慢病的基础药物治疗(彭文).ppt

常见慢性病的药物治疗,彭雯,目录,高血压用药,血脂异常用药,糖尿病用药,呼吸系统用药,降压治疗的主要目的,心预防和消退高血压脑的损害肾降低心血管并发症健康、长寿。,根据我国4项临床试验的综合分析SBP每9mmHg脑卒中36%DBP每4mmHg冠心病3%主要心血管事件34%说明抗血压治疗对心血管危险的绝对效益,降压治疗的意义,六类常用降压药,1.利尿剂2.-受体阻滞剂3.钙离子拮抗剂4.血管紧张素转换酶抑制剂5.血管紧张素II受体拮抗剂6.-受体阻滞剂经过了许多大规模临床试验，证明能够降低血压和减少并发症。,一、利尿剂,1948年开始使用（肌肉注射）1957年口服氯噻嗪问世，我国常用氢氯噻嗪。以双克为代表的利尿剂一直是降压药的主力军之一。欧美等国均建议：对无并发症的高血压病人首选利尿剂。疗效：不管是单用/联合用，均降压显著。适应症：尤其对老年单纯收缩期高血压、肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。,血浆容量开始是通过排钠利尿细胞外液心输出量血压数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量去甲肾上腺素使Ang血管平滑肌收缩效应其它加压物质血管扩张血压,利尿剂降压的作用机制,利尿剂优点,价格便宜。基础治疗的降压药。联合用药时往往少不了它。对骨质疏松症有利。ALLHAT（降压与降脂治疗预防心脏事件试验）:降低血压和减少并发症的效果与CCBs,ACEIs比较，有过之而无不及。,利尿剂缺点,胆固醇，甘油三脂，血糖升高，HDL-C降低。（可致代谢性变化，与剂量有关。）血钾降低，血尿酸升高。胰岛素敏感性降低。减少剂量(90-95生物利用度%20520301260消除半衰期hr321-31142-3蛋白结合率%959550989899代谢酶CYP3A4CYP3A4CYP3A4CYP2C9CYP3A4CYP3A4CYP2C8,他汀类的药代动力学,*FDA未批准.,阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀西立伐他汀TCLDL-C102020400.2222710204040800.4273420408032414080374880160*4255,药物剂量(mg)降低%,他汀类降脂疗效对比,RobertsWC.AmJCardiol.1997;80:106-107.SteinEetal.JCardiovascPharmacolTherapeut.1997;2:7-16.,食物华法令地高辛环孢素A西米替汀抗酸剂洛伐他汀有有无有辛伐他汀无有有有普伐他汀无无无无无无氟伐他汀无无有有有阿托伐他汀无无有无无西立伐他汀无无无有无无,他汀类的药物相互作用,血脂异常的联合治疗,严重高胆固醇血症(LDL-C)树脂+他汀类树脂+烟酸树脂+他汀类+烟酸混合型高脂血症(LDL-C，TG，HDL-C)树脂+贝特类树脂+烟酸他汀类+贝特类或烟酸严重的高甘油三酯血症(VLDL乳糜微粒)贝特类+烟酸Omega-3脂肪酸炔诺酮乙酸,高胆固醇血症：治疗方案,治疗性生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒）上述治疗不满意时用药物治疗选用他汀类，或树脂类，治疗不满意时可用该二类药物联合治疗,高甘油三酯血症：治疗方案,治疗性生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒）上述治疗不满意时用药物治疗选用贝特类，或烟酸,混合性高脂血症：治疗方案,治疗性生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒）上述治疗不满意时用药物治疗如以TG增高为主，选用贝特类或烟酸如以LDL-C或TC增高为主，选用他汀类LDL-C/TC和TG均显著增高者可用联合治疗,低高密度脂蛋白血症：治疗方案,治疗性生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒）上述治疗不满意时用药物治疗选用贝特类，或烟酸,治疗不满意时可用该二类药物联合治疗注意是否合并高甘油三酯血症,糖尿病合并高脂血症：治疗方案,常为高甘油三酯,低高密度脂蛋白,及高小而密低密度脂蛋白LDL-C目标值应100mg/dL在控制糖尿病的同时用降脂药物治疗选用他汀类,贝特类或烟酸,或联合治疗,呼吸系统常用药物,平喘药祛痰药镇咳药,平喘药,氨茶碱属于茶碱类药物1.松弛气道平滑肌2.呼吸兴奋3.强心作用药动：2小时候血液浓度达高峰。,用法：口服0.1g-0.2gtid肌注0.25g-0.5g静注0.25g-0.5g+GS25ml-40mlbid（不少于十分钟注完）静滴0.25g-0.5g每日注射量不可超过1g。,祛痰药,氨溴索显著增加痰量，降低粘度，增强纤毛运动，增加表面活性物质的分泌。用法:口服30mgtid静脉滴注10mg/kgbid雾化吸入30mg+10mlNS,镇咳