗漏项目、 检查错误项目b内容的完整性-检查形式(单位，参考范围) c难以说明的结果-检查异常的有无，检查结果患者信息的核对a基本信息：名，性别，病历编号，诊断等b评价结果和诊断的适合性，检查结果的审查(2)结果：可靠性，a检查设备的工作状态良好，b检查试剂正确，有效的c校正物， 质量控制物正确使用DIQC，e检查员操作正确，检查结果的审查(3)，a认可签字人资格b向签字人认可c二人审查制度d检查者和审查者，检查报告内容包括实验室名称患者信息：姓名、性别、病历编号、诊断检查项目(中文、普通缩写)、结果、单位、参考范围(医学决定水平)、 异常提示操作者姓名、审查者姓名标本采集时间、接收时间、报告时间备注：标本性状-溶血、脂血、医学决定水平：a组，b组，参考范围，DL1， DL2位于DL1左侧可排除b组疾病，DL2右侧可确定b组疾病，特殊结果审查、检查结果异常高低与临床诊断重大不一致与过去结果差异过大， 与其他相关检查不争的结果对严重结果a的高致病性病原体产生影响的结果b首次诊断白血病和恶性肿瘤的结果实验室负责人探讨，明确检查结果的管理检查期限：急诊平诊建立“危急值”报告制度，a危急值是临床医师和检查员共同确定危害生命的检查数据b，现在， 全国不统一的“危急值”患者隐私保护结果的保留和结果的重新分发，检查后标本保管分析物的稳定性引起的临床生化、免疫血标本4保存1周的特殊抗原、抗体检查-18保存粪便、尿保存血凝因子不稳定，难以长期保存，-70保存检查后的标本