感染性休克抗真菌治疗.ppt

,念珠菌所致感染性休克：-经验性治疗和感染源控制的重要性,KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;54(12):1739-46.,目录,-2-,KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;54(12):1739-46.,-3-,重症脓毒血症和感染性休克高死亡率,重症脓毒血症和感染性休克是入住ICUs及ICUs死亡的主要原因,KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;54(12):1739-46.,严重脓毒血症和感染性休克院内死亡率可达30%-50%,不恰当抗感染起始治疗导致死亡风险增加,不恰当抗感染起始治疗的定义缺乏对分离出的致感染菌株体外活性的治疗不恰当抗感染起始治疗可导致治疗失败和不良预后患有血流感染、肺炎和严重脓毒血症或者感染性休克患者接受不恰当抗感染起始治疗的死亡风险增大,KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;54(12):1739-46.,-4-,经验性治疗方案至关重要,最新的脓毒血症指南推荐：针对可能细菌和/或真菌病原的经验性治疗方案可以减少不恰当起始治疗的可能性最近研究也证实：不恰当抗感染起始治疗是念珠菌感染的重要预后因子,KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;54(12):1739-46.,-5-,-6-,目录,KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;54(12):1739-46.,研究设计及目的,验证念珠菌所致感染性休克抗菌治疗的恰当性了解恰当抗菌治疗和其他潜在可调治疗流程对念珠菌所致感染性休克患者预后的影响,KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;54(12):1739-46.,-7-,本研究旨在,单中心、回顾性队列研究,研究设计,研究对象,华盛顿大学医学院城市教学医院超过9年的数据自动化住院医学病历、微生物学数据库和药学数据库入选患者：感染性休克血培养念珠菌阳性住院患者排除接受舒适护理和有不当复苏的患者研究经华盛顿大学医学院人类研究委员会批准,KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;54(12):1739-46.,-8-,数据采集,基线特征年龄、性别、种族、体重指数并发症和疾病严重程度APACHEII评分(急性生理评分及慢性健康评分)自血培养阳性后24小时内的临床数据感染相关特征感染源、病原体种类、抗生素暴露、感染源控制相对于感染性休克发作的抗真菌治疗时间,KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;54(12):1739-46.,-9-,检测变量,其他相关变量休克发生24内的静脉注射总量、红细胞输血重组人活化蛋白C(drotrecogin)糖皮质激素或粒细胞集落刺激因子主要预后变量全因院内死亡率,KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;54(12):1739-46.,-10-,相关定义,器官数据心、肺、肾、骨髓(血液学)、脑、肝脏念珠菌所致感染性休克患者自血培养念珠菌阳性标本采集起24小时内启用血管加压素且不存在其他致感染性休克可能因素的患者排除血培养念珠菌阳性采集24小时后再启用血管加压素的患者,KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;54(12):1739-46.,-11-,相关定义,恰当抗菌治疗抗菌治疗包括直接抗念珠菌感染的药物，且在感染性休克发生后24小时内使用抗真菌治疗的时间选择取决于自感染性休克发生至首次静脉抗真菌治疗感染性休克发生血管加压素的启用恰当感染源控制清除所有感染性休克发生24小时内存在的可导致念珠菌感染的中心静脉导管、记录的囊肿或其他液体引流的手术或放射性操作,KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;54(12):1739-46.,-12-,统计分析,连续变量以平均值标准差的表示采用t检验比较正态分布的数据采用Mann-WhitneyU检验分析非正态分布的数据分类数据以频数分布表示卡方检验用于确定组间差异的存在多元逻辑回归分析以确定院内死亡相关因子,KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;54(12):1739-46.,-13-,目录,-14-,KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;54(12):1739-46.,念珠菌所致的感染性休克患者的住院死亡率高达69.2%,共计纳入224名念珠菌所致的感染性休克患者其中，155名患者(69.2%)于住院期间死亡,KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;54(12):1739-46.,-15-,69.2%患者(n=155)住院期间死亡,院内死亡率与年龄、心衰、APACHE-、白蛋白相关,KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;54(12):1739-46.,-16-,除心血管功能不全外，院内死亡率与其他继发性器官功能不全均相关,KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;54(12):1739-46.,-17-,院内死亡率与棘白菌素治疗、治疗时机、感染源控制等因素相关,KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;54(12):1739-46.,-18-,休克发生24小时内接受恰当的抗真菌治疗显著提高患者生存率,KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;54(12):1739-46.,-19-,发生低血压至首次治疗的时间与院内死亡率无关,KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;54(12):1739-46.,-20-,P0.001,KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;54(12):1739-46.,-21-,恰当的抗真菌治疗+感染源控制显著降低院内死亡率,院内死亡率的独立风险因素,KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;54(12):1739-46.,-22-,多因素分析结果显示：感染源控制不充分和抗真菌治疗延迟是院内死亡率最重要的危险因素,总结,念珠菌所致的感染性休克患者中，院内死亡率高达69.2%及时恰当的抗真菌治疗，特别是起始棘白菌素类药物治疗显著提高念珠菌所致